第4章 基础护理

第四章 基础护理

一、名词解释

1.病情观察：是护士在护理工作中积极启动感官以及应用辅助工具来获得病人信息的过程。 2.被动卧位：指病人卧于他人安置的卧位。通常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者，此时病人自身无变换卧位的能力，由护士帮助采取合适的卧位。

3.被迫卧位：指病人为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。此类患者意识清晰，具有更换卧位的能力，只是迫于疾病的影响而被迫采取某种卧位。

4.无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。

5.压疮：是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

6.疼痛：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

7.稽留热：体温持续在39℃-40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。

8.弛张热：体温持续在39℃以上，24小时温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

9.脉搏：在一个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。

10.间歇脉：是在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。

11.脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的患者。

12.尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 13.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

14.平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压+1/3脉压。

15.库斯莫尔呼吸：是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，以便机体排出

较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。

16.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快、然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-30秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。

17.呼吸困难：是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观上感到空气不足，呼吸费力，表现为张口抬肩、鼻翼扇动、皮肤黏膜紫绀、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并出现呼吸频率、深度、节律的异常改变。

18.体位引流：按病灶部位，取适当体位，使病变部位开口向下，利用重力，藉有效咳嗽，胸部叩击将分泌物排出体外。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者，可起到有效的治疗作用，对严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者应禁忌。

19.输液微粒：指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15um，少数达50-300um，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。

20.溶血反应：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。

21.成分输血：是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离、加工、提纯，依据病情需要输注有关血液成分。

22.意识模糊：意识水平轻度下降，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。

23.意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为精神活动的不同程度的改变。

二、判断题

1.使用约束带病人应重点观察病人局部皮肤颜色及温度。(√） 2.正常女性以胸式呼吸为主，正常男性和儿童以腹式呼吸为主。(√)

3.新生儿尤其是早产儿体温过低是由于体温调节中枢尚未发育完善，体表面积相对较小，皮下脂肪较薄，肌肉不发达，对外界温度变化不能自行调节而引起。（×）

4.正常成年女性的基础体温随月经周期而发生变化，即在月经期和月经后的前半期较低，排卵日最低，排卵后升高0.3℃-0.5℃，排卵后体温升高是受孕激素作用的结果。（×）

5.测量血压时，如果袖带过窄，需加大力量才能阻断动脉血流，则测得的数值偏低；袖带缠得太紧，未注气已受压，使血压测量值偏高。（×）

6.新生儿特别是早产儿持续氧浓度高于60％，时间超过24小时，由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。(√)

7.急性肺水肿患者吸氧时用20％-30％乙醇加入湿化瓶中，具有增加肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。（×）

8.收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少；心率的快慢主要影响收缩压；舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。（×）

9.药物吸收顺序依次为：吸入＞舌下含服＞直肠＞皮下注射＞肌肉注射＞口服＞皮肤。（×） 10.同时抽取不同种类的血标本时，应先将血液注入抗凝管，然后注入血培养瓶，最后注入干燥管。（×） 11.新鲜血是指在4℃的常用抗凝保养液中保存一周内的血。(√) 12.输液发生空气栓塞时应立即让病人取右侧卧位并头低脚高。（×)

13.对患者必须知情同意的医疗活动，当患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。(√）

14.因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后4小时内据实补记，并加以说明。（×）

15.为尿潴留产妇导尿时，对膀胱高度膨胀者第一次放尿的量不应超过1000mL。(√）

三、选择题

【单项选择题】

1.母婴同室病房的适宜温、湿度应控制在（A） A 温度：18℃-22℃、湿度：50%-60% B 温度：23℃-26℃、湿度：60%-65% C 温度：18℃-24℃、湿度：60%-70% D 温度：16℃-18℃、湿度：40%-50%

2.无菌包打开后未用完的无菌物品，在未污染的情况下可保留（D） A 4小时 B 8小时 C 12小时 D 24小时

3.下列无菌容器使用方法，不正确的是（D） A 打开无菌容器时，容器盖的无菌面应朝上 B 手不可触及容器的内面 C 用毕立即将容器盖严

D 无菌物品取出后，未用的应立即放回无菌容器内 4.护士协助病人向平车挪动的正确顺序（D）

A 上身、下身、臀部 B 臀部、上身、下身 C 臀部、下肢、上身 D 上身、臀部、下身 5.应采用中凹卧位的病人是(C )

