・１４２・ 金理 药 ３年８月第６卷第８期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ａｕｇｕｓｔ ２０１３．Ｖ０ｋ ６ Ｎ０．８Ａ 的意识，掌握有效预防牙周病和自我护理牙周病的有效方法， 减少牙周病的发生，把牙周病对口腔和全身健康的损害降到最 低，才是口腔健康教育的最终目的。护士在牙周病健康教育中 起着举足轻重的作用。本结果中３６０例牙周病患者经健康宣 教后发病率明显降低，值得临床推广应用。 参考文献 １崔勇．中西医结合治疗牙周病５９例疗效观察［Ｊ］．中国当代医药， ２０１２，１９（２２）：１１４—１１５． １７（１４）：９８—１０１． ３尹高权．中西医结合治疗成人牙周病的临床研究［Ｊ］．中国当代医 药，２０１０，１７（２４）：９２． ４马灵灵，马延建，宫玉风．青少年正畸患者健康教育的体会［Ｊ］．中国 美容医学，２０１２，２１（３）：５０３—５０４． ５陈丽军．口腔健康教育和卫生保健对正畸患者牙龈炎的影响［Ｊ］． ２０１２，１９（１１）：１２６，１３４． （收稿日期：２０１３—０７—１５） ２诸运勇．牙周病患者治疗的护理配合体会［Ｊ］．中国当代医药，２０１０， ・经验交流・ 庞赞襄治疗玻璃体积血的经验分析 庞荣，张彬 【关键词】玻璃体积血；中药；中医 【中图分类号】Ｒ ７７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０８Ａ一０１４２—０２ 玻璃体积血常由外伤或内眼手术，视网膜静脉周围炎或视 网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，高血压动脉硬化，血 弦。诊断：左眼血灌瞳神（左眼玻璃体出血）。方药：泻肝解郁 汤（《中医眼科临床实践》）。处方：桔梗１０ｇ，茺蔚子１０ｇ，车前 子１０ｇ，葶苈子１０ｇ，黄芩１０ｇ，防风１０ｇ，香附１０ｇ，银柴胡１０ｇ， 蝉蜕１０ｇ，木贼１０ｇ，侧柏炭１０ｇ，芦根３０ｇ，夏枯草各３０ｇ，甘草 ３ｇ。水煎服，每天１剂。治疗经过：前方服药７剂，患者自感左 眼视物较前清楚，效不更方，服至ｌ２月２日，左眼远视力０．５， 眼底可见视盘及血管，玻璃体有絮状混浊，前方配合六味地黄 丸，每天２丸善后，愈后观察３年未再复发。 本例为青年男性，因视网膜静脉周围炎引起玻璃体出血。 本病多因肝经郁热，热邪迫血妄行，脉络不通，溢于络外，积成 瘀血。泻肝解郁汤原是治疗青光眼的方剂，也适用于肝经郁 热，脉络不通，溢血于外的玻璃体出血，故以此方为主，方中各 药功效：桔梗宣肺祛痰，排脓。车前子清热利水通淋，渗湿止 泻，清肝明目，祛痰止咳。茺蔚子活血通络，清肝明目。葶苈子 泻肺定喘，行水消肿。黄芩清热燥湿，泻火解毒。防风祛风解 表，胜湿解痉，止泻止血。银柴胡凉血，退虚热。蝉蜕散风热， 利咽喉，退目翳，定惊痫。木贼疏风散热，解肌，退翳。香附疏 肝理气，活血调经。夏枯草清肝火，散郁结。芦根清肺胃热，生 津止渴。侧柏炭凉血，止血，祛风湿，散肿毒。甘草补中益气， 泻火解毒，润肺祛痰，缓和药性，缓急定痛。本方中加用银柴 液病等所致 ｊ。玻璃体内无血管，本身代谢低，积血则吸收缓 慢，日久形成机化条索．甚至导致牵拉性视网膜脱离。中医属 暴盲、目衄、血灌瞳神等范畴。临床表现为突然出现无痛性视 力下降或突然出现眼前黑影合并眼前闪光。当出血进入玻璃 体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量出血表现为灰尘状、条状、 絮块状及漂浮不定的黑影，视力有不同程度的减退；玻璃体内 可见点状、片状、团块状飘浮物，颜色灰暗或发红，视网膜有红 色出血。较多量出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊；大 量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只有光感。大量出血时 看不到眼底．用彻照法检查看不到眼底的红色反光，瞳孔区呈 暗黑色。裂隙灯检查可见玻璃体内有棕褐色点状混浊，大量出 血时可见红色血块 Ｊ。庞赞襄教授认为本病多因肝经郁热， 热邪迫血妄行，脉络不通，溢于络外，积成瘀血；或肝郁脾虚，湿 邪阻络，脉络受阻，溢血于外；或因肝郁阴虚，气血不畅，血行于 外而致。