・１６４６・ 光明中医２０１７年６月第３２卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１１ 浅谈中医药治疗慢性胃溃疡之“顾护胃气＂ 阴爱辉王娜 摘要：慢性胃溃疡指胃黏膜被胃液中的胃酸和胃蛋白酶消化形成的溃疡性疾病，属于临床常见病。现代医学治疗本病存在疗 程长，且效果不可靠等１＇７题。据其临床表现可归属为“胃脘痛”“吐酸”“嘈杂”等范畴。中医药治疗具有其独特的优势。中医临床 常见证型为肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴亏损、瘀阻中焦等证型，多通过辨证顾护胃气以中病，临床效果良好，现就中医治疗特点论述 如下，并附病案一则。 关键词：慢性胃溃疡；顾护胃气；中医药疗法；医话；医案 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１７．１１．０５５ 文章编号：１００３—８９１４（２０１７）一１ｌ一１６４６－０２ 胃溃疡指胃黏膜被胃液中的胃酸和胃蛋白酶消化 而为病……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克 也。”比较全面完整地阐明了外邪犯胃是以胃虚为前 提，同时进一步强调了肝气横逆犯胃是胃痛较为常 形成的溃疡性疾病。临床表现不一，且多数呈现慢性 病程、周期性及节律性疼痛，常伴胀满、厌食、嗳气、反 酸等症状。目前西医常采用增强胃黏膜防御力以及抑 见的病因病机。临床治疗重用柴胡、香附等疏肝解 郁之品；且重用白芍、白术等柔肝理气，补益中气之 品 。临床治疗重点为疏肝养胃以顾护胃气。于志 富等 认为胃溃疡的发生发展病在脾胃，与肝密切 相关。故治疗上应重调节中焦气机、恢复脾升胃降 为主要治则，注重调理肝脾的关系。方选痛泻要方 制幽门螺杆菌等类药物。多联合用药，毒副作用较大， 而且停药易复发，医疗成本偏高 。而相比之下中医 药治疗具有突出整体调节、疗效稳定、不良作用小、患 者易于接受等优点，成为治疗慢性胃溃疡的有效理想 途径。 中医传统理论中并无“慢性胃溃疡”之名，但据 其临床症状可归属为“胃脘痛”“吐酸”“嘈杂”等范 畴。历代医家多数认为，该病由饮食不节、七情内 加减。方中白术补脾治土虚，白芍柔肝缓急，两者合 用散肝郁补脾气和胃气，临床效果显著。现代研究 也表明，白术有防治实验性胃溃疡、强壮、促进细胞 伤、禀赋虚弱等多种因素引起，有寒、热、虚、实等多 种病机，且常虚实夹杂、兼证并见，立法处方、遣药养 护，无不重视“胃气”。中医临床诊治中的“胃气”可 概括为脾胃功能，包括胃主通降的生理功能及胃受 纳腐熟水谷的生理功能。慢性胃溃病的病因病机虽 复杂，但以胃气虚损贯穿始终。历代医家先后提出 多个治则，虽因病因病机的差异，所立治则不尽相 同，但指导思想大同小异，均以顾护胃气，恢复脾胃 升降、调畅中焦气机为主。临床治疗中顾护胃气，表 现为多法并举护胃，在遣方用药中重用补养脾胃之 品，注意因人制宜及无伤胃气，在服药宜忌中注意服 用得法、少伤胃气。 １顾护胃气之意 免疫功能的作用；白芍对巨噬细胞的吞噬功能有增 强作用，白芍对大鼠实验性后足跖浮肿有抗炎作用， 对由于紧张刺激而诱发的大鼠消化道溃疡有明显的 抑制作用。 １．２ 脾胃虚寒者顾护胃气 《济生方・脾胃虚寒论 治》载：“夫脾者，足太阴之经……方其虚也，虚则生 寒，寒则四肢不举，食欲不化……脉来沉细软弱者，皆 虚寒之候也。”比较全面的阐述了寒邪日久损伤脾阳， 终为脾胃虚寒之证的病因病机。临床治疗多重用附 子、生姜等温中健脾之品，同时配伍粳米、砂仁等和胃 止逆之品。临床治疗重点为温补中焦以顾护胃气。刘 敏 动物实验发现附子理中汤对饮食失节与改良的 Ｏｋａｂｅ法所致的胃溃疡有明显的促进愈合作用，其作 用机制可能是通过附子理中汤提高胃黏膜ＳＯＤ活性， 增强胃黏膜防御能力，促进胃黏膜修复来实现的。认 为脾胃虚寒型胃溃疡病机根本为寒凝客于胃，本在虚， 标在寒，故用附子理中汤温中祛寒。现代药理研究表 明方中附子和干姜，具有抗溃疡的共有作用， 所具有 的镇痛抗炎的共性，对温里药治疗脐腹冷痛起到了加 强作用。 １．１ 肝气犯胃者顾护胃气 《素问・六元正纪大论》 中载：“木郁之发……屋发折木，木有变……上支两 胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳呜眩转，目不识人”， 提出胃脘痛与木气偏胜，肝胃失和有关。至清・沈金 鳌《杂病源流犀烛・胃病》中记载：“胃痛，邪干胃脘病 也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着 作者单位：天津市武清区中医医院外科（天津３０１７００） １．３ 胃阴亏损者顾护胃气 《素问・调经论》载：“有 光明中医２０１７年６月第３２卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１１ ・１６４７・ 所劳倦……上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸 中，故内热。”提出热邪日久耗伤胃阴为阴虚内热之 病机关键。临床治疗多强调养胃生津，降逆止呃。 临床组方用药多重用石斛、麦冬等滋胃阴生津之品， 同时重用橘皮、竹茹等和胃降逆之品。