A 剖宫产手术病人 B 子宫全切术后病人 C 休克病人 D 腹腔镜手术后病人

6.赵女士，55岁，因多发性子宫肌瘤行全子宫切除术，术后第二天，护士协助病人采取半坐卧位，其最主要的目的是（A）

A 使渗出物流入盆腔 B 减轻疼痛 C 减轻心脏负担 D 减少局部出血

7.患者自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位是（B） A 主动体位 B 被动体位 C 强迫卧位 D 端坐位

8.下列漱口溶液中，可用于口腔真菌感染治疗的是(B) A 复方硼酸溶液 B 1%-4%碳酸氢钠溶液 C 0.1%醋酸溶液 D 1%-3%过氧化氢溶液

9.对有肢体功能障碍患者床上擦浴时穿脱衣服的顺序，正确的是（B） A 先穿健侧，后穿患侧 B 先穿患侧，后穿健侧 C 先脱患侧，后脱健侧 D 先穿近侧，后穿对侧 10.床上洗头的注意事项，不正确的是（C） A 密切观察病情变化，出现异常立即停止 B 注意室温及水温，及时擦干头发，防止受凉 C 洗发时，用指甲抓挠病人头皮，彻底清洗 D 操作中应采用节力原则，避免疲劳 11.以下哪项不是影响疼痛的因素（B） A 个人经历 B 肥胖 C 疲乏 D 社会文化背景

12.使用药物止痛时，错误的护理措施为（C） A 根据药物的半衰期“按时给药” B 药物剂量应个体化 C 提倡尽早静脉给药途径

D 控制止痛剂的用量，缩短给药间隔

13.下列哪项不是引起术后疼痛的主要原因（C） A 切口造成的组织损伤 B 手术影响内脏功能 C 失血过多 D 肌肉损伤 14.使用约束具时，不恰当的护理措施是（B） A 使用前向病人和家属解释使用目的 B 扎紧约束具，防止滑脱 C 安置病人的肢体处于功能位 D 记录约束具使用的原因

15.评价机体活动能力时，以下哪项不是主要观察内容（B） A 行走 B 书写 C 穿衣 D 洗漱 16.预防压疮最有效的方法是（A） A 避免局部组织长期受压，经常更换体位 B 避免皮肤破损、摩擦 C 保持皮肤与床单清洁、干燥 D 改善机体营养状况

17.孙女士，70岁，体重43kg，子宫内膜癌术后第二周，体质虚弱，基本卧床，近日骶尾部皮肤出现水泡并有破溃，上面附少量黄色渗出物，护士观察后认为是压疮，该病人的压疮属于哪一期(C )

A 淤血红润期 B 炎性浸润期 C 浅度溃疡期 D 坏死溃疡期 18.属于治疗性饮食的是(C ) A 普通饮食 B 高脂饮食

C 高蛋白饮食 D 甲状腺碘试验饮食 19.以下哪一种饮食有利于压疮的预防（A） A 高蛋白，高维生素 B 低盐，低蛋白 C 高脂肪，低维生素 D 高脂肪，低蛋白 20.验证胃管是否在胃内的方法有（A） A 用注射器抽出胃内容物

B 注入少量温开水，同时听胃部有无气过水声 C 插到预定长度即可

D 胃管末端置于盛水碗内有气泡逸出

21.为昏迷病人插胃管，插入14-16C m时，为提高成功率，可将患者（B）

A 去枕，头后仰 B 头托起，使下颌靠近胸骨柄 C 头偏向一侧 D 右侧卧位 22.体温过低病人的护理措施，不妥的是（C） A 提高室温 B 足部放热水袋 C 增加病人的活动量 D 加盖棉被 23.败血症病人常见的热型为（A） A 驰张热 B 稽留热 C 间歇热 D 不规则热

