骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素

（六安市第二人民医院，安徽六安237000）摘要：目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折OVCFs经皮椎体成形术（PVP骨水泥渗漏危险因素及Nomogram

模型渗漏预防策略方法 选取收治1例行PVP 回归分析骨水

。（））值结果1例 PVP

。的危险因素，

的单节段OVCFs住院患者,采用单因素和多因素LogisticNomogram模型,并评估 型对骨水

42例,无骨水

危险因素 的预测价的单节段OVCFs患者中，发生骨水 112例，骨水泥渗漏发生率为27.3%。重度骨折、CT值W63、皮质断裂、骨水泥黏度低是骨水 发生的 危险因素（P均＜;Nomogram 型 :0.05、。建立Nomogram模型后，内部验证组C-index为0. 785，校准图形中标准曲线与预测校准曲线贴合，显示模型

符合度结论严骨折、CT值小、皮质断裂、应用低黏度骨水泥患者易发生骨水

。为准确地预测骨水 发生。文章编号1002-266X（2019）224057-04关键词:椎体压缩骨折；骨质疏松症;椎体成形术;骨水泥渗漏；Nomogram模型doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2019. 22. 016中图分类号R683.2

:文献标志码:A

：老龄化程度 ，骨 松性椎体压纳入标准:① 影像学（X 、CT、MRI）诊断为缩性骨折（OVCFs）患者逐渐增多，目前已成为老年 患者骨折的 型［］。经皮椎体 （PVP）单节段的急性OVCFs,椎体损失高度＞15%，且存

体

的脊髓水肿表现;②均为初发OVCFs患证。排除标准:①影像学皮椎体内注射骨水

OVCFs的

丙 酯（PMMA）者;③符合PVP

，可 解OVCFs患者，与其他发症,

或病历资料不完整患者;②既

、

患者;③高度

恶性肿瘤、脑卒性病变患性心肺疾病、疼痛 ,PVP

，改善下肢功能。

为严重的并发,者;④椎体爆裂性骨折患者;⑤严 肾脏疾病、重度贫血患者。本

括神 缺损、截瘫、心

PVP

已得到医院伦骨水 的 发 , 可 为严员 患者取

准通过，纳入患者 署知情同 。严格无菌条件

o的骨水泥栓塞［，］,骨水泥可 入椎骨外侧的软组织、上下 间盘间隙，累及外神经或。最新 明，骨水 可 增加相 体OVCFs的发生⑷。因此，明确PVP 前

1-2 PVP PVP

，胸部和骨盆下 入

明确

，使 保确持轻微过伸,C型 X

醉，置入11

定 。采用1% 多卡因 注入 骨水泥严

。本

麻同类型的骨水

临床

的危险因素并减少其发生

，让更多OVCFs患者

于PVP，钻入扩张导管，将PMMA骨水。本研漏使用两

选取OVCFs患者行骨水 的发生。现

如下。危险因素分析，并PMMA骨水泥，即低黏度PMMA和中黏度PMMAo

结合Nomogram模型准确预测PVP术后骨水 照制造商的规定制备，在“

注射，以尽量减少

”阶i风搅拌4 ~ 8 min后

1资料与方法1-1临床资料 2016年1月~2018年1月本院

收 PVP 的单节段OVCFs住院患者1例, 男 61 例、女 93 例，年龄 55 ~80（63-52 ±8-43 ）岁。险。 多

为止。若

观察PMMA骨水泥分布情况，直现骨水 情况，立即停止监注射骨水泥。当骨水泥完全聚合后，患者于

护室观察1 h确 生命体征平稳后返回病房。术后

消肿、止疼等

基金项目：安徽

对 。厅 （KJ2017A909）1-3骨水 危险因素分析及Nomogram模型指数（BMI）骨

57通信作者：王江南（E-mail ：7757216@qq- com）。收集患者年龄、性别、体

山东医药2019年第59卷第22期折位置（胸段、胸腰段、腰段、、骨折类型（楔形、双

凹、挤压、、骨折严重程度、CT值、椎体内裂、皮质断

表1骨水泥渗漏组与非渗漏组临床特征比较［例（％）］危险因素年龄W68岁骨水泥渗漏组骨水

（=42）组裂、骨水泥黏度、骨水泥-椎体百分比等资料。骨折

(n = 112)X2/ZP位置、骨折类型、椎体内裂、皮质断裂根据术前影像

学检查确定。骨折严重度根据伤椎压缩程度确定， 分为轻度（压缩15% ~25%、、中度（压缩26% ~ 40%、、重度（压缩＞40% ）o骨水泥-椎体百分比定

25( 59. 5)103(92.0)9(8.0)43(38.4)69(61. 6)>68岁17(40.5)18(42.9)24(57.1)21( 50. 0)21( 50. 0)22.9080. 000性别男义为注入伤椎的PMMA骨水泥体积与伤椎体积比

