２０１７年４月第１５卷第１２期 ・临床研究・ ７７ 影响低出生体质量儿的因素分析 刘俊英 （广东省江门市中心医院信息科，广东江门５２９０００） 【摘要】目的通过对低出生体质量儿的进行分析，探讨引起的相关因素。 方法采用设计１：２配比的病例对照研究方法，低出生体质量 组与对照组进行回顾性分析。结果低出生体质量儿孕妇的年龄、户籍、 分娩方式、产检次数、高危妊娠、单／多胎妊娠、胎膜早破、前 置胎盘、妊娠高血压、早产等与对照组正常体质量儿孕妇存在显著差异。 结论母亲的孕前身体质量、孕期保健、现代辅助生殖技术的应 用及妊娠合并疾病等可致低出生体质量儿的发生率增高。 【关键词】低出生体质量儿；发生率；影响因素 中图分类号：Ｒ７２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）１２－００７７－０３ 新生儿出生体质量是新生儿出生时的最敏感的生长发育及衡量新 Ｅｘｃｅｌ表格，采用ＳＰＳＳ１３．５软件进行分析。分析指标包括卡方检验和 生儿健康的重要指标。低出生体质量儿其患病率与病死率均较高，会 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，病例组与对照组各单因素比较选用卡方检验，建立 导致智力障碍，行为及应答能力降低，同时常伴有一系列并发症的发 病因模型后纳入相关因素进行多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 生，其围生期病死率是对照儿的８倍。进行婴儿低出生体质量儿的危 ２结果 险因素分析，对预防和减少低出生体质量儿的发生、优生和提高人口 ２．１影响低出生体质量儿因素的单因素分析见表ｌ。对影响低体质量儿 素质有着积极的意义。本次研究为了解江门市低出生体质量儿发生的 出生的主要危险因素进行单因素分析，结果发现：年龄、户籍、分娩 危险因素，收集了江门市蓬江区助产机构２０１２年到２０１４年的住院分娩 方式、产检次数、高危妊娠、单／多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盘、妊 相关资料 娠高血压、早产等均有显著影响低体质量儿出生因素。 １资料与方法 ２．１．１产妇年龄：孕妇的年龄过高和过低均对低出生体质量儿有影响。病 １．１研究对象和方法：收集２０１２年至２０１４年广东省江门市蓬江区助产 例组中，高龄孕妇（＞３６岁）占１４．１％、低龄孕妇（＜２０岁）占１．６％，均 机构住院分娩的资料，选择病例组：低出生体质量儿组（指出生１ ｈ 显著高于对照组的高龄孕妇（８．８％）和低龄孕妇（１．２％） （Ｐ＜０．０５）。 内体质量＜２５００ ｇ），共９２５例；按照ｌ：２的比例对对照组进行匹配， ２．１．２产妇户籍：病例组的农村户籍孕妇占５８．６％，对照组农村户籍孕 选择对照组：即相同助产机构正常出生体质量儿（出生１ ｈ内体质量 妇占３６．１％，病例组农村户籍孕妇显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ＞２５００ ｇＲ＜４ｏｏｏ ｇ）共１８５０例，然后进行病例对照研究。 ２．１．３分娩方式：病例组剖宫产分娩占５９．９％，对照组剖宫产分娩 １．２调查内容：通过广东省病案统计首页系统获得相关信息，包括① ４４．２％，显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 调查对象的基本信息：如产妇年龄、户籍；②孕期保健信息：如建 ２．１．４产检次数：产检次数的多少直接影响着低体质量儿的出生，病 册、早孕检查、产检次数；③分娩情况：如分娩方式、妊娠疾病等。 例组０次产检占１．７％，高于对照组的０．５％；病例组产检次数≥７次占 １．３资料处理：把所需内容从广东省病案统计首页系统导出，生成 ７５．４％，低于对照组的８４．６％（Ｐ＜０．０５），低体质量儿的出生与产检次 验组病死率为２．７８％；参照组的１５例无效患者中有５例死亡，实验组病 此次研究中，实验组予以胺碘酮治疗，参照组予以利多卡因治疗， 死率为１３．８９％；经比较实验组患者病死率明显低于参照组，Ｐ＜０．０５具 治疗结果显示：实验组治疗总有效率高于参照组（Ｐ＜Ｏ．０５），不良反应 有统计学意义。 低于参照组（Ｐ＜０．０５），病死率低于参照组（ ０．０５）充分说明胺碘酮治 ３讨论 疗急性心肌梗死后室陛心律失常与利多卡因比较更为有效、安全。 急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，具有较高的致死率。 综上所述，对于急性心肌梗死后室性心律失常患者，采用胺碘酮 急性心肌梗死患者会出现心肌缺血、缺氧型坏死，使其心脏起搏点与 治疗，可以有效提高其临床疗效，减少不良反应，降低病死率，具有 传导通路发生异常改变，引发心律失常 】。