24.关于体温的生理性改变，不妥的叙述为（B） A 正常人下午14∶00-20∶00体温较高 B 正常成人的体温略高于婴幼儿 C 正常人清晨2∶00-6∶00体温较低

D 正常人24小时内体温变化一般不超过0.5℃-1℃ 25.如病人不慎咬断体温计，正确的处理方法是（C） A 立即洗胃 B 立即催吐

C 饮大量蛋白水或牛奶 D 饮大量清水，卧床休息 26.正常脉搏是（B）

A 60-80次/分 B 60-100次/分 C 70-80次/分 D 60-110次/分

27.对脉搏短绌的病人，测量心率、脉率的正确方法是（C） A 先测心率，后测脉率 B 先测脉率，后测心率

C 一人测心率，一人测脉率，由测心率的叫开始、停止，同时测量一分钟 D 一人发口令，另一人测心率、脉率 28.对脉搏生理性变化的叙述，错误的是（B） A 幼儿比成人快 B 同龄男性比女性快 C 老年人慢 D 情绪激动时增快 29.脉压增大见于（D）

A 心包积液 B 心肌梗死 C 心动过速 D 主动脉硬化 30.洪脉可见于（A）

A 高热 B 休克 C 腹痛 D 心功能不全 31.属于节律异常的呼吸是（A） A 间歇呼吸 B 呼吸过缓 C 深长呼吸 D 呼吸过速 32.频发的间歇脉见于（A）

A 洋地黄中毒 B 窦性心律不齐 C 心动过缓 D 心动过速 33.呼吸增快常见于以下哪种情况（A） A 高热 B 颅内疾病

C 安眠药中毒 D 呼吸中枢衰竭患者 34.不属于吸气性呼吸困难的表现（D） A 三凹征 B 指甲发绀 C 鼻翼扇动 D 吸气时间缩短

35.低氧血症伴有二氧化碳潴留病人，应选择何种类型的氧疗方法（D） A 高压氧疗 B 高浓度氧疗 C 中等浓度氧疗 D 低浓度氧疗 36.呼吸窘迫综合征的患者适用于何种氧疗（C） A 低浓度氧疗 B 中等浓度氧疗 C 高浓度氧疗 D 高压氧疗

37.在鼻导管吸氧过程中，调整氧流量的方法是（D） A 直接调节流量开关 B 直接调节总开关 C 先拔出鼻导管，调节流量后再插入 D 先分离鼻导管，调节流量后再连接

38.吸氧时氧流量是4L/min，其吸氧浓度为（B）

A 30% B 37% C 40% D 42% 39.下列吸痰法，操作正确的是（A）

A 使用前检查吸引器的功能 B 每根吸痰管可多次使用 C 吸痰时宜反复上下提插以保证吸净 D 每次吸痰时间不宜超过25秒

40.超声雾化吸入器在使用过程中，水槽内的水温超过多少应及时更换冷蒸馏水（C） A 30℃ B 40℃ C 50℃ D 60℃

41.体外引流促进患者排痰时，下列说法错误的是（B） A 病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位 B 病变位于中叶者，取仰卧位稍向右侧 C 病变位于下叶前底段取仰卧位 D 病变位于下叶尖段者取俯卧位 42.测量血压，不符合要求的是（B）

A 袖带松紧以能放入一指为宜 B 取坐位，肱动脉平第7肋软骨 C 袖袋下缘距肘窝2-3cm D 测成人上肢血压，袖带的宽度12cm 43.以下哪些情况测出的血压偏高(B) A 早晨或黄昏 B 测量下肢血压 C 平卧位 D 外界气温升高时 44.可放置冰袋降温的部位是（D） A 枕部、肘窝 B 颈部、腹部 C 腋窝、胸部 D 头顶、腹股沟 45.可用热水坐浴的患者是（B） A 阴道出血 B 会阴部充血 C 急性盆腔炎 D 月经量过多

46.张女士，60岁，运动时经常不自主地排出少量尿液，评估该病人情况为（D） A 真性尿失禁 B 充溢性尿失禁 C 假性尿失禁 D 压力性尿失禁 47.少尿是指24小时尿量少于（D）