女BMIW23.5 kg/m20. 20. 614值。采用CT值（PHILIPS-6排螺旋CT机）来评估骨

62(55. 4)50(44. 6)0. 0270. 869质疏松严重程度,与腰椎间隙平行横断位扫描，层厚

>23.5 kg/m22 mm、层间距2 mm、电压130 kV、电流140 mA,测

量伤椎相邻椎体骨皮质和松质左上、右上、左下、右

下4个点位的CT值，取4个位置的平均值。骨水泥 渗漏定义为术后CT扫描存在椎间盘终板内PMMA

骨水泥。PVP治疗患者经2位放射科医生及1位参

与本课题研究的骨科副主任医师一致肯定后确诊是 否有骨水泥渗漏，并分为骨水泥渗漏组与骨水泥非

渗漏组。比较两组临床特点,分析骨水泥渗漏危险

因素。根据多因素Logistics回归结果中骨水泥渗漏

的危险因素作为预测因子建立Nomogram模型 并进行内部验证，观察Nomogram模型对骨水泥渗

漏的预测价值。1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS22.0统计

软件进行处理。计数资料用百分比表示，组间比较

采用X2检验;等级资料采用非参数Mann-Whitney U

检验。骨水泥渗漏的危险因素采用多因素Lo­

gistics 回归分析，计算骨水泥渗漏风险指数（HR ）o

P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 PVP治疗骨水泥渗漏的单一危险因素1

例患者术后经CT扫描诊断，骨水泥渗漏42例，非

骨水泥渗漏112例,骨水泥渗漏发生率为27. 3%。

骨水泥渗漏组与非渗漏组的临床特征见表1,显示

两组年龄、骨折位置、骨折严重程度、CT值、皮质断

裂、骨水泥黏度差异均有统计学意义（P均＜ 0. 05）。2.2骨水泥渗漏的危险因素将存在差异的

单一因素纳入多因素Logistics回归模型中，显示骨

折严重程度（重度、、CT值（W63、、皮质断裂（是）、 骨水泥黏度（低）是骨水泥渗漏发生的危险因

素（P均＜0.05）。见表2o2. 3 Nomogram 型 证

多因 素 Logistics回归结果中的危险因素作为预测因子绘制No­mogra m模型,该模型中预测因子由强到弱分别为 CT值（W63，满分100分）、皮质断裂（是，满分10058骨胸段9( 21. 4)44(39. 3)胸腰段23(. 8)50(44. 6)2. 0410. 041腰段10(23.8)18(16.1)骨折类型楔形16(38.1)44(39. 3)双凹17(40.5)63(56. 2)1.8500. 0挤压9( 21. 4)5(4. 5)骨折严重程度轻度9( 21. 4)44(39. 3)中度12(28.6)45(40. 2)3.2530. 001重度21( 50. 0)23(20. 5)CT值W6321( 50. 0)83(74.1)> 6321( 50. 0)29(25. 9)8.0960. 004椎体内裂否37(88.1)93(83. 0)是5(11.9)19(17.0)0. 0250. 874皮质断裂否17(40.5)93(83. 0)是25( 59. 5)19(17.0)27.1100. 000骨水泥黏度低16(38.1)13(11.6)中26( 61. 9)99(88.4)14.0210. 000骨水泥-椎体百分比W37.2%20(47. 6)51(45. 5)>37.2%22(52. 4)61(. 5)0. 053 0. 817表2骨水泥渗漏的多因素Logistics回归分析结果变量BHR95% CIP骨折严重程度轻度01--中度0. 7302. 0750.566〜7.6110. 271重度1.3433.8291.041 ~14.0920. 043CT值> 6301--W631.8306. 2321.633 ~23.7870. 007皮 断裂否01--是1.2663.81.450〜8.6810. 006骨水泥黏度中01--低1.0902. 9731.053〜8.3950. 040分）、骨水泥黏度（低，满分83分）、骨折严重程度

（重度，满分67分），总分350分。见图1 o采用内山东医药2019年第59卷第22期部数据进行验证，内部验证组的C-index为0- 785 ,

准图 标准

法。

，骨密度测量的准确性可能受

明，椎体CT值与骨

化、弥与校准预测

的骨水

合 ，显预测值与漫性特发性骨骼增生等多种疾病的影响。。既往研

松症患者的骨密度相Nomogram 型

观察值符合度。见图2o分数 皮质断裂

CT值

，可直观分析

是車<63体骨皮质和骨松质骨密度变化,的骨小梁间，CT值W0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100受周围组织影响较少。骨小梁间隙与CT值 相

否骨折严重程度痉-中骨水泥黏度 总分数

>36性，椎体CT值越高，每单

小,表明骨

松程度越轻。本

危险因素。

低50 100审6

63 骨水 发生的

3500.9骨水风险150 200 250300的 度相同，骨 松患者的骨小梁间 ；0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8