在急性心肌梗死后的心律 较高的临床价值，值得广泛推广。 失常中以室性心律失常较为常见，患者在发生室性心律失常后，会使 参考文献 其心肌缺血、缺氧程度加重，心功能恶化，因此对于急性心肌梗死后 ［１】马振刚．胺碘酮与利多卡因治疗【 肌梗死并发室性心律失常的疗 心律失常患者要及时给予救治，降低其病死率。 效及安全性评价［Ｊ］．中国医药，２０１０，５（５）：３９１—３９２： 利多卡因在临床上常用于局麻治疗心律失常以及治疗头晕耳鸣 ［２］唐庆，马晓芬．利多卡因联合胺碘酮治疗老年心肌梗死后室性心 等。以往对于室性心律失常常选用利多卡因治疗，但部分患者的心律 律失常患者９Ｏ例［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１２，３２（１７）：３７９８—３７９９． 失常改善程度并不理想。胺碘酮是一种抗心律药物，与利多卡因比较 ［３］胡劲松．胺碘酮与利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的疗 具有更高的安全性。在电生理上，胺碘酮可以对钾离子、钙离子、钠 效比较研究［Ｊ］－中国现代药物应用，２０１５，１５（１２）：１２４—１２５． 离子通道起到阻滞作用，延长动作电位，同时对肾上腺素受体起到抑 ｆ４］尹海平．胺碘酮治疗老年室胜心律失常的临床疗效及安全性分 制作用，因此对于心脏电生理可起良好的稳定作用 ］。胺碘酮具有良 析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（１ｏ）：１４２２一ｔ４２３． 好的冠状动脉扩张作用，改善冠状动脉血流量，减少心肌细胞耗氧 ［５］ 曾文军，高彦文，李海涛，等普罗帕酮与胺碘酮治疗心律失常效果 量，有效改善其室性早搏以及短暂性心动过速 ］。 对比及其对血清ｈｓ—ＣＲＰ的影响［Ｊ】．山东医药，２０１５，５５（２８）：４２—４４． ７８ ・临床研究・ 表１影响低出生体质量儿单因素分析 数有着直接相关关系。 ２．１．５单／多胎妊娠：病例组中双（多）胎占２８．２％，对照组占２．２％， 病例组双（多）胎显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．１．６早产：病例组早产占６１．７％，对照组早产占２．４％，病例组早产显 著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．１．７胎膜早破：病例组胎膜早破发生率２７．５％，对照组占１４．２％。病 例组胎膜早破显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．１，８前置胎盘：病例组前置胎盘发生率５．４％，对照组占１．５％。病例 组前置胎盘显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．１．９妊娠高血压：病例组妊娠高血压重度、中度、轻度的发生率分 别为１１．４％、２．６％、５．Ｏ％，对照组重度，中度、轻度的发生率分别为 Ｏ．６％、１．９％、Ｏ．８％。病例组妊娠高血压显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２影响低出生体质量儿因素的多因素分析，见表２。根据既往的研究 和目前对低体质量儿出生危险因素的认知，建立相应的病因模型，采 用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法建立影响低体质量儿出生因素的回归模型。旨在控 制混杂因素，寻找可能引起低出生体质量儿的主要危险因素。 多因素分析结果显示：户籍、羊水过少、早产、单多胎妊娠、妊 娠高血压都是低体质量儿发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 胎儿在官内由发育一生长－成熟仅有２８０ ｄ左右的初始时间，这段期 间母亲因素受着各种影响，引致低体质量儿的出生，根据调查，影响 Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏｌ＿１５，Ｎｏ．１２ 表２影响低出生体质量儿多因素的ｌｏｇｉｓｔｉｃ￣归分析 低体质量儿的出生的多种因素可归类为以下几方面： ３．１母亲孕前身体质素对低出生体质量儿的影响：母亲年龄＜１８岁和＞３５ 岁，低出生体质量儿的风险显著增加…，年龄太小，自身未具备孕育下一 代的条件；高龄产妇，增加的生育的风险，提倡优生优育是有必要的。 农村户籍较城镇户籍危险因素增加，农村户籍普遍存在文化水 平、收入偏低的人群，生活水平和保健意识薄弱，使出生低体质量儿 风险增加。 ３．