维普资讯 http://www.cqvip.com １６· 医 生 筮 鲞笠 塑 塑 Ｐｌ 堕Ｍｅｄｉｅａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ２００４．Ｖ０１ ３１．Ｎ０．３ 例，占３．４％，无差级。分析原因为初孕妇宫口紧，扩张宫口慢， 与手术时间长有关。 周多少，术前应用丙泊酚复合芬太尼，麻醉效果满意，Ｐ、ＳＰＯ： 表１ 三组用丙泊酚合芬太尼对Ｐ、ＳＰＯ 的影响 ２．２出血量：３组受术者，官腔术后均较术前缩小１～ ３ｃｍ，术中出血５—４５ｍｌ。３组出血量比较无显著差异。 ２．３ ＰＡＡＳ发生：诊断标准参考袁桂莲著妇产科综合 征…。据报道ＰＡＡＳ在人工流产术中的发生率为１２％ １３％ 。３组无１例发生ＰＡＡＳ。 ２．４观察推药时间至唤醒时间为８．４±３．２ｍｉｎ，完全清醒 时间１３．２±４．７ｍｉｎ，行走能力恢复时间为１５．８±５．３ｍｉｎ。初醒 后均无恶心呕吐。在推药的初期均有血管刺激性疼痛，均能忍 无明显变化，有效率达１００％。既有子宫颈平滑肌纤维松弛作 用，又不影响宫缩，也不增加术中出血量。缩短了手术操作时 间，减轻了对宫颈口的刺激作用，对有效地减少ＰＡＡＳ发生起 到有效的作用。方法安全有效，不良反应少，孕妇非常愿意接 受，达到了无痛流产的效果。 受，停药后消失。丙泊酚复合芬太尼对Ｐ、ＳＰＯ：的影响见表１。 ３讨论 ３．１ 为解除人工流产术中痛苦，全国开展了多种方法均 取得良好效果。根据手术时间短，麻醉方法具备，起效快，维持 时间短，恢复迅速及不良反应少等特点，我们应用丙泊酚有强 效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速而完全符合人工流产的要 求，辅以芬太尼加强镇痛作用，减少丙泊酚用量及减轻对注射 部位血管的刺激性疼痛。从３组应用表明，不论年龄不小、孕 ３．２为了减轻丙泊酚的副作用，我们采用缓慢静推，无１ 例发生呼吸抑制现象，而且用药方便，价格适宜，病人易接受。 参考文献 １袁桂莲，许我先．妇产科综合征．北京：人民卫生出版社，１９９８．２２３ ２丰有吉．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００２．４０７ （收稿日期：２００３—０８—１３） 医院临床药师工作初探 河南省安阳市肿瘤医院药剂科（４５５０００） 吴芳红 闫仲生 摘要 目的：促进医院临床药学工作的迅速发展。方法：通过笔者从事临床药学工作体会以及本地区部分医院与临 床药学开展较好的医院的比较，探讨临床药学的工作方法。结果：两级医院在人员、仪器设备配置上差距太大．直接限制 了临床药学的发展。结论：要想迅速提高医院合理用药水平，医院药事管理机构应加大对临床药学的人力投入、仪器资 金投入，为临床药学创造良好的软硬件环境。 关键词 医院临床药学软硬件 医疗药事管理机构 表１ 部分医院与开展临床药学较好医院比较结果 随着中国加入ＷＴＯ和《医疗机构药事管理暂行规定》的颁 布，我地区各家医院的药事管理机构纷纷转变观念，对各院临 床药学工作的开展起到了积极的推动作用。但作为医院药学 精华部分的临床药学在我地区发展不平衡，为了探其原因，笔 者做了一些调查与比较，现报告如下： １ 部分医院临床药学工作日常安排①每１３上午到轮转 的病房参加查房。②统计抗菌药物使用类别、数量、使用率。 ③互通临床科室与药剂科的用药与供药关系，征求临床科室的 意见。④提供新药与医院原同类药品的比较资料．为医院药事 会选购新药提供依据。⑤提供药物咨询服务，宣传合理用药知 识。⑥收集ＡＤＲｓ报告，并上报省监测中心。⑦参与制定本院 抗菌药物使用方案。⑧抽查病历，填写督导记录，进行典型药 历分析。⑨参加医务科组织的抗菌药物督导检查与病历质量 检查，做出抗菌药物用药分析。⑩按季度收集本院细菌培养＋ 药敏资料统计表。⑨编写本院《基本药物目录》或《药物手 册》。⑩查询、收集国内外药品信息，编写《临床药讯》每月一 期发放到各临床科室。 ２部分医院与开展临床药学较好的医院比较１。 结果见表 ３讨论 ３．