临床治疗重 点为滋阴养胃以顾护胃气。吴雪彪等 认为本病的 发生机理为情志忧思抑郁，肝郁不得疏泄，则横逆犯 胃乘脾；肝气郁久化热；肝胃郁热伤阴，终成肝胃阴 虚之证。故重用石斛养胃阴清热生津，白芍柔肝养 肝。临床研究表明，石斛、白芍合用可显著改善胃阴 虚型胃溃疡患者临床症状，促进溃疡面愈合，有效根 除Ｈｐ，且复发率较低，疗效确切，充分体现了治病求 本、标本兼治的思想。 １．４瘀阻中焦之顾护胃气《类证治裁・胃脱痛》载： “初痛在经，久痛人络，经主气，络主血也……久痛则 血络亦痹。”阐明了脾胃气虚无力推动血行，气血运行 不畅，血流不畅，停而成瘀的病机关键。《儒门事亲》 载“腑气闭塞、痰食停滞”是胃脘痛发生的主要病机， 提出“陈荃去而肠胃洁，瘕尽而营卫昌”的观点，认为 通过攻邪之法，可以调畅气机，疏达气血。临床组方用 药多重用陈皮、香附、乌药等活血行气之品，同时重用 吴茱萸、大枣等和胃止呕之品。临床治疗重点为温中 活血以顾护胃气。陆凤鸣等 。 对脾虚胃热兼血瘀型 予健脾清热活血法干预治疗，方中重用丹参活血化瘀， 黄连清热，白术补脾益气，临床疗效显著。现代药理学 研究发现，丹参具有增加胃黏膜修复能力，促进溃疡愈 合的作用。 ２ 病案举隅 宋某，女，３２岁，天津武清人，主因“慢性节律性 胃痛１年余”于２０１６年１０月１３ １３来我院就诊。患 者自诉１年多前因工作原因长期熬夜不规律进食， 后出现节律性胃痛，表现为进食后０．５ｈ出现胃痛， 持续１～２ｈ。曾先后多次就诊于天津市第一中心医 院，予胃舒平、氢氧化铝凝胶治疗。自诉口服药物期 间症状好转，停药后反复发作，且近２月疼痛症状明 显，口服胃舒平药物治疗效果不佳。患者于２０１６年 ９月１日天津市第一中心医院查电子胃镜示：慢性 胃溃疡。现患者恶寒喜暖，胃痛得温痛减，遇寒加 重，口淡不渴，喜热饮。查体：腹平软，无压痛，无反 跳痛。腹部触诊未见异常。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 西医诊断：慢性胃溃疡。中医诊断：胃痛，脾虚寒邪 客胃证。治法：散寒止痛，温胃和中。药用：干姜 １５ ｇ，吴茱萸１０ ｇ，香附１２ ｇ，乌药１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，木 香１０ ｇ，甘草６ ｇ，大枣６枚。７剂，水煎服，日１剂。 嘱患者温服，饮食节律有节。二诊：２０１６年９月８ 日，患者来诊，诉胃痛好转，服药后时有恶心出现。 前方去乌药，加生姜１０ ｇ。７剂，煎服法同上。三诊： ２０１６年９月１５日，患者自觉胃痛明显好转，恶寒减 轻，余症也均有好转，继服１４剂。四诊：２０１６年９月 ３０日，患者临床症状消失，自诉担心复发，要求予中 药继续巩固治疗。嘱患者生活规律，饮食节律，禁辛 辣生冷等刺激性食物、禁熬夜。 按：《素问・举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜 原之下，血不得散，小络急引故痛。”又《诸病源候论・ 冷气候》云：“夫脏气虚，则内生寒也。”胃寒的病因病 机可有寒邪客于胃之实寒，也有因脾胃气虚而致寒从 内生的虚寒，历代医家多着眼于寒和虚。认为临床以 虚实夹杂者多见。本例中患者长期熬夜不规律进食至 胃气虚损，加之饮食不节，终至寒邪内生，胃中阳气郁 遏于内，不能温煦胃腑，故见胃痛。治以散寒止痛，温 胃和中。药选用：干姜、吴茱萸散寒温中为君；香附、乌 药散寒行气，助阳温胃为臣；茯苓、木香健脾益肾，先天 后天相生同补为佐；甘草、大枣养胃调和诸药为使。 ３ 结语 临床治疗慢性胃溃疡顾护胃气，含义广泛，不仅指 遣方用药中多用补养脾胃之品，重视多法并举护胃，同 时要注意因人制宜 ，在服药宜忌中主要体现在重视 服用得法、糜粥自养、注意禁忌、少食辛辣。 参考文献 ［１］ 张声生，李乾构，唐旭东，等．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 （２００９深圳）［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２０１０，１８（５）： ３４５．３４９． ［２］ 朱斌．中医治疗胃溃疡方法的选择及效果分析［Ｊ］．中医临床研 究，２０１１，３（１８）：１２１． ［３］ 于志富．痛泻要方加减联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗胃溃疡（肝气 犯胃证）的临床观察［Ｄ］．贵阳：贵阳中医学院，２０１４． ［４］ 刘敏，周亚滨，孙世林，等．附子理中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡机 制的研究［Ｊ］．中医药学报，２０１２，４０（４）：４２－４４． ［５］ 吴雪彪，叶丽君，季菊萍，等．中西医结合治疗胃溃疡肝胃阴虚型 ４Ｏ例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２０１２，４４（９）：３７—３８． ［６］ 陆凤鸣，李春婷．健脾清热活血方对脾虚热郁血瘀型消化性溃疡 临床疗效观察［Ｄ］．南京：南京中医药大学，２００９． （本文校对：宋卓敏收稿日期：２０１６—１２—０９）
