・６６２４・ 吉林医学２Ｏｌ１年１１月第３２卷第３ｌ期 蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，两者联合 应用具有更强的促人早孕蜕膜和绒毛组织结构变性的作用， 坏死及细胞凋亡的程度更严重，且可以减少蜕膜细胞雌激素、 方米非司酮与单方米非司酮相比，在促进绒毛及蜕膜细胞等 妊娠残留组织的坏死与脱落方面具有更大的优势，可以明显 缩短药物流产后的出血时间，加速孕囊的排出，并且能够提高 药物流产的安全性与可接受性，很值得临床广泛应用。 孕激素受体比例失衡，发挥雌激素作用，促进子宫内膜的同步 增殖，减少子宫内膜不规则剥脱的发生。本研究观察组中所 采用的复方米非司酮的组方成分为：３０ ｍｇ米非司酮加５ ｍｇ 双炔失碳酯，与国内现有的单方米非司酮片相比，米非司酮应 用剂量由原来的１５０ ｍｇ下降至６Ｏ ｍｇ，在米非司酮剂量下降 ６０％的情况下，两组完全流产率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），但是两组相比，完全流产者孕囊排除时间明显缩短（Ｐ ４参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版 社，２００８：２７． ［２］ 经小萍，翁梨驹．米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂 量探讨［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９５，１（１）：１５６． ［收稿日期：２０１１—０５—２６编校：李晓飞／杨宇］ ＜０．０１），药物流产后出血天数明显缩短（Ｐ＜０．０１）。提示复 预防性联合应用托特罗定和双氯芬酸钠栓剂对前列腺电切术后 膀胱痉挛的临床疗效分析 吉剑波，瞿兆奎，周国洋，袁甜甜，徐［摘霞，王世华（江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科，江苏盐城２２４００１） 要］ 目的：评价联合应用托特罗定和双氯芬酸钠栓剂治疗前列腺电切术后留置导尿引起膀胱痉挛的疗效。方法：试 验组对３５例前列腺电切术后留置导尿的患者予口服托特罗定治疗（２ ｍｇ，２次／ｄ），并联合双氯芬酸钠栓剂治疗（５０ ｍｇ，ｑ８ ｈ）。 对照组３５例出现膀胱痉挛后给予山莨菪碱或双氯芬酸钠栓剂对症治疗。结果：试验组在术后１—３ ｄ内出现膀胱痉挛次数，持续 时间，膀胱持续冲洗天数和留置导尿天数均少于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：预防性联合应用托特罗定和双氯芬酸钠栓剂对前列腺 电切术后膀胱痉挛有良好的治疗效果。 ［关键词］托特罗定；双氯芬酸钠；膀胱痉挛；前列腺电切术后 良性前列腺增生症是老年男性常见疾病，治疗主要是药 物保守治疗和手术治疗，手术又以经尿道前列腺电切术为金 标准，手术后常规保留导尿５～７ ｄ，留置导尿会出现膀胱痉 １．２ 试验方法：将符合要求的７０例患者随机分成两组，试验 组及对照组各３５例，所有患者均在充分术前准备后行经尿道 前列腺电切术，术后保留导尿５～１３ ｄ。试验组在手术当日起 口服托特罗定治疗，２ ｍｇ，２次／ｄ，并联合双氯芬酸钠栓剂治 疗，５ＯⅡ１ｇ，ｑ８ ｈ，拔管前２ ｄ停药。对照组出现膀胱痉挛后给 予山莨菪碱或双氯芬酸钠栓剂对症治疗。两组观察期均不使 用其他影响膀胱逼尿肌收缩的药物。 １．３疗效观察：观察术后７２ ｈ内出现膀胱痉挛次数，膀胱痉 挛持续时问，膀胱冲洗持续天数和留置导尿天数。 １．４统计学分析：全部数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组 问比较采用￡检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 挛，膀胱痉挛后患者可发生血尿加重，血块堵塞，加重膀胱痉 挛的次数和频率，所以预防膀胱痉挛成为前列腺术后治疗的 重要环节，一直以来我们使用传统的止痛解痉的处理方式治 疗膀胱痉挛，效果一般。我院泌尿外科现联合应用托特罗定 和双氯芬酸钠栓剂对前列腺电切术后预防膀胱痉挛取得了良 好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 研究对象：２００９年ｌ０月一２０１０年１０月，在我院泌尿外 科住院经过患者病史询问、直肠指检、Ｂ超及尿流率检查诊 断，良性前列腺增生患者７０例。患者随机分成两组，试验组 ３５例，年龄５７～８２岁，平均６５岁，病程３个月～２０年，平均２ 表１两组观察指标的比较（ ±ｓ） 年６个月，前列腺增生Ⅱ度２４例，Ⅲ度１１例。ＩＰＳＳ评分为 （２３．５±３．７）。对照组３５例，年龄６２—８４岁，平均６７岁，病 程６个月～１８年，平均２年８个月，前列腺增生Ⅱ度２２例，Ⅲ 度１３例。ＩＰＳＳ评分为（２７．５±２．９）。两组比较差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。手术采取硬膜外麻醉下行经尿 道前列腺电切术，术后均膀胱造瘘，留置Ｆ２０～２２三腔导尿 管，气囊注水３０ ｒｎｌ，持续膀胱冲洗，术后病理证实均为良性前 列腺增生。 ２结果 试验组术后膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间、冲洗液转 清时间及保留导尿时间明显少于对照组，两组比较差异有统 吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３１期 ・６６２５・ 计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。试验组仅２例感轻微的口干、 头晕不适，无恶心、呕吐、腹痛、反酸等不良反应，未出现拔除 导尿管后尿潴留现象。 前列腺电切术后膀胱痉挛的方法中，大多在膀胱痉挛出现后 使用解痉、镇痛治疗，不能有效的预防膀胱痉挛发生的次数和 频率。我院近１年联合应用托特罗定和双氯芬酸钠栓剂预防 性治疗前列腺电切术后膀胱痉挛取得了良好的效果，我们通 过对试验组患者术后早期预防性联合应用托特罗定和双氯芬 ３讨论 目前治疗良性前列腺增生症的手术方式以经尿道前列腺 电切术为金标准，手术后出现膀胱痉挛为常见的并发情况，由 于膀胱痉挛可相继出现术后出血增多，出血增多可产生膀胱 内血凝块，血块可刺激膀胱痉挛，由此形成恶性循环，患者出 酸钠栓剂，明显减少了前列腺电切术后膀胱痉挛的发作次数， 缩短了膀胱痉挛持续时间，同时减轻了患者的疼痛及尿道不 适感，减少了术后出血量，使患者恢复加快，降低术后的并发 症。所以，预防性联合应用托特罗定和双氯芬酸钠栓剂是解 血加重，影响术后恢复及拔管时间，所以有效的抑制膀胱痉挛 决前列腺电切术后膀胱痉挛的有效方法。 成为前列腺电切术后的重要措施。我们已经知道膀胱痉挛频 繁发作是不稳定膀胱的典型临床表现，是由于膀胱逼尿肌反 ４参考文献 射亢进造成的，刺激因素有导尿管气囊压迫，持续膀胱冲洗， ［１］雒向宁，侯俊明，裴书文，等．