２母亲孕期保健对低出生体质量儿的影响：根据高危妊娠管理，高 危妊娠因素其中包括：孕妇龄＜１８岁或＞３５岁，曾有异常妊娠者，如异 位妊娠、早产等；病理妊娠，如妊娠高血压、前置胎盘、胎儿宫内生 长迟缓等；妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、血液病等。 本次调查病例组的前置胎盘、妊娠高血压发生率明显高于对照 组。孕期保健检查能及时发现高危因素，引入高危管理，进行干预性 治疗，降低高危因素对胎儿的影响，避免低出生体质量儿的发生。调 查证明孕期检查的重要性，没做过产检或产检次数低于５次的，低体 质量儿出生风险明显增加。建册、早孕检查调查两组虽无明显差异， 但对照组的建册率及早孕检查率是轻微高于病例组。 ３．３现代辅助生殖技术的应用对低出生体质量儿的影响：本次调查显 示病例组双（多）胎低出生体质量儿组（２８．２％）发生明显高于对照 组２．２％，该调查单位是拥有该地区唯一合格的医疗生殖辅助中心，双 胎妊娠例数较多，双胎妊娠早产的发生达５０％口】，调查显示，因早产 引致低体质量儿出生病例组（６１．７％），明显高于对照组（２．４％） ３．４妊娠合并疾病对低出生体质量儿的影响：大量的研究都证实胎膜 早破是导致早产的最常见原因之一口］，本次调查显示胎膜早破在低体 质量儿组高于对照组，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。导致胎膜早破的原 因是多种的，感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、官腔内压力异 常：官腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；官腔内压力过大常 见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等均能引起胎膜早 破，引致早产、胎儿宫内发育迟缓，增加低出生体质量儿的发生 。 妊娠期贫血可致子宫缺血、缺氧，胎盘可代偿随着增大，但仍不 能满足胎儿的需要，可致早产、胎儿发育不良。 本次调查显示，羊水过少，前置胎盘均可导致低体质量儿出生的 发生。 ３．５切实做好孕产妇管理工作降低低出生体质量儿发生：低出生体质 量的发生是由多种因素联合作用造成的，应采取多种综合措施，降低 低出生体质量儿的发生，我们的研究显示低出生体质量儿的发生与多 胎妊娠、妊娠合并症和并发症关系最大 ］。 加强围生保健，重视高危妊娠的监护，对有多胎妊娠、妊高征、 前置胎盘等高危指征的孕妇建立高危孕妇管理，保障孕妇及胎儿健 康，部分孕期并发症通过产前检查，可被及时发现和防范，避免早产 的发生，减少低出生体质量儿的发生。 ２００７年国家卫生部发文落实 全国妇幼保健调查制度》，第一项 是《孕产妇保健情况调查表 ，包含内容：建卡数、产前检查数、孕 早期产前检查数、孕产期中重度贫血数、产前筛查数、产前诊断数、 圄眶｜巨—固同２０１７年４月第１５卷第１２期 ・临床研究・ ７９ 妊娠糖尿病的治疗效果及母婴结局研究 凌剑梅 （南通市妇幼保健院，江苏南通２２６００１） 【摘要】目的对妊娠糖尿病的治疗效果及母婴结局进行探讨。方法选取２０１４年ｌ２月至２０１５年１２月我院所接收妊娠糖尿病孕妇１８０例 为研究对象，随机分为对照组、观察组，每组９０例。对照组采用单纯药物治疗方法，观察组采用胰岛素、运动及饮食相结合的治疗方法， 就两组的剖宫产率、妊高征及新生几情况等进行对比。结果观察组剖宫产率、妊高征发生率、胎儿窘迫率、早产儿发生率等均显著低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论妊娠糖尿病对母婴结局具有较大的影响，必须尽早对妊娠糖尿病进行诊断、干预、治疗，保障母婴的安全，减少 并发症的发生。 【关键词】妊娠糖尿病；母婴结局；治疗效果 中图分类号：Ｒ７１４．２５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）１２－００７９－０２ 妊娠糖尿病，指的是在妊娠期间首次发生的糖代谢异常情况…。 持在正常的范围内。鼓励孕妇在饭后３０ ａｒｉｎ内选择散步等缓慢、规律 近些年来，随着生活方式的逐步转变，妊娠糖尿病发生率越来越高， 的活动，避免剧烈运动。③胰岛素治疗方法。对孕妇给予胰岛素治 极易引发孕妇妊娠高血压、感染、巨大胎儿、羊水过多、死胎等症 疗，采用皮下注射方法，最好不要选择Ｅｌ服方法，以最大化地减少对 状，也容易引发新生儿呼吸窘迫、低血糖等不良情况，因而会对母婴 胎儿的不良影响。此外，结合孕妇的具体病情、孕期、血糖情况，对 带来严重的不良影响 。］。当前，关于妊娠糖尿病的发病机制仍不清 所需要注射的胰岛素剂量进行调整，对血糖水平进行控制。 楚，可能同２型糖尿病类似，和胰岛素分泌受损及其抵抗等相关，饮 １．３指标观察：对两组孕妇的剖宫产率、妊高征发生率、胎儿窘迫 食、运动、胰岛素治疗是妊娠糖尿病的主要治疗方法。