１ 医疗机构药事管理具有重要的导向性：应该有意识 的提早或超前 从上表可以看出，部分医院与开展较好的医院 各项指标均存在较大差异。而这一切直接与医疗药事管理机 构重视程度有关。新形势下医院药学向“以病人为中心”、直接 维普资讯 http://www.cqvip.com 中原医刊２００４年２月第３ｌ卷第３期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ．２００４，ＶＩ１ｌ ３ｌ １７· 为病人治疗提供药学技术服务的方向发展。医院药学从过去 的药品供应、调剂、制剂为主，扩展为含有调剂、制剂、药品供应 管理、药品质量监控、临床药学、药品信息、药品研究、计算机等 全方位的技术型的医院药学学科。临床药学是医院药学的精 华，临床药学的发展必将带动整个医院药学的发展 临床药学 的水平，代表Ｔ医院整体的用药水平。医院药事管理机构成了 解国内外医院药学发展的状况，使软硬件的配置尽量适合临床 药学的发展。 ３．２临床药学人员数量与素质：临床药师的数量直接限 制了临床药学工作的开展，有专家建议临床药师的比例应不少 于药师总数的１／３ ，天坛医院已将７辐临床药师定为各专科 临床药师 ，卫生部医院管理研究所对２５６家医院调查结果表 明：“专职”药师以上人员参与临床查房、会诊或进入临床参与 临床药物治疗工作的比例只有１８．８２％，这种现象极不＿ＬＥ常，必 须尽快纠正［３，４ ３。将药师按药理系统定向专科化，让药师有较 多的时问和精力，较大强度进行系统性药物临床应用知识和技 能的互动式学习是目前失去临床药学发展的重要手段。目前 医院的药事人员专业素质普遍低下，使医院药学无法更好地为 临床服务。首先，由于传统的药学教育脱离临床。其次，药学 人员没有向临床医师那样师代徒，形成阶梯式教育体系。其 ｊ，领导层“重医轻药”，缺乏对药学人员的专业培训，药师只能 靠有限的自学自我提高。 面对现代医院药学的发展，药师要想在合理用药Ｅ当好医 师和患者的参谋，除了深钻药学专业知识外，还应学习药物治 疗学、诊断学、现代药学、社会药学，而这些又涉及到病理生理 学、细胞分子学、免疫学、基因、靶向、控释、缓释、高等数学、微 机、外语、心理学。 药师怎样去适应当前的需要，承担这一历史使命，达到高 素质的临床药师的水平，药师自强不息，惜时奋进的同时。医 院药事管理机构也应迅速采取引进来、送出去的办法，极早引 进一批年青的药学本科毕业生，并将院内较优秀的药师送出去 参加较高一级的脱产与半脱产培训，尽快建立一支药 羊专业 强、又懂临床、懂电脑、懂英语，事业心强的医院临床药师队伍。 以至在未来的竞争中，更快的提高医院合理用药水平。 ３．３药师下临床，查房与会诊，参加危重患者的救治和病 案讨论，对药物治疗提出建议是发展临床药学，促进临床药师 迅速提高专业素质的一种捷径。在查房中，使临床药师产生压 力感与危机感，认识到自身业务的不足以及努力的方向；药师 对病人的体格检查以及辅助检查的数据的反复查看，可使药师 诊断学方面的技能迅速提高。同时，在查房中，注意学习医师 的用药经验，熟悉医师的用药习惯及工作程序，共同处理查房 中出现的问题，与医师共同协商治疗方案，这样增进了药师与 医师问的关系，相互沟通，相互提高。例如，１例胃癌病人术后 ９天发现瘘合并感染，笔者马上建议医师送细菌培养＋药敏试 验，同时，考虑到氯霉素为广谱抗菌药物，由于其骨髓抑制较强 的不良反应，临床近期使用少，耐药率低，便给病人改用氯霉素 ０．５ｇ Ｂｉｄ ｉｖｇｔｔ，待试验结果为大肠埃希氏菌、ＥＳＢＬｓ阳性，头孢 曲松敏感的情况下，考虑ＥＳＢＬｓ阳性时只能选用碳青霉烯类、 头孢西丁或加酶抑制剂的药物，所以笔者建议医师采用头孢曲 松＋舒巴坦钠１．２５ｇ．ｉｖｇｔｔ．Ｂｉｄ，使感染迅速控制，加上肠内营养 支持治疗，病人顺利恢复，缩短了同类病情的疗程。 例２，２０００年与２００１年交界，笔者在细菌室发现放一科一 连几例霉菌感染，便 检验科人员一同到放一科查房。发现 几例患者均为刚入院病人，抗生素及免疫制剂使用都不太长， 考虑为冬季病房内温度相对较高，空气干燥，适合霉蔺感染流 行，便及时通知放一科 感染科做空气培养，同时通知放一科 注意通风、消毒．