A 100mL B 200mL C 300mL D 400mL

48.张女士，产后四小时，主诉下腹部胀痛，排尿困难，检查见耻骨上膨隆，宫底上抬，对该产妇实施的护理措施中不正确的一项是(B)

A 让患者听流水声 B 口服利尿剂 C 用温水冲洗会阴部 D 必要时行导尿术 49.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的是（C） A 每日更换导尿管 B 每周用消毒液清洗尿道口两次 C 鼓励病人喝水 D 倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 50.胆道完全阻塞病人的尿液为（C）

A 血尿 B 血红蛋白尿 C 胆红素尿 D 乳糜尿

51.肛管排气时，适宜的插管长度和时间是(D)

A 7-10cm，30分钟左右 B 10-14cm，20分钟左右 C 10-14cm，60分钟左右 D 15-18cm，20分钟左右 52.长期使用缓泻剂会导致（C） A 腹泻 B 水、电解质紊乱 C 慢性便秘 D 腹痛

53.妇科病人手术前常需灌肠以清洁肠道，下列哪种病人术前严禁灌肠（D） A 子宫肌瘤 B 子宫脱垂 C 宫颈癌 D 宫外孕

54.下列给药原则中，不正确的一项是（D） A 遵医嘱给药 B 给药途径要正确

C 给药时间要正确 D 发现医嘱错误，护士可以凭经验修正医嘱 55.下列服药方法，不正确的一项是（C） A 助消化药，饭后服

B 服用铁剂，禁忌饮茶，避免与茶同时服 C 止咳糖浆服后多饮水

D 服酸类药物时，避免与牙齿接触 56.遇热后易破坏的药物是（C）

A 酵母片 B 黄连素 C 青霉素 D 催产素 57.下列给药途径中发挥药效最快的是（D）

A 口服 B 皮下注射 C 吸入 D 静脉注射 58.抢救青霉素过敏性休克的首选药物（D） A 葡萄糖酸钙 B 盐酸异丙嗪 C 去甲肾上腺素 D 盐酸肾上腺素 59.皮下注射的进针角度为（B） A 5度 B 30-40度 C 20-25度 D 90度

60.为2岁婴儿以下的婴儿进行肌肉注射时，最好选择用（C） A 臀中肌、臀大肌 B 上臂三角肌 C 臀中肌、臀小肌 D 前臂外侧肌 61.婴儿接种卡介苗的正确部位及方法是（B）

A 前臂掌侧下段，皮内注射 B 三角肌下缘，皮内注射 C 三角肌下缘，皮下注射 D 前臂掌侧下段，皮下注射 62.静脉输液时，造成莫菲滴管内液面自行下降的原因是（A） A 滴管漏气或有裂缝 B 输液速度过快 C 室温低 D 压力过大 63.输液速度可适当加快的情况是（A） A 严重脱水，血容量不足，心肺功能良好者 B 输入升压药品 C 静脉补钾 D 风湿性心脏病

64.输液发生静脉炎，错误的护理措施是（B） A 患肢制动 B 患肢下垂

C 超短波治疗 D 患肢可用50%硫酸镁湿热敷或金黄散加醋外敷 65.预防空气栓塞的护理措施，不包括（C）

A 排尽输液导管内的空气 B 溶液滴尽前应及时拔针 C 应控制输液总量 D 加压输液时有护士在旁守护 66.静脉留置输液时压脉带结扎距离穿刺点（C） A 5cm B 7cm C 10cm D 15cm

67.病人输液2000mL,8小时输完，输液器点滴系数为18滴/mL，每分钟滴速是（D） A 60滴 B 65滴 C 70滴 D 75滴 68.输液速度过快可造成病人急性肺水肿，其特征症状是（C） A 气促、发绀、烦躁不安 B 肺动脉瓣听诊区有啰音 C 呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 D 哮喘发作 69.输血发生溶血反应时，护士应首先（B）

