68例ICU重症患者肺部真菌感染的临床治疗分析

作者：刘洋

来源：《中国卫生产业》 2013年第26期

刘 洋

长春市中心医院，吉林长春 130051

[摘要] 目的 探讨采用抗真菌药物治疗ICU重症患者肺部真菌感染的临床疗效。方法 随机抽取ICU重症患者肺部真菌感染患者68例，将其为两组，对照组33例，治疗组35例；对照组采用方法当患者临床出现症状后给予用抗真菌药物治疗，治疗组采用方法患者临床未出现症状预防性应用抗真菌药物治疗，并对两组患儿体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退时间及治疗起效时间进行观察和分析。结果 治疗组临床症状及体征均较用对照组消失早(P＜0.05)，改善时间少于对照组，治疗组总有效率91.43%，用对照组总有效率78.79%，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论 对ICU重症患者肺部真菌感染者采用预防性药物治疗，疗效显著，降低死亡率，值得在临床上推广应用。

[关键词] 肺部真菌感染；重症患者；ICU

[中图分类号] R519 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)09（b）-0122-02

近几年来，ICU患者肺部真菌感染比例呈上升的趋势，这是由于ICU患者在治疗过程中往往带有多种插管，使患者正常的消化气道不能正常使用，从而使患者生理屏障严重受损，导致肺部真菌感染。由于ICU重症是高危患者，身体虚弱，自身免疫力低，促使病情进展迅速，如果不及时治疗，会有生命危险。目前我院采用预防性抗真菌药物治疗肺部真菌感染疾病，取得了良好临床治疗疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2013年3月ICU重症肺部真菌感染患者68例，本组患者入ICU之前均无肺部真菌感染，转入ICU重症室一周后患者出现肺部真菌感染，选取68例患者均符合《重症患者侵袭性肺部真菌感染诊断与治疗指南》中的诊断标准。随机将68例患者分成两组，治疗组35例，其中男22例，女13例，年龄52～79岁，平均年龄（63.3±1.6）岁。对照组33例，其中男18例，女15例，年龄54～82岁，平均(65.6±1.3)岁。基础疾病情况分布：肺部感染13例，慢性阻塞性肺气肿15，高血压引起脑出血8例，重型脑外伤15例，慢性肺源性心脏病（急性加重期）16例，心脏瓣膜置换手术1例。两组且在性别、年龄、病程等比较均无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用方法 患者在临床出现症状后给予用抗真菌药物治疗。

1.2.2 治疗组采用方法 患者临床未出现症状预防性应用抗真菌药物治疗。

1.2.3 应用抗真菌药物 根据患者病情及结合病原学的检查结果，选用抗真菌药物。给予两性霉素28例，给予氟康唑20例，氟康唑和异性霉素联合使用的15例，两性霉素B脂质体5例。

1.3 疗效判定标准

根据病症体征消失的时间长短来判定疗效。①显效：体温正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音及呼吸困难明显消退、1周内胸片恢复正常或基本恢复正常。②有效：上述症状基本消退，1周内胸片吸收好转。③无效：上述症状没有减轻或病情略有加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

计数型资料采用χ2分布检验方法，计量型资料采用t分布检验方法，所有计量型资料以均值±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异高度显著性。

2 结果与分析

2.1 临床疗效

由表1可见治疗组总有效率及治疗起效时间明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 症状体征消失时间比较

由表2可见治疗组体温、咳嗽、咳痰及肺部啰音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 真菌检查结果

68例患者的真菌类型实验检查结果，其中曲霉菌28例（41.18%），白色念珠菌18例

（26.47%），光滑念珠菌3例（4.41%），新生隐球菌4例（5.88%），肺孢子菌2例（2.94%），**滑念珠菌7例（10.29%），热带念珠菌6例（8.82%）。

3 讨论

ICU患者病情程度危重、长时间的昏迷、咳嗽、吞咽能力下降，加之一直使用广谱抗生素及皮质激素、机体营养状态相对较差、免疫功能下降等特点，促使真菌感染几率发生，并且患者使用气管切开及气管插管、机械通气增加了肺部真菌感染机会，使得ICU重症室患肺部真菌感染病例增多。由于肺部真菌感染临床表现复杂，目前诊断手段滞后，再加肺部真菌感染受基础疾病或药物治疗掩盖，使临床表现不典型，而且胸片或CT上表现无明显的特征，与其它细菌性肺炎有些相似，往往肺部真菌感染早期不被发现，不能得以及时的治疗，造成了ICU重症室死亡率上升，因此，临床上目前采用预防性治疗肺部真菌感染方法，取得满意的疗效。常用药有：两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B脂质体等抗真菌药物。在选择抗真菌药物时要结合病原学的检查结果来确定。两性霉素B的抗菌谱广，对多数的真菌均有较好的作用，尤其治疗严重深部真菌感染效果最佳，但是副作用很大。初始剂用量1～5 ｍｇ/d,，1～2周内剂量20～40 ｍｇ/d逐渐增加，不得超50 ｍｇ/d；氟康唑的抗菌谱广，耐受性好，不良反应小的优点，目前已成为一线药物，主要用于侵袭性曲霉菌、念珠菌等感染，初始剂用量400 ｍｇ/d,静脉滴注，以后200 ｍｇ/d,口服；新研制两性霉素B脂类药物目前已上市，有两性霉素B脂复合物，两性霉素B脂质体等，脂类药物其抗真菌活性强，此药减轻肾毒性，适用于两性霉素B常规剂治疗无效患者。

本组实验表明，采用预防性的治疗，其治疗组总有效率为91.43%显著高于对照组总有效率78.79%，P＜0.05。且患者退热情况、咳嗽消失、咳痰、肺部啰音消失的时间及治疗起效时间显著短于对照组，P＜0.01。这表明预防性的治疗肺部真菌感染疗效好，能够迅速改善病症，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴治龙.ICU重症患者肺部真菌感染的临床研究[J].中外医学研究，2012，10（15）：122-123.

[2]高志凌，俞兴群，刘宝.ICU重症患者肺部真菌感染的危险因素及抢先治疗临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：205-206.

[3] 龚杰，韩卫全.ICU病房136例患者肺部感染的病原学及药敏试验分析[J].浙江临床医学，2011，13（9）：1032-1033.

（收稿日期：2013-07-15）