使霉菌感染迅速得到控制。查房时发现医生 给病人使用氟康唑为Ｂｉｄ，笔者向医生解释该药消除Ｔ。 为２７ ３７ｈ，肾功能减退时还会明显延长，故ｑｄ使用即可。 例３，１例腹腔肿物的病人血生化尿酸高（５３９１￣ｍｏ１．Ｌ ）， 尿少深黄色（６００—８００ｍ１．２４ｈ ），医生考虑为肠道肿瘤所致腹 泻血便，肿瘤代｝身｛旺盛及所补液体量少。医生给病人别嘌醇、 碳酸氧钠片、双氢克尿噻、安体舒通，笔者考虑到别嘌醇与噻嗪 类利尿剂合用可增加血清尿酸含量，特别是肾功能差的病人， 有发生肾功能衰竭及过敏的现象，建议医生停用双氢克尿噻， 并注意别嘌醇剂量的调整，病人安全度过危险期。 药师参加查房中存在的苦干问题： ３．３．１ 由于药师初涉临床，临床知识贫乏，加之时间有 限，笔者认为在某一科室跟某一固定的老师比较好，这样管理 的病人相对比较固定，能尽快熟悉病人的病情变化，用药方面 可更深入、细致，更易于用药经验的积累。 ３．３．２药师参与下医嘱，能较快的提高药师用药的整体 水平，但目前有关临床药师处方权或能否下医嘱的问题都未有 明确规定。 ３．３．３我省在年底的百项考核中，要求有药师参与查房 的记录，笔者建议是否应有统一的“药师查房记录”格式要求。 ３．４随着计算机在社会各领域的广泛应用，利用计算机 来处理临床药学室的日常工作已成为必然。临床药学开展好 的医院在这方面已经积累了丰富的经验。 ３．４．１ 利用微机为患者建立药历 （ｐｈａｒｍａｃｅｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｄａｔａｂａ￣ｓｅ）可以及时发现和解决患者在治疗中与药物有关的问 题．给予合理用药建议，并保留完整记录备查。 ３．４．２利用微机设计一套完善的药学辞典，为临床药学 工作的开展带来极大的便利，是进一步分析处理病人信息、提 供各种监护方案的必备基础 ］。①对已用药物进行效果评 价、配伍分析、急性毒性与慢性毒性分析。②进行在线临时医嘱 分析，处方输人后，系统马上告诉药师可能出现的药物相互作 用，从而减少发药差错和不合理用药。③通过计算软件，根据病 人病情、肝、肾功能或并发症，计算用药剂量，避免毒副作用。 ３．４．３利用微机进行ＡＤＲｓ监测，防止不良反应的漏报、 少报 …。 ３．４．４利用微机在互联网上查询信息以及药师再教 育 ’ 。 ３．４．５根据国家卫生部制订的有关合理应用抗生素原 则，使用临床科室、细菌室的细菌培养及药敏试验结果，医院感 染管理科感染病历监测以及药剂科统计抗生素应用品种和用 量等数据，进行计算机综合分析，汇总出各种报表，用以作为临 床医师经验性应用抗生素参考指南，同时为医院决策层提供全 院抗生索应用动态及细菌耐药情况分析，从而有利于制订出相 应的抗生索应用管理措施 。 维普资讯 http://www.cqvip.com １８· 中原医刊２００４年２月第３ｌ卷第３期Ｃｅｎｔｒａｌ ＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｅｂ２００４，Ｖｏｌ ３１，Ｎｏ．３ ３．４治疗药物监测（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｄｒｕｇ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＴＤＭ）综 合了药代动力学原理、新的分析技术及微机的特点，为临床合 理用药服务，实现最佳的药物治疗效果。目前在医院分级管理 中规定：三级医院要求开展血药浓度测定工作。临床药师进行 国药房，２００２，ｌ３（６）：３３９ ６王晓杰．计算机在ｌ临床治疗药物监测中的软件开发与应用．中国药 房，２００１，１２（９）：５３４ ７ 毛名扬，李顺炜，彭英等．运用Ａｃｃｅｓｓ数据库建立患者药历．中国药 房，２ｏｏ２，ｌ３（１）：２５ ＴＤＭ咨询服务的目的是不但提供测定结果而且还能帮助医生 解释结果和进行个体化给药方案设计。 综上所述，医院药学工作重点的转移已成为必然趋势，如 何像发达国家那样将医院药学与医疗、护理一样，成为医院工 作中缺一不可的三驾“马车”之一。