酒石酸托特罗定片联合吲 血凝块，精神紧张及疼痛等，而逼尿肌的收缩是Ｍ受体介导 哚美辛栓剂预防性治疗前列腺电切术后膀胱痉挛［Ｊ］．现代 的，托特罗定属于新一代高效Ｍ受体拮抗剂，具有高亲和性和 泌尿外科杂志，２００８，１３（４）：１００９． 高度膀胱选择性，其可竞争性地与Ｍ受体结合，阻断乙酰胆碱 ［２］ 徐进宇，仇学文，胡强，等．双氯芬酸钠栓在前列腺增 与Ｍ受体结合，有效抑制逼尿肌收缩…。双氯芬酸钠栓剂为 生术后的应用［Ｊ］．现代泌尿外科杂志，２００３，６（２）：１００７． 前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、镇痛作用，作用于盆腔神经 ［收稿日期：２０１１—０３—３０编校：徐强］ 丛，降低膀胱疼痛阈值，减缓膀胱痉挛的发生 Ｊ。目前在治疗 美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察与体会 李国军 （赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰０２４０００） ［关键词］ 美托洛尔；慢性心力衰竭 我科于２０００年２月一２０１１年２月，在充分使用强心、利 １００％。 尿、扩血管治疗慢性心力衰竭的基础上，且在血流动力学稳 定．体重恒定，保持干体重时，开始应用美托洛尔治疗４５例慢 ３讨论 性心力衰竭患者，取得良好效果，现报告如下。 既往认为 ｔ２，力衰竭是血流动力学障碍性疾病，而交感神 经系统、肾素一血管紧张素系统的激活起代偿作用。而现在 Ｉ资料与方法 认为神经内分泌的过度激活参与了心力衰竭的发生发展，通 １．１ 一般资料：病例均为住院患者，男２３例，女２２例；年龄 过多种机制加速心力衰竭的恶化。Ｂ一受体阻滞剂长期应用 ５４—７６岁。其中高血压病２６例，冠心病１４例，风湿性心脏病 能改善心力衰竭患者临床状况和左室功能，降低住院率和死 ５例，心功能Ⅱ～Ⅳ级。均有不同程度呼吸困难，不能平卧，两 亡率，这是其他药物所未有的，为此确定Ｂ一受体阻滞剂在治 肺水泡音，心率＞１００次／ｒａｉｎ。 疗慢性 ｔ２，力衰竭中不可取代的地位。其作用机制：①使心肌 表面Ｂ一受体数上调，增强心肌Ｘ＇－Ｊ－）Ｌ茶酚胺的敏感性，心肌的 １．２治疗与观察方法：记录患者呼吸、血压、两肺水泡音、心 收缩增强，从而降低儿茶酚胺浓度，使心肌免于直接损害，从 率及心功能。给药方法：从小剂量开始：美托洛尔从６．２５ ｍｇ， 而阻断致心力衰竭加重的恶性循环，同时减少心源性猝死；② ２次／ｄ开始，递增剂量渐进放缓慢，以心率为准：清晨静息 ｔ２，率 抑制窦房结、房室结传导，使心力衰竭增快的心室率减慢，减 ５５—６Ｏ次／ｍｉｎ（不低于５５￣．／ｍｉｎ）即达到目标剂量或耐受剂 少能量消耗，改善心肌舒张期充盈和顺应性；缓解由于交感神 量。观察应用美托洛尔后静息心率、血压、心功能（按ＮＹＨＡ 经系统功能亢进引起的冠状动脉痉挛，从而改善心肌缺血缺 心功能分级）以及心电图、心脏彩超、肝肾功能、血电解质。 氧；提高左心室射血分数，减少左室容积，延缓、逆转心肌重 １．３疗效判断：治愈：症状、体征消失，心功能正常。显效：症 构；③增高磷酸盐的生成，减轻心肌内钙离子超负荷。使细胞 状、体征改善，心功能改善Ⅱ级以上。有效：症状、体征减轻， 对钙离子的调节能力恢复，改善心肌细胞收缩功能；④免疫修 心功能改善１级以上。 复功能、抗炎、抗循环中的自身抗体和抗氧化作用。 总之，经过临床观察认为，用好、用对Ｂ一受体阻滞剂，能 ２结果 够更好改善慢性心力衰竭患者的预后。 本组４５例，治愈１２例，显效２６例，有效７例，总有效率 ［收稿日期：２０１１—０４—２０编校：徐强］