以下介绍临床分型及经验病案。 １肝郁阻络型 多由肝经郁热，热邪迫血妄行，脉络不通，溢于络外，积成 瘀血。除眼部自觉症状外，多兼见头晕，胸胁或少腹胀痛，窜 痛，或妇女月经失调，小便黄赤，大便秘结。舌质红苔黄，脉弦。 宜疏肝解郁，活血通络为主。方药：泻肝解郁汤加减。桔梗 １０ｇ，茺蔚子１０ｇ，车前子１０ｇ，葶苈子１０ｇ，黄芩１０ｇ，防风１０ｇ，香 附１０ｇ，银柴胡１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，木贼１０ｇ，侧柏炭１０ｇ，芦根３０ｇ， 夏枯草３０ｇ，甘草３ｇ，水煎服，每天１剂。加减：如口不干，加苍 胡、蝉蜕、木贼以清肝解郁，发散郁结，止血散瘀；牛膝活血行 瘀，引热下行；侧柏炭清热凉血，止血明目。后配合六味地黄 丸。以滋补肝肾明目为主。 ２肝经郁热。湿热蕴脾型 多见于性情急燥之人，因性急之人，肝必抑郁，郁久生热， 术１０ｇ，白术１０ｇ；如两胁胀痛，加青皮１０ｇ，枳壳１０ｇ，川芎１０ｇ； 如大便几日不行，加大黄１０ｇ，番泻叶５ｇ。 病案介绍。患者，男，２５岁，工人。于１９８５年１１月１ Ｅｔ初 湿与热合，蕴结于脾，使精气受损而目暗不明。多兼有头痛，眼 胀，口不干或口干不欲饮，大便润，小便黄。舌润无苔或见薄白 苔，脉弦数或弦细。宜清肝解郁，健脾渗湿，佐以益阴之品。方 诊。主诉：左眼视物不见，伴有口干欲饮１个月。检查：右眼远 视力１．０，左眼远视力０．０１，裂隙灯检查：双眼前节正常。眼底 检查：左眼玻璃体内呈红光反射，眼底窥测不清。舌苔薄白，脉 作者单位：０５００５１石家庄市，河北省人民医院河北庞氏眼科流 派传承工作室 通讯作者：张彬 药：清肝解郁益阴渗湿汤。银柴胡９ｇ，菊花９ｇ，蝉蜕９ｇ，木贼 ９ｇ，羌活９ｇ，防风９ｇ，苍术９ｇ，白术９ｇ，女贞子９ｇ，赤芍９ｇ，生地 ９ｇ，甘草３ｇ，菟丝子９ｇ。加减：大便燥，加番泻叶３—９ｇ；孕妇去 赤芍，加当归９ｇ，白芍９ｇ；在治疗过程中，若视力增加缓慢而无 口渴现象时，可倍加苍术．白术，最大量可用２４～３０ｇ。 病案介绍。患者，女，干部，３０岁。于１９８５年４月２６日初 诊。主诉：右眼曾患视网膜静脉周围炎反复出血，近１个月来 Ｉ临床合理用药２０１３年８月第６卷第８期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｋ ６ Ｎｏ．８Ａ ・１４３・ 视物不清，头痛，眼胀。检查：右眼远视力眼前指数，左眼远视 力１．０；裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正 补肾固精，养肝明目。白术补脾燥湿，利水，止汗 Ｊ。蝉蜕散 风热，利咽喉，退目翳，定惊痫。木贼疏风散热，解肌，退翳。菊 常，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体透明。眼底检查： 右眼玻璃体内呈红光反射，眼底窥测不清。舌质淡苔薄白，脉 弦细。诊断：右眼血灌瞳神（右眼玻璃体出血）。处方：清肝解 花疏散风热，明目，清热解毒，平肝阳。枳壳理气宽中，行滞消 胀。三七粉止血，散瘀，消肿，定痛。甘草补中益气，泻火解毒， 润肺祛痰，缓和药性，缓急定痛。因为玄府郁闭较甚，故加荆 郁益阴渗湿汤加减（《中医眼科临床实践》）。处方：柴胡１０ｇ， 菊花１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，木贼１０ｇ，羌活１０ｇ，防风１０ｇ，荆芥１０ｇ，苍 术１０ｇ，白术１０ｇ，女贞子１０ｇ，赤芍１０ｇ，生地１０ｇ，菟丝子１０ｇ， 夏枯草３０ｇ，三七粉３ｇ（冲服），枳壳３ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每天 １剂。治疗经过：１９８５年５月３日复查：右眼视力眼前３０ｃｍ指 数，胃纳尚可，口不于，前方继服。服药２０剂后，右眼远视力 芥、夏枯草发散郁结，开启玄府；加三七粉止血散瘀，枳壳助白 术、苍术理气健脾燥湿，共奏清肝解郁，健脾渗湿之效。 ３小结 庞赞襄教授认为本病既为血证，治疗不同于以往见血就 止，概用凉血止血之品，寒凉之剂。