经皮肾镜取石术后出血保守治疗和超选择肾动脉栓塞术的护理

收缩、止痛作用。指导病人每日提肛运动,每日2次,每次30下。2.3 并发症的护理2.3.1 吻合口出血 吻合口出血是TST术后极其严重的并发症。术后密切观察病人肛门局部及全身状况,定时查看伤口敷料是否干燥、有无渗血,询问病人肛门处的感觉,如病人感到肛门有液体流出同时伴有灼热感,提示可能有肠液流出或者有出血情况。护士应汇报医生及时处理,并备好手术、抢救器械与药物。2.3.2 吻合口及肛管狭窄 术后可出现吻合及肛管狭窄,表现为肛门局部疼痛,排便时加剧,可合并排便困难。因此,术后应密切观察病人肛周症状变化及排便情况。2.3.3 直肠阴道瘘 手术中牵拉过度可能会导致女性病人阴道后壁被牵拉至吻合器内,导致术后出现直肠阴道瘘。对此,术后应注意对女性病人加强观察,注意术后阴道有无粪水流出,肛门部有无阴道分泌物流

出,行阴道直肠指检有无异常通道,若发现上述情况应

立即行修补术。

定时排便,忌2.4 出院指导 饮食忌辛辣刺激食物,

忍忌怒,保持肛门清洁,避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤,注意劳逸结合,适当进行提肛运动锻炼。

[]中医肛肠科病证诊断疗效标准1 中华人民共和国中医药行业标准.

[南京:南京大学出版社,M].1994:131132.[]李可,刘景.剪口结扎结合痔上黏膜环形切除钉合术治疗3 何永恒,

]():混合痔的安全性研究[新乡医学院学报,J.2010,272157.[孙建权.外剥内剪切结扎术治疗多发混合痔94] 韩震辉,0例分析

[]():蚌埠医学院学报,J.2008,333323.作者简介 胡芳,护师,本科,单位:江苏省昆山市中医医院。215300,

()收稿日期:20140330

(本文编辑卫竹翠)

参考文献:

[]]基层医学论坛,2 于梅.PPH治疗混合痔的围术期护理[J.2007,11

():3247.

经皮肾镜取石术后出血保守治疗和超选择

肾动脉栓塞术的护理

李炳琼,冉维敏

[摘要:目的]探讨经皮肾镜取石术(术后出血保守治疗和超选择肾动脉栓塞术的护理。[方法]回顾分析PPCNL)CNL术后48例发

,生术后大出血的临床资料,选择保守治疗和补救止血(超选择肾动脉栓塞术治疗)同时给予心理护理、出血观察、引流管护理、预防深静脉血栓形成等护理措施。[结果]结论]出血是P48例出血病人保守成功40例,8例行超选择肾动脉栓塞。[CNL术后常见的

并发症,加强护理、严密观察病情、保证引流管通畅是预防出血并发症和治疗成功的关键。关键词:经皮肾镜取石术;出血;保守治疗;超选择性肾动脉栓塞;护理

经皮肾镜取石术(ercutaneousnehrostolithotopp-,是目前治疗上尿路结石的主要方法,术后mPCNL)y

[]

肾出血是PCNL的常见并发症之一1。术后加强高危病人的观察,及时发现出血及时处理,大多数病人经保守治疗和护理能痊愈。保守治疗无效时可采用超选择性肾动脉栓塞治疗,疗效显著。现将我院2010年1月—2013年1月PCNL术后出血的48例病人的护理总结如下。1 资料与方法

男2女21.1 一般资料 本组48例病人,6例,2例;

年龄1平均4肾多发结石4鹿8岁~68岁,8岁;0例,角状结石8例;术前有泌尿系感染2合并糖尿病8例,

肾功能不全1右肾出血2左肾出血218例,6例;8例,0

;例;出血发生于术后2d保守成功4~6d0例,8例行

超选择肾动脉栓塞;主要症状为鲜红色肉眼血尿或经肾造瘘管引流出鲜红色液体。采取绝对卧床休息、夹闭肾造瘘管、扩容、药物止血、输血及心理护理,对出现

:/()中图分类号:doiR473.6 文献标识码:B 10.3969.issn.16744748.2014.26.020 文章编号:16744748201426244002j

膀胱内积血者行持续膀胱冲洗等保守治疗,症状大多

数缓解,出血停止,对出血不止者急诊行超选择性肾动脉栓塞治疗。出血前病多数有床上活动或如厕解便史,出血后病人精神紧张、恐惧。

安慰、鼓励病人,减轻1.2 方法 病人绝对卧床休息,

紧张、恐惧心理;建立静脉多通路;遵医嘱静脉推注止血药物,补液输血;夹闭肾造瘘管使肾内压升高止血或更换肾造瘘管为气囊导管,充气后适当牵引压迫止2]

;血[压迫患侧腰部;膀胱无菌生理盐水持续冲洗,保证引流通畅,膀胱内有血块者膀胱镜下清除血块。经上述保守治疗出血未停,2例出血减少继续保守治疗,8例出血量多急诊行肾动脉造影和超选择肾动脉栓塞术,术后出血停止。1.3 结果 38例PCNL术后出血者经保守治疗出血即刻停止,5例行膀胱镜下血凝块清除术,7例更换肾造瘘管为气囊导管,适当牵引压迫止血。2例反复出血者,量不多,血红蛋白下降缓慢,继续保守治疗,2d~3