图1骨水泥渗漏的Nomogram模型大，就 多的骨水 ，因此骨水 漏发生的风险会逐渐增大「10］。本研究中我们对骨水 -体百分比与骨水

发生的关系

骨水

。本

了下, 指标 发生的 危，骨险因素。此可能与术者 个

存在骨水泥过度保守注

水泥黏度 发生的 危险因素。郭振鹏等认为高黏度骨水泥可以降低 发生率［11］, 晓伟

等研究认为低黏度骨水泥可以降低渗漏发生率［12］ O证 为，低黏度骨水

的危险因素山］。另外,在不同的骨水

图2骨水泥渗漏内部验证组的校准图形发生渗型3讨论PVP的常见并发

中，低黏度骨水泥会额外增 漏危险［7］。既 多

底 的骨水

括血栓性静脉发生率较高。对骨水 的危险因染和骨水 ，其中骨水

素 分析 ，但是对于单 OVCFs患者发生骨水

危险因素的评估险的

本文OVCFs患者骨水 发生率为27-3%。骨分值未 系统 。Nomogram 型

水 可 肺栓塞、腔静脉分支栓塞、神 受压等：5,6］严重并发症，术前预测骨水泥渗漏的危险

工具，不的同 危险因素 型 同的角色，并因素并预防 发生对提高PVP疗预测Nomo-相互影响。将多因素Logistics回归

因此，本研究对PVP后单节段OVCFs患者发生骨水

危险因素分析

gram 型。危险因素作为预测因子绘制Nomogram 内

的骨水

低骨水

型，采用证，, Nomogram 型预测值与观察值符合度 。临床OVCFs患者可以降，骨折严 度、CT值、皮质断裂、骨Nomogram模型指

水泥黏度是骨水 对292例PVP

骨折严

发生的 危险因素。一项OVCFs患者的回顾性 显示,发生率。如 前影像学发现皮质的尖端可以远

破裂， 板骨 ，或者在度和皮质断裂是骨水 的 危险板底部的

患者， 多

度及骨 临床 检查

注 黏度骨水泥，尽量不因素⑴。另有Tome-Bermejo等⑻也报告了类似的

。终板皮质断裂使椎体与椎间盘间出现连

接间隙，从而为骨水

采用低黏度骨水泥。骨折严 度 的OVCFs

了解骨水 。

情况，或者准确了解骨折严提供了 小阻力通度 ，伤和注射骨水泥,前 CT 和三维

，使 入椎间盘。此外，骨

。

CT作为OVCFs患者椎体 小,较小的 体

诱发骨水

，CT值低的患者先 抗骨度严重的骨折可的发生风险。CT松程度的指标。研究显皮质断裂， 增加骨水

松 。 Nomogram 型 的高风险骨水 OVCFs 患者，可 皮 体后值是临床 用评价骨 或其他

综

法。，骨质疏松程度是骨水

素［9］,骨密度仪是检测骨 发生的 危险因松程度的标准测 -述，重度骨折、CT值W63、皮质断裂、骨发生的危险因素,N。-59水泥低黏度是骨水

山东医药2019年第59卷第22期mogram模型可以较为准确预测骨水泥渗漏发生

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(收稿日期：2019-02-26)大型下颌骨囊肿刮除术前3D打印和术中内镜 技术辅助应用的效果观察慈江波1，邹斌2，唐晓朋1，陈清华2,张志超1，赵波1，来庆国1(1山东大学第二医院，济南250000；2山东大学机械工程学院)摘要：目的探讨口内入路大型下颌骨囊肿刮除术前3D打印和术中内镜技术的应用效果方法8例大型 下颌骨囊肿患者，术前获取CT扫描数据后3D打印下颌骨模型，在3D模型上确定囊肿骨壁的刮除范围和需要内镜 辅助观察的区域。口内切口刮除下颌骨囊肿，内镜辅助下完成不能直视区域的囊壁刮除。结果8例均1次性完 整摘除大型下颌骨囊肿，术中出血量50~80 mL。,手术时间1 ~2 h,住院时间15 ~21 d。7例口内软组织一期愈合,

黏膜无开裂;1例开裂患者术后3个月软组织创面直径变小，处理后创面二期愈合良好。术后30个月，8例患者锥 形束CT检查均显示囊肿治疗成功或有效,无下颌骨病理性骨折，均未见囊肿复发。结论3D打印技术可提高手

术预见性和精准度，内镜辅助可完成下颌骨囊肿病灶充分刮除，二者应用能有效提高大型下颌骨囊肿的治疗效果。关键词:下颌骨囊肿;囊肿刮除术;3D打印技术；内镜治疗；口内入路doi ： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2019. 22. 017中图分类号:R782.05 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2019)22-0060-03大型颌骨囊肿(囊肿直径〉4.0 cm)病变范围基金项目：基金项目：山东省重点研发计划项目(2017GSF218097 )；

广，可累及多枚牙根，引起患者颌面部畸形、咬合关

系紊乱、局部感染、疼痛等症状，其有效方法为下颌

山东大学基础科学研究专项基金项目(2017JC046)；济南高校自主创

骨囊肿刮除术。大型颌骨囊肿好发部位通常位于下

新计划项目(201805041)；山东大学齐鲁医学院本科教学改革与研究 项目(QLYXJY-2018)。通信作者：来庆国(E-mail ：laiqingguo@ sdu. edu. cn)

颌磨牙区、下颌角以及下颌升支区,口内切口无法直 视下刮除，易造成囊壁遗漏而增加囊肿复发概率。

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