除了药事人员要不懈努力 ８查振中，汪晶．利用医院信息系统推动ｌ临床药学服务．中国医院药 学，２００２，２２（４）：２４５ ９翟所迪，方娟娟，张绍．高血压治疗药物处方分析及相互作用监测． 中国药学杂志，２００３，ｌ：６７ ｌＯ胡剑超，庞云丽，赵锐．医院ＡＤＲｓ预警和药物安全性评价系统研 究．中国药房．２００２，１２（１Ｏ）：５９６～５９７ 外，医院药事管理机构要尽量加大仪器资金、人力对临床药学 的投入，为医院临床药学工作的发展提供一个合理的发展空 间，从而更快地带动医院药学的发展。 参考文献 １曾仁杰．现代医疗机构药事管理新概念．中国药房，２００１．１２（１１）： ６５４ ｌｌ朱敏文，尹桃，段虞珍等．药物不良反应文献数据库的建立与应用． 中国药房，２００２，ｌ３（１１）：６６１ ｌ２刘辉．王平，李海萍．美国互联网上的药师继续教育．中国药房， ２００２，１３（６）：３７７～３７９ ｌ３ 陈伟成，何志高．国际互联网药学信息资源利用．中国医院药学， ２００２。２２（３）：１７９一ｌ８０ ２杨赴云，王孝荣．临床药学监护．中国医药学，２００２，２２（２）：１１１ ３齐晓涟，王育琴，王蕊．我院２８４例老年人药物不良反应分析．中国 ｌ４尹海峰，万建波，罗顺德．如何利用国际互联网络获取药学信息．中 国医院药学，２００３，２３（１）：５８ 药房，２００２，１３（１１）：６８０ ４曾仁杰，景莉，孙伟张．我国ｌ临床药学现状与发展．中国药房，２００２， １２（１２）：７１０ ｌ５方平，黄国秀．计算机在医院抗生素应用管理中的应用．中国药房， ２００２。１３（２）：８６ （收稿日期：２００３一ｌｌ—Ｏ３） ５王晓杰，钱爱而，皱素兰．ＳＯＡＰ模式药学管理软件的开发与应用．中 血液透析串联血液灌流抢救急性有机磷中毒疗效观察 河南省郸城县人民医ｂ￣（４７７１５０） 张兴成张雪芹 李文兴周秋霞 摘要 目的：观察血液透析（ＨＤ）串联血液灌流（ＨＰ）抢救急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）疗效。方法：对６４例ＡＯＰＰ患者 随机分ＨＤ串联ＨＰ组（治疗组）和ＨＰ组（对照组）．统计两组患者在平均住院日及治愈率等方面的差异。结果：治疗组 平均住院天数５．５ｄ，明显短于对照组的９．６ｄ（Ｐ ｊ．０５）；治疗组治愈率达９５％，明显优于对照组的７０．８％（Ｐ＜０．０５）。 结论：ＨＤ串联ＨＰ抢救ＡＯＰＰ，可明显缩短病程，提高临床治愈率。 关键词 血液透析血液灌流有机磷中毒治愈率 ＨＤ串联ＨＰ治疗，血液灌流器Ｙ 一２００炭肾。炭。肾在进行治 疗２ ３ｈ后即废弃，ＨＤ采用碳酸氢盐常规透析，时间４—６ｈ；对 照组给予单纯灌流治疗。 １．３统计学处理：两组问均数采用ｔ检验；两组间率的比 较用 检验。 ２结果 ＡＯＰＰ是基层医院常见急诊，病情凶险，死亡率高。近午来 我科采用血液透析（ＨＤ）串联血液灌流（ＨＰ）的方法抢救Ａ【）｝）Ｐ 患者，取得了满意疗效，现总结如下： １材料与方法 １．１研究对象：总结我院在２０００年６月一２００３年８月问 应用ＨＰ或ＨＤ串联ＨＰ抢救的ＡＯＰＰ患者共６４例，随机分为 ＨＤ串联ＨＰ组（治疗组）和ＨＰ组（对照组）。治疗组４０例，男 １４例，女２６例，年龄ｌ６—６７岁，平均２７岁；对照组２４例，男８ 例，女ｌ６例，年龄ｌ５～６０岁，平均２５．５岁。两组患者治疗前主 要临床资料基本相同，具有可比性（Ｐ＞０．５），０见表１。 表１ 两组患者一般临床资料对比 ２．１两组患者治疗情况：见表２。治疗组治愈率９５％，对 照组治愈率７０．８％，二者相比差异有显著性（ｘ ＝５．３８７，Ｐ＜ ０．０５）。 ２．２副作用：治疗组出现血压下降５例，一过性血小板降 低４例；对照组出现血压下降３例，一过性血小板降低４例。全 部病例均及时处理后缓解，两组对比差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 表２两组患者治疗效果比较 ３讨论 １．２ 方法：两组在常规综合治疗的基础上，治疗组即予 ＨＤ与ＨＰ是治疗急性晕度药物中毒最有效方法之一 ，
