陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单委托单编号： 建设单位委托单位施工单位取样地点施工单位试验员生产厂家样品状态送样人特种操作人 员供销部门委托日期：建设单位检测单位监理单位委托单顺序号：见证人员 考核合格证号：上岗证书 考核合格证号：委托检测相关信息型号、规出厂编试验生产厂家格、等级号（批供销单位进场日期序号名称（产地）、牌号号）取取使用（制）代表批量（制）部位样数量样日期养护条件龄期1234委托检测参数检验依据检测单位对试件（样）与委托单内容 核对情收样日期委托单位项目负责人 （公章）提供报告日期检测单位 （收样专用章） 收样人签字：注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认证检查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予 接受，并应及时告知委托单位。 3.委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