全科护理2总第3014年9月第12卷第26期(35期)·2441·

急诊行肾动脉造影和超d出血停止。8例仍大量出血,选择肾动脉栓塞术,7例出血即刻停止,1例行2次栓塞,出血停止。可见超选择肾动脉栓塞止血已成为保

]3

。守治疗无效的首选治疗[

2 护理

病人和家属常存在2.1 心理护理 PCNL术后出血,

紧张、恐惧心理,护士应耐心细致解释,讲解PCNL术的先进性、安全性和术后出血是常见并发症,保守治疗的目的、方法,保守成功率高。一旦保守失败,超选择性肾动脉栓塞术是目前最理想的补救措施,能最大限度保存生命和肾功能,避免肾切除,消除其紧张、恐惧生。本组8例病人经保守治疗,出血仍大,立即行超选

择性肾动脉栓塞术,挽救了肾功能和病人生命。2.4 预防深静脉血栓形成 出血后病人担心活动再出血;加之止血药物、栓塞剂的应用;栓塞后病人下肢制动;栓塞穿刺导致的血管壁受损等;血流缓慢,易发生深静脉血栓形成。在病人严格卧床、患肢制动期间,护士应每隔2h协助按摩四肢1次;出血停止后12h鼓励病人进行主动运动,如屈膝、曲髋、踝部旋转运动、深呼吸等;出血停止2以促进下肢4h下床扶床行走,血液循环,预防血栓形成。禁止在下肢静脉抽血、输液。本组48例病人无一例血栓形成。心理,树立治疗的信心,积极配合治疗。.2 出血观察护理如术前有尿路感染 加强、糖尿病史及高血糖状态PCNL术后重点病人的观察,、肾功能不全、结石过大(尤其是铸型结石)及手术时间过长

病人,因这些均能增加病人术中及术后出血风险[

4]

术后病人绝对卧床休息;进行心电监护、吸氧,多听病。人主诉;一旦发现引流管有大量鲜红液体流出立即报告医生,夹闭肾造瘘管;有腰痛者遵医嘱镇静止痛;迅速建立静脉多通路,进行止血、补液,必要时输血扩容;无菌生理盐水持续膀胱冲洗,膀胱血凝块填塞时在膀胱镜下行血凝块清除。严密观察生命体征变化;肾造瘘管的引流量、色,量多时0min记录15min记录以后每隔膀胱冲洗的出入量每1次,

次1次直至出血停止;

小时统计胞压积变化1;及时复查血常规,监测血红蛋白和红细。本组出血停止,2例反复少量出血48例病人经保守治疗,2d~3d停止3,8例很快8例急诊行超选择肾动脉栓塞术。术后病人绝对卧床肢制动旋转12h。穿刺处螺旋压迫止血器30min24h逆时针

,患察患肢90°

肢,以穿刺部位不出血或血肿为宜端皮肤温度、色泽和动脉搏动,情同时严密观况。病人4h撤压迫器可床上轻微活动,病人无一例出现术后出血及肢体血循环不良48h下床活动。。术后8例例病人均有不同程度的发热,最高指导病人多饮水补充液体及电解质39℃以上,行药物8降温,,2d~5d体温正常。栓塞后严密观察有无碘造影剂变态反应,如皮肤发痒、皮疹等。3 引流管护理 8例病人无一例出现过敏。.加强肾造瘘管和留置尿管的护理,妥善固定,肾造瘘管丝线缝扎于造瘘口皮肤,用留置针敷贴固定,便于观察造瘘口皮肤,每日更换。保持引流通畅,随时挤压引流管,避免管道扭曲、折叠、受牵拉。留置双腔或三腔尿管持续膀胱冲洗,保证通畅。严密观察引流液的量、颜色、性质,并准确记录,出血多时每隔15min记录1次,

后每隔出现持续大量鲜红液体或大量血液流出1h记录1次,若引流管中,及时报告医

2.5 预防感染 鼓励病人多饮水每日上,以增加尿量,清洁尿路,减少感染。无30菌0生0理mL以盐水行膀胱冲洗,注意无菌操作,避免引流管内出现倒流感染。指导病人多食蔬菜、水果,保持大便通畅,排便时勿用力,必要时用缓泻剂,以免因用力排便腹压增高,引起血尿。

2.6 出院指导,防尿液逆流感染 嘱病人每日饮水。避免弯腰20、伸腰00、m四L以上,

勿憋尿肢同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防双位、脱落出血等。戒咖啡、茶、酒,饮食清淡。如出现剧J管移烈的腹痛,伴有恶心、呕吐、寒战、发热及尿液性质和气味改变、血尿等及时复诊。3 小结

后出血是常并发症之一PCNL术是目前治疗上尿路结石的主要方法,

术,术后出血只要发现及时,处理及时,绝大部分保守治疗成功,而对保守治疗失败时可超选择性肾动脉栓塞术补救,止血效果明显。术后病人,护士加强重点病人的观察和护理,发现出血PCNL及时报告医生及时处理,能最大限度保住病人肾脏和生命的同时减少医疗费用。

参考文献:

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邓春华,涂响安.超选择性肾动脉栓塞治疗肾取石术后[2]血[ 庄心良J].中国临床实用医学,,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学2008,2(8)[:出M10]3.北京104:.

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o张乃文epoynsg[uJid,

]e张祥宇.JEdpenrdc,ou刘utraon炀le,o,2u等0s07ne,2p1hr(o7s)to:6m8y8pe6r9fo1r.medbyurologicsur-响因素分析[.经皮肾镜碎石术术中及术后出作者简介J]血的影.中国医科大学学报,2012,41(3):275277.四川省总队医院 李炳琼,主管护师,本科,单位:;冉维敏单位:614000,中国人民武装川省总队医院。

614000,中国人民武装四(收稿日期(本文编辑:20131卫竹翠107

))

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