A 通知医生，安慰病人 B 停止输血并通知医生，保留余血 C 碱化尿液 D 密切观察生命体征 70.患者大量输入库存血后容易出现（B）

A 低血钾 B 高血钾 C 高血铁 D 低血钠 71.输血过程中最严重的反应是（C）

A 发热反应 B 过敏反应 C 溶血反应 D 肺水肿反应 72.患者在青霉素皮试后突然出现了休克，作为护士，首先应（C）

A 通知医生 B 观察生命体征 C 让患者平卧 D 吸氧 73.应用胰岛素治疗的患者应重点观察(A) A 有无出冷汗及心慌 B 呼吸 C 睡眠 D 尿量

74.长、短胰岛素混合使用时，抽吸的方法是（A） A 先抽短效，再抽长效，然后混匀 B 先抽长效，再抽短效，然后混匀 C 先抽短效，再抽长效，分层注射 D 先抽长效，再抽短效，分层注射 75.多巴胺属于（B）

A 中枢兴奋药 B 升压药 C 降压药 D 止血药 76.急性腹膜炎患者常表现为（A）

A 急性面容 B 慢性面容 C 病危面容 D 贫血面容

77.陈女士，73岁，子宫内膜癌晚期，近日病情加重，常抱怨家属照顾不周，要求停止治疗，此病人的心理反应属于（B）

A 否认期 B 愤怒期 C 协议期 D 忧郁期

78.林某，男，35岁，C T示颅内肿物，近日神志恍惚，语无伦次，躁动不安，答非所问，此情况属于（C）

A 精神错乱 B 意识模糊 C 谵妄 D 狂躁

79.李女士，因停经40多天，剧烈腹痛半小时前来就诊，下述哪项属于客观资料（D） A 腹痛难忍 B 感到恶心 C 心慌 D 面色苍白 80.自然光线下，正常瞳孔直径是（A） A 2-5mm B 小于2mm C 小于1mm D 大于5mm 81.单侧瞳孔扩大固定常见于（D）

A 颠茄类药物中毒 B 吗啡类中毒 C 有机磷中毒 D 同侧小脑幕裂孔疝 82.处理医嘱时应先执行（B）

A 新开的长期医嘱 B 即刻执行的医嘱

C 长期备用医嘱 D 原有长期医嘱

83.因抢救未能及时记录病历时，应在抢救结束后哪个时间内据实补记（C） A 2小时内 B 4小时内 C 6小时内 D 12小时内 【多项选择题】

1.哪些情况下宜采用头低足高位（BCD） A 脊髓腔穿刺术后 B 胫骨结节牵引时 C 妊娠时胎膜早破 D 肺部分泌物引流时 2.哪些患者宜采用半坐卧位(ABD) A 心衰 B 腹膜炎 C 休克 D 腹部手术后

3.以下哪些人群是发生压疮的高危人群(ABC) A 水肿病人 B 身体瘦弱、营养不良者 C 大小便失禁者 D 烦躁病人 4.洗胃的禁忌证主要有（ACD） A 吞服强酸强碱 B 幽门梗阻 C 食管狭窄 D 血小板减少 5.保留灌肠的目的是(AC)

A 供给药物治疗肠道疾病 B 高热患者降温 C 镇静催眠 D 为孕妇解除便秘，减轻肠道毒物吸收 6.下列措施中利用条件反射促进排尿的是(ABC) A 轻揉大腿内侧 B 让患者听流水声 C 用温水冲洗会阴部 D 保证充足的液体摄入 7.稽留热常见于（AD）

A 肺炎双球菌肺炎 B 流行性感冒 C 败血症 D 伤寒 8.发热病人的护理措施包括（ACD） A 鼓励病人增加水分的摄入 B 病人大量出汗时降低室内温度 C 病人大量出汗时及时擦干，更换衣服 D 监测生命体征

9.发生脉搏短促时，心脏搏动的特点是（ABD） A 心律不规则 B 心音强弱不等 C 脉率多于心率 D 心率快慢不一

10.需要密切观察血压的病人，测量血压时应做到（ABD） A 定时间 B 定部位、体位 C 定听诊器 D 定血压计

11.在临床工作中预防或消除输液微粒的做法有(ABCD)