又不宜用炭类药止血，恐其 性燥留邪，积热为害，少用寒凉止血之药，而多用解肝郁，散郁 ０．１，玻璃体出血大部分吸收，隐约可见眼底，前方羌活改为 ６ｇ，夏枯草改为１５ｇ。６月１２日，右眼远视力０．３，玻璃体出血 基本完全吸收，隐约可见视盘及视网膜血管。前方服至６月 ２１日，右眼远视力０．６，眼底可见右眼视盘边界欠清，色泽正 常，静脉伴有白鞘及出血，视网膜散在出血及黄白色渗出斑，黄 斑区污秽，中心凹反射不清。嘱其前方服用，８月６日复查，右 眼远视力１．０，右眼底大致正常，观察６年未再复发。 本例患者为青年女性，职业干警，性情急躁，且易发怒。多 结，清肝热的发散之品。尤其是常重复用夏枯草、木贼、蝉蜕， 旨在发散郁结，启闭玄府，清除郁热。玻璃体出血如长期未吸 收，可引起纤维增殖、机化，从而牵引视网膜，继发视网膜脱离。 出血长期积存于眼内，引起白内障，继发性青光眼。故此，早期 积极治疗非常关键。总之，应用清肝解郁，开启玄府之法，多用 发散郁结之品，是血症而非用大量治血之药亦能取效。 参考文献 １罗文玲，叶舒．血塞通联合银杏叶治疗玻璃体积血疗效观察［Ｊ］．中 国当代医药，２０１２，１９（５）：１０８，１１１． ２左金霞，李强．眼多普勒超声检查在诊断玻璃体疾病中的作用［Ｊ］． 中国当代医药，２０１０，１７（１４）：５９． ３庄爱民．中药治愈视网膜静脉周围炎合并眼底出血１例［Ｊ］．中国医 药科学，２０１１，１（１６）：１４６—１４７． 为肝经郁热，脾虚湿盛，脉络失畅，以致本病。以清肝解郁益阴 渗湿汤旨在清肝解郁，健脾渗湿，佐以益阴。方中各药功效：柴 胡解表，退热，疏肝解郁，升举阳气。荆芥祛风解表，止血。防 风祛风解表，胜湿解痉，止泻止血。羌活祛风解表，祛风湿，止 痛。夏枯草清肝火，散郁结。生地清热凉血，生津。赤芍清热 凉血，活血散瘀。苍术燥湿健脾，祛风湿，解表，明目。菟丝子 （收稿日期：２０１３—０２—１９） ・经验交流・ 内科护理记录中存在的问题分析及对策 方沛 【摘要】 目的总结护理记录书写体会，探讨提高护理人员护理记录的书写水平。方法归类比较２０１０年６ 月一２０１２年６月本科室３２２分护理记录中所存在的缺点。结果护理记录书写水平有着逐年提高的趋势，存在问题 也出现显著降低的趋势。结论通过进行相关法律法规培训，开展临床思维的训练，提高质控，促进医护人员之间的 沟通，能够有效降低护理记录中存在的问题，提高护理记录的书写水平。 【关键词】 内科；护理记录；问题；对策 【中图分类号】 Ｒ ２４８．１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０８Ａ一０１４３—０２ 作为患者住院期间护理过程的客观记录，护理记录是重要 法律意识淡薄，无足够的自我保护意识，在书写护理记录时出 的护理文件，它不仅可对以往的护理教训、经验进行总结吸收， 还可为医疗事故的鉴定及处理提供法律依据 ｊ。然而，在护 理记录书写中却存在许多问题，本文对这些问题及相关对策进 行分析总结，现报道如下。 １护理记录存在的普遍问题 现与医疗规范不符的记录，从而使得患者及家属对其法律责任 进行追究。 １．２护理记录书写缺乏真实性、严谨性在医疗纠纷过程中， 护理记录的客观性与真实性会对医疗官司胜负有着直接的影 响 。比如，按分级护理管理制度，对危重患者需要每１５～３０ 分钟巡视１次，部分当班护士并未按要求进行巡视却书写了巡 根据相关规定，护理记录书写过程 １．１ 随意涂改文字、时间中如出现错字，应在错字上划上双线，不可以涂、刮、粘等方式 视记录；部分护士未执行对危重患者的防褥护理、生活护理等， 却有相关记录；护理人员在患者的无假外出过程中未对患者进 行查看，却有相关病情及生命体征记录；在夜班时，患者发生病 情变化，护理人员交班记录中却记录为患者在夜间病情比较平 稳。且按相关规定，护理记录也不得有刮、涂现象，个别护理人 员在书写出现错误后对整篇记录进行重新抄写，也就导致在不 来去除、掩盖之前的文字。因护理工作繁杂、琐碎，再加上人力 资源不足，护理人员在护理记录书写上分配的精力有限，部分 护理人员忽视了相关规定的要求。再加上部分护理人员存在 作者单位：４５５０００河南省安阳市，安阳钢铁集团公司职工总 医院 同班次中书写笔迹相同现象，很大程度上减少了护理记录的可