本文选取２０１４ 率、早产儿发生率等指标进行观察。 年１２月至２叭５年１２．Ｈ我院所接收妊娠糖尿病孕妇１ ８０例作为研究对 １．４统计学方法：本文选择ＳＰＳＳ １ １．０软件对所得数据进行处理，计数 象，对妊娠糖尿病的治疗效果及母婴结局进行探讨，报道如下。 资料行卡方检验，用百分率（％）表示，Ｐ＜Ｏ．０５表明差异显著。 １资料与方法 ２结果 １．１一般资料：选取２０１４年１２月至２叭５年１２月我院所接收妊娠糖尿 ２．１两组治疗隋况比较：经过治疗，观察组孕妇的血糖水平在５．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 病孕妇１８０例作为研究对象，随机将其分为对照组、观察组，每组９Ｏ 范围内，临床治疗有效率达到了１ ００．Ｏ％（９０／９０），对照组孕妇血糖水 例。其中，观察组孕妇年龄在２２－３３岁，平均年龄（２６．９±１．９）岁， 平在５．０ ｍｍｏｌ／Ｌ范围内的共７２例，治疗有效率为８０．０％（７２／９０），观 孕周２４￣３６周，平均孕周为（３１．２±３．１）周。对照组孕妇年龄在２３－３２ 察组的治疗有效率要显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 岁，平均年龄（２７．３±１．２）岁，孕周为２３－３５周，平均孕周为（３０．９± ２．２两组并发症情况对比：观察组剖宫产率为３３．３％（３０／９０），早产 ２－３）周。对照组、观察组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面无显著性 儿发生率为５．５％（５／９０），妊高征发生率为１０．Ｏ％（９／９０），胎儿窘迫 差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 率为１．１％（１／９０）。对照组剖宫产率为７０．０％（６３／９０），早产儿发生 １．２方法：对照组孕妇给予单纯药物治疗方法。观察组孕妇给予胰岛 率为２０．Ｏ％（１８／９０），妊高征发生率为２４．４％（２２／９０），胎儿窘迫率 素、饮食、运动相结合的治疗方法：①饮食治疗方法。给予孕妇饮食 为１Ｏ．Ｏ％（９／９０）。观察组在剖宫产率、早产儿发生率、妊高征发生 治疗方法，要求其“少食多餐”，１天之内保持５次以上的进餐次数， 率、胎儿窘迫率方面均显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 为了确保孕妇及胎儿生长、发育所需营养，要求其每天所摄入热量超 ３讨论 出１２５ ｋＪ／ ，在所摄入热量中，脂肪占３０％，蛋白质２０％，糖类５０％， 近些年来，随着生活质量的逐步提升，人们的饮食结构也在逐步 此外，还需要摄入足够的膳食纤维、维生素、矿物质、叶酸等。②运 变化，越来越多的人疏于运动，导致妊娠糖尿病发病率逐年递增。对 动治疗方法。就妊娠糖尿病孕妇而言，进行适量的运动能够有效地控 于妊娠糖尿病而言，其发病率在１％～２％，指的是妊娠期首次出现糖 制孕妇的血糖水平，适度运动有助于改善患者机体对于胰岛素的敏感 耐量异常情况，会对母婴的安全带来严重的不良影响 。已有研究 程度，并能够提升孕妇机体对于葡萄糖的吸收效率，促进机体血糖维 显示，母婴结局同妊娠糖尿病的严重程度、孕妇血糖升高发生时期、 系统管理数。调查表对降低低出生体质量儿发生起着积极的作用，根 ［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（１）：３９—４２． 据调查制度，要把工作深入到基层单位，越是乡村地方，妇女保健意 ［２】季静敏．６４９例低出生体重儿危险因素分析［Ｊ］冲国妇幼保健， 识越薄弱，把她们作为围生期保健工作的重点。乡村妇女的保健知识 ２００８，２３（１ １）：４５８１． 知晓率低，产前检查率低，强化健康教育及保健知识，提高农村孕妇 ［３］廖白花，肖小梅．５４１例自然早产的高危因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健 自我保健意识，主动配合保健检查，为农村孕产妇提供最基本的孕 杂志，２００６，２１（１５）：２０６２． 前、孕期检查，提高早孕建卡率、产前检查率、孕早期检查率等，对 ［４］ 张东峰，许小幸，吕秀翠等．低出生体重影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 有效降低低体质量儿的出生起着积极作用。 析［Ｊ］．中国公共卫生，２００４，２０（１）：４０—４２． 参考文献 ［５】于宝茹低出生体重ＪｈｌＯ８例相关因素及母婴结局临床分析［Ｊ］＿中 【１］刘银梅，沈月平，罗小明，等．低出生体重儿危险因素病例对照研究 国妇幼保健，２００８，２３（７）：９３７．