A 采用密闭式一次性输液器 B 输液前认真检查药液质量 C 净化治疗室空气 D 严格执行无菌技术操作，药液现配现用 12.补液原则是（ABCD）

A 先晶后胶，先盐后糖 B 先快后慢

C 宁少勿多 D 见尿补钾，补钾不宜过快、过多、过浓

13.王女士，剖宫产术后第一天，在输液的过程中，病人突然主诉胸闷，呼吸急促，面色苍白，咳粉红色泡沫样痰，心率快，护士要采取的措施是（ABCD）

A 立即停止输液并通知医生紧急处理 B 高流量氧气吸入

C 遵医嘱给予镇静、强心、利尿药物

D 病情允许病人取半坐卧位，双下肢下垂，必要时止血带轮扎 14.口腔护理能防止哪些并发症的发生（ABCD） A 口腔炎症 B 腮腺炎 C 口臭 D 中耳炎

15.意识障碍的程度一般可分为（ABC） A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏迷 D 瘫痪

四、问答题

1.无菌技术操作的基本原则是什么？

答：（1）保持无菌操作环境的清洁，在进行无菌技术操作前30分钟，应停止清扫工作并减少走动，以防尘埃飞扬导致污染；

（2）工作人员进行无菌操作前应着装整齐，戴口罩、帽子，并剪短指甲、洗手。必要时穿无菌衣，

戴无菌手套；

（3）无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须存放在无菌容器内，一经取出，虽未经使用，亦不可再放回无菌容器内；

（4）无菌包外应标明包内无菌物品的名称及灭菌日期，无菌包应放在清洁、干燥、固定的地方，其保存期一般为7-14天，过期或包布受潮，均应重新灭菌；

（5）取用无菌物品须使用无菌持物钳，未经消毒的物品、手臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。无菌操作时，操作者的身体应与无菌区域保持一定距离，手、前臂应保持在腰部水平以上；

（6）一切无菌操作均使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品； （7）一套无菌物品仅供一位患者使用一次。 2.引起疼痛的原因有哪些？

答：（1）温度刺激：过高或过低的温度作用于体表，引起组织损伤，如灼伤或冻伤。受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢，导致疼痛；

（2）化学刺激：如强酸、强碱可直接刺激神经末梢，导致疼痛；化学灼伤使受损组织释放化学物质，作用于痛觉感受器，使疼痛加剧；

（3）物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉，肌肉受压、肌肉挛缩等，均可使局部组织受损，刺激神经末梢，引起疼痛；

（4）病理改变：疾病造成体内某些管腔堵塞、组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛、局部炎性浸润等可引起疼痛；

（5）心理因素：心理状态不佳，情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛，如神经性偏头痛。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。

3.引发尿潴留的常见原因有哪些？

答：（1）机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻；

（2）动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射；

（3）其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。

4.解除产后尿潴留的方法有哪些？

答：（1）心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪； （2）提供隐蔽环境，适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿；

（3）调整体位和姿势，对需绝对卧床休息或剖腹产病人，事先有计划地训练其床上排尿；

（4）利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴，刺激排尿；

（5）按摩、热敷，以放松肌肉，促进排尿，如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿； （6）健康教育，指导病人养成定时排尿的习惯； （7）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可行导尿术。 5.医院常见的不安全因素有哪些？

答：（1）物理性损伤：①机械性损伤，如跌倒、撞伤等；②温度性损伤，如烫伤、烧伤、灼伤、冻伤等；③压力性损伤，如压疮等；④放射性损伤，如放射性皮炎等；

（2）化学性损伤：由于化学药物剂量过大或浓度过高、用药次数过多、用药配伍不当等引起的损伤； （3）生物性损伤：微生物及昆虫等造成的伤害；

（4）医源性损伤：医务人员言谈及行为上的不慎而造成的病人生理或心理上的损伤。 6.病室适宜的温湿度是多少？过高或过低对病人有何影响？

答：温度一般以18℃-22℃为宜，过高不利于机体散热，使人烦燥，影响体力恢复；过低使人在诊疗护理过程中易着凉。湿度一般以50%-60％为宜，过高空气潮湿，细菌易于繁殖，人体水分蒸发减少，病人感到闷热难受；过低空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干、咽痛、烦渴等，尤其对呼吸道疾病或气管切开病人不利。

