实训项目二：关节松动术
一、实训内容
周围关节松动术
二、目的和要求
1.掌握周围关节松动术的操作方法、关节松动术的等级
2.熟悉关节松动术的适应症和禁忌症
3.了解关节松动术的实施步骤
三、实训器材
PT床等
四、实训形式
分组（每组2人）练习
五、实训步骤
1.教师选择一名学生做模特，示教具体的康复治疗及训练方法，学生观摩
2. 学生分组操作，每2名学生为一组，一名做模特，另外一名做治疗师，练习具体的康复治疗及训练方法
上肢关节
（1）上肢带关节松动术：盂肱关节
①关节牵引：患者仰卧位，治疗师使用靠近治疗部位的手，拇指在前，其余四指在后置于患者腋下的顶端，另一只手握住肱骨外侧面。以在腋下的手用力，，将肱骨向外侧移动。
②尾端滑动：患者体位同上。治疗师一只手置于患者腋下，提供1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动，或用替换手法，即治疗师双手握住患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉。
③向后滑动：患者体位同上。治疗师背向患者，站在患者的躯干与上肢之间，将其上肢靠在治疗师躯干上作为支撑。以侧边手握住患者肱骨远端，上位手置于关节前缘远端，该手为作用力手。治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。
④向前滑动：患者俯卧位，上肢放松，垂出床边，由治疗师大腿支撑。治疗师面对治疗床头，治疗师的外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为患者的肩部提供1级牵张，另一只手尺侧远置于肩峰远端，给予松动力量。作用力方向朝向前并且稍向内侧，以免肱骨向前半脱位。
（2）肘关节及前臂：
①肱尺关节
a. 关节牵引：患者仰卧位，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面。与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。
b.远端滑动：患者和治疗师体位同上。治疗师先以双手环抱方式牵张关节，然后再沿着尺骨长轴牵引。
②肱桡关节
a. 关节牵引：患者仰卧位或坐位，手臂放于治疗床上。治疗师站在患者前臂尺
侧。上侧手固定肱骨，下侧手的大鱼际部及其余四指握住桡骨远端。将桡骨向远端牵拉。
b. 桡骨的背侧或掌侧滑动：患者仰卧位或坐位，肘关节伸直并旋后。治疗师在患者手臂内侧面固定肱骨，外侧手的手掌置于肱骨头的掌面，手指置于桡骨头背侧。用手掌将桡骨头向背侧推，或是用手指将其向掌侧推。
c. 关节挤压：患者仰卧位或坐位，治疗师一只手的大鱼际与患者手的大鱼际部相扣合，另一只手固定好患者的肱骨及尺骨近端。用手大鱼际部施力，沿着桡骨长轴推，同时前臂旋后。
下肢关节
（1）髋关节：
①向后侧滑动：患者仰卧位，髋关节放于床尾端。屈曲健侧髋膝关节，并用双手环抱
健腿，以协助固定骨盆。治疗侧髋关节休息位。治疗师站在患者患腿的内侧，以一带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。将远端手放在带子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。治疗师上肢伸直，膝节屈曲，通过近侧手给予向后的作用力。
②向前滑动：患者俯卧位，髋部垂出床缘，健足踩在地面上。治疗师站在患者大腿内侧，以一带套在治疗师肩部及患者大腿下方，以拖住下肢重量。治疗师远端手握住小腿，近端手放在大腿近端后面。治疗师上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力。患者侧卧位，治疗师站在患者后方，以一手握住髂前上棘固定骨盆，另一只手放在大转子后面，给予向前的推力。
（2）膝关节和小腿
①胫股关节：
a.关节牵引：患者俯卧位、仰卧位或坐位。治疗师双手抓住小腿下段，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。
b.向后滑动：患者仰卧位。治疗师将其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。
c.向前滑动：患者仰卧位。治疗师远端手抓住胫骨末端，近端手掌放于胫骨近端的后侧面。通过放在胫骨近端的手，给予向前的推力。
②髌股关节：
a.向远端滑动：患者仰卧位，伸膝。治疗师站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇
指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强作用。将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。
b.内-外侧滑动：患者仰卧位，伸膝。治疗师双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧。将髌骨向内外侧滑动。
3. 教师巡视学生的操作情况，及时发现问题，并予以纠正指导
4. 讨论总结
六、注意事项
1. 教师示教时要认真观摩，分组练习时认真演练
2.认真讨论训练中的难点
3．动作要力度适中、缓慢、均匀
4.切不可将骨骼作为力臂进行有弧度的摆动
思考题：
1. 盂肱关节松动术的手法如何？
2. 髋关节松动术的手法如何？
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