7.试述青霉素过敏反应的临床表现及抢救措施。 答：青霉素过敏反应的临床表现：

（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感；

（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降；

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为头晕眼花、面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等；

（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻与腹痛等。

急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并密切观察患者的反应。一旦出现过敏性休克，应立即采取以下措施组织抢救：

（1）立即停药，患者就地平卧，进行抢救，报告医生；

（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mL，小儿剂量酌减，症状如不缓解，可每隔半小时皮下注射一次或静脉注射0.5mL，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管，增加外周阻力、提升血压、兴奋心脏、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救，施行体外心脏按压；

（3）维持呼吸：给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开术；

（4）抗过敏：根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500mL内静脉滴注。应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明20mg；

（5）补充血容量：静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、间羟胺（阿拉明）等升压药；

（6）纠正酸中毒；

（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

8.影响血压的因素是什么？

答：（1）每搏输出量：每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高； （2）心率：心率增快，而每搏输出量和外周阻力相对不变时，由于心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，则心舒末期主动脉内存留的血量增多，舒张压明显升高，心率主要影响舒张压；

（3）外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高；

（4）主动脉和大动脉管壁的弹性：大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用；

（5）循环血量与血管容量：正常情况下，循环血量与血管容量是相适应的。如果循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降。

9.使用新体温计前或定期消毒体温计后怎样对体温计进行检查，保证其准确性？

答：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下；于同一时间放入已测好的40℃以下的水中，3分钟后取出检查；若误差在0.2℃以上，或玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用；合格的体温计用纱布擦干，放入清洁容器内备用。

10.以口腔温度为例，发热程度可划分为几种？温度分别是多少？ 答：发热程度分为四种：低热、中等热、高热、超高热。

口腔温度，低热37.3℃-38.0℃，中等热38.1℃-39.0℃，高热39.1℃-41.0℃，超高热41.0℃以上。 11.输液中发生急性肺水肿时如何处理？

答：（1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；

（2）给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状；

（3）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷；

（4）必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量，症状缓解后，逐渐解除止血带；

（5）安慰患者，解除患者的紧张情绪。 12.怎样预防和处理输液微粒污染?

答：（1）采用密闭式一次性医用输液器，以减少污染机会；

（2）输液前认真检查液体质量，注意其透明度、有效期及溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰等；

（3）净化治疗室空气，有条件者可采用超净工作台，在超净工作台内进行输液前的配液及药物添加； （4）输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。输液管末端使用终端滤器，以阻止溶液中的微粒和异物进入血液循环；

（5）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程，药液现用现配，避免污染。 13.溶血反应的症状有哪些？ 答：共分三个阶段。

第一阶段：受血者血清中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等；

第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。

14.隔离的种类有哪些？

答：隔离可按病原体传播的途径不同，分为以下几种：

（1）严密隔离：传染性强、感染后死亡率高的传染病需严密隔离，以严格控制其病原体的播散。适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病的隔离，如霍乱、鼠疫等；

（2）呼吸道隔离：主要用于防止通过空气中的飞沫短距离传播的感染性疾病，如流感、流脑、麻疹等；

（3）肠道隔离：适用于由患者的消化道分泌物及粪便直接或间接污染了食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等；

（4）接触隔离：适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等； （5）血液-体液隔离：主要用于预防通过直接或间接接触具有传染性的血液或体液而传播的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等；

（6）昆虫隔离：适用于部分由昆虫传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾等；

（7）保护性隔离：也称反向隔离，适用于严重烧伤、早产儿、白血病及器官移植等抵抗力低或极易感染的患者。

15.病人的病情观察主要包括哪些方面？ 答：（1）病人的主诉；

（2）原有及新出现的症状、体征；

（3）对病人目前病情或状况判断有明显意义的资料； （4）病人的自觉症状、情绪、心理；

（5）有助于病情观察的实验室阳性结果及特殊检查结果； （6）病人新出现的情况，如入院、手术、出院等情况；

（7）住院期间出现的突发事件，如失踪、病人企图伤人或自杀等情况。