第２８卷第４期 ２８Ｏ ２０１４年８月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶｏＩ＿２８ Ｎｏ．４ Ａｕｇ． ２０１４ 床实践中，在反复输血的同时要注意及时监测铁蛋 白、肝功能等，在铁过载早期即予以铁螯合剂治疗， 以降低患者的铁负荷，可能治疗效果会更佳。 一～一一～～一版蝴科一悌就南之 一杂一过做坚±血ｍ ～卯 －一…ｍ罟 篡 ＿一～Ⅲ詈 一．ｄ ｍＲ 参考文献 复方双氯芬酸钠注射液治疗急性结石性肾绞痛临床观察 杜爱红 摘 要 目的：观察肌注复方双氯芬酸钠注射液与盐酸消旋山莨菪碱注射液治疗急性结石性肾绞痛 患者的临床疗效。方法：选择急性结石性肾绞痛患者１２８例，随机分为两组，每组各６Ｏ例。Ａ组肌注复方 双氯芬酸钠注射液，Ｂ组肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液；用药后不同时间点进行疼痛程度评分，观察疼痛 缓解程度及不良反应。结果：Ａ组患者约１０ ｍｉｎ后疼痛开始缓解，约２０ ｍｉｎ基本缓解，且无明显不良反 应；Ｂ组患者约２０ ｒａｉｎ后疼痛开始缓解，约３０ ｍｉｎ后疼痛明显减轻，且所有患者均出现口干、面红，部分 出现视物模糊。两组比较差异有统计学意义（Ｐ ｄ０．０５）。结论：肌注复方双氯芬酸钠注射液治疗急性结 石性肾绞痛，镇痛快，应用方便，不良反应小，值得临床推广使用。 关键词 复方双氯芬酸钠；盐酸消旋山莨菪碱；肾绞痛 中图分类号 Ｒ７８１．３４ 文献标志码 Ａ 文献编号１００６一（２０１４）０４—２８０—０３ 一 ～一一～一～ ～一一一一 一 一 ～急性肾绞痛是急诊科常见的急腹症，其发作是 由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的 部分梗阻所致，大都是输尿管绞痛，多发生于输尿 管结石ｌ＿１］。国内大部分医院使用盐酸消旋山莨菪 如Ｆ。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２０１１年６月至２０１３年６月就诊于我科 碱等解痉药静脉滴注以达到缓解疼痛的目的，但起 效慢，不良反应多。临床上也常单独或联合应用阿 １２８例急性结石性肾绞痛患者随机分为Ａ组和Ｂ 组，每组各６４例；其中男９８例，女３Ｏ例；年龄１８ ６９岁，平均年龄为３５岁；两组在性别、年龄、治 托品或山莨菪碱（６５４—２）等药物治疗，有研究认为 非甾体抗炎药物（ＮＳＡＩＤｓ）及麻醉性镇痛药治疗 急性肾绞痛的疗效确切 ］，但麻醉性镇痛药在使用 上不方便，且有成瘾性的风险。我科于２０１１年６ 月至２０１３年６月进行了采用单独肌注复方双氯酸 疗前疼痛程度评分等资料方面无统计学差异。两 组患者均为有典型临床表现并经Ｂ超和（或）Ｘ线 检查确诊有输尿管结石，且符合以下条件：（１）无复 钠注射液及单独肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液治 疗急性结石性肾绞痛的临床疗效观察，现分析报告 作者单位长治市第二人民医院急诊科（０４６０００） 方双氯芬酸钠及盐酸消旋山莨菪碱用药禁忌证； （２）就诊前未进行任何治疗。 杜爱红．复方双氯芬酸钠注射液治疗急性结石性肾绞痛临床观察 ２８１ １．２ 方法 将临床诊断明确的患者行疼痛评分后随机分 为两组进行治疗。Ａ组给予复方双氯芬酸钠注射 液２ ｍＬ肌肉注射；Ｂ组给予盐酸消旋山莨菪碱注 射液１０ ｍｇ肌肉注射。 １．３ 观察指标 按视觉模拟评分法对患者进行疼痛程度评 估Ⅲ，０分为无痛；１～３分为轻度疼痛；４～６分为 中度疼痛；７～１Ｏ分为重度疼痛。均由患者自己判 定，治疗前均属有强烈的疼痛感。根据用药后不同 时间点进行评分，判断疗效，并观察不良反应。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，计量 资料用 ±ｓ表示；组间差异比较采用ｔ检验；以Ｐ ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组用药后疼痛评分比较 两组患者治疗后，Ａ组患者约１０ ｍｉｎ后疼痛 开始缓解，约２Ｏ ｍｉｎ基本缓解。Ｂ组患者约２Ｏ ｍｉｎ后疼痛开始缓解，约３０ ｍｉｎ后疼痛明显减轻。 根据用药后两组不同时间点疼痛评分比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１两组患者用药后不同时间点疼痛评分比较（ｉ±Ｓ） ２．２ 不良反应 两组治疗后，Ａ组患者未发现明显不良反应。 Ｂ组患者均出现程度不同的口干、面红，视物模糊， 有２例男性患者有暂时排尿困难，停药后均自行 缓解。 ３ 讨论 急性肾绞痛是急诊科常见病和多发病，多由于 泌尿系结石引起的尿路梗阻导致，其发生机制主要 是急性尿路梗阻使肾盂和输尿管的压力急剧升高， 引起输尿管平滑肌痉挛而导致肾绞痛发作，此时肾 内前列腺素合成和释放明显增加，降低了肾血管阻 力，并抑制了抗利尿激素的分泌，导致尿量明显增 多，使肾绞痛加重 ；同时结石在肾盂和输尿管内 的压迫和刺激导致输尿管或肾盂壁水肿和平滑肌 缺血，使炎性递质增加，进一步加重了疼痛。因此 在临床诊断明确后，应尽快缓解剧烈疼痛，主要为 使用药物解除平滑肌痉挛，减轻局部水肿和炎性反 应，降低输尿管内压力，从而达到缓解疼痛的目的。 临床上用于治疗急性肾绞痛的药物、方案较 多，最常用的为盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注或静 脉滴注，由于该药价格低，使用方便，而被广泛使 用，但其不良反应使大多数患者引起更多不适，且 起效慢。目前研究认为非甾体抗炎药物 （ＮＳＡＩＤｓ）及麻醉性镇痛药治疗急性肾绞痛的疗 效较为确切。临床较为常用的麻醉性镇痛药有哌 替啶，其是一种阿片受体激动剂，通过激活中枢神 经系统的阿片受体起到镇痛的作用，但其有导致成 瘾性的可能，还可引起迷走神经张力升高，产生频 繁呕吐等不良反应，又因其为毒麻类药物，因此临 床上应用不方便。近年有研究认为静脉应用吗啡 镇痛迅速，起效快，大大减少了患者重度疼痛持续 的时间，减轻了肾绞痛患者的痛苦。。］。吗啡为阿片 受体激动剂，其有强大的镇痛作用，但其可引起眩 晕、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应；同时由于吗 啡有收缩括约肌的作用，因此应用吗啡会加重肾盂 或输尿管的痉挛，不利结石和尿液的排出；所以吗 啡在临床应用上也受到一定限制，且其为毒麻类药 物，使其应用很不方便。 复方双氯芬酸钠注射液为双氯芬酸钠和对乙 酰氨基酚的灭菌水溶液。双氯芬酸钠为苯基乙酸 衍生物，具有镇痛、抗炎、解热作用。其镇痛作用比 阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的２６～５０ 倍，系外周型镇痛药。特点为药效强，不良反应轻， 剂量小，个体差异小【５］，且无成瘾性。双氯芬酸钠 的作用机制为其可竞争性抑制花生四烯酸代谢途 径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺 素，通过抑制前列腺素的合成和释放，降低机体痛 觉受体对炎性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈 值，从而达到镇痛的作用。复方双氯芬酸钠注射液 中的对乙酰氨基酚具有良好的镇痛作用，两药具有 协同作用，使其镇痛效果更好。本研究应用复方双 氯芬酸钠注射液治疗急性结石性肾绞痛，发现其镇 痛明显比盐酸消旋山莨菪碱快，且不良反应少，应 第２８卷第４期 ２８２ ２０１４年８月 长治医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．４ Ａｕｇ． ２０１４ 用方便，值得临床推广使用。 ［３］潘正启，杨奇盛，宋小兵，等．静脉滴注６５４—２与吗啡对肾绞痛 患者镇痛效果的比较［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１０，１１（５）：３０２—３０３． 参考文献 ［１］ 孙西钊，叶章群．肾绞痛诊断和治疗新概念［Ｊ］．临床泌尿外 科杂志，２００７，２２（５）：３２卜３２２． ［４］姚伟红．肾绞痛不同方法镇痛效果比较［Ｊ］．中国公共卫生， ２０１１，２７（６）：７９３－７９４． ［５］谢斌．实用新药学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００７： ４４３ ４４５． ［２］杜晨升，张黎丽，陈东，等．复合镇痛液硬膜外腔阻滞治疗输 尿管结石肾绞痛疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管杂志，２０１２，２０ （４）：６７０． （收稿日期：２０ｌ４一Ｏ４—１１；修回日期：２Ｏ１４ ０５ １７） 自体红骨髓移植治疗骨折延迟愈合与不愈合疗效观察 赵 磊 王恒龙 摘 要 目的：治疗骨折延迟愈合、不愈合的病人时，配以自体红骨髓移植，观察对骨折愈合的影响。 方法：对１６例各类已形成延迟愈合、不愈合的骨折病例，采用手术切开或局部注射方法，将患者髂骨处抽 吸的自体红骨髓移植于骨折端，完成移植手术，定期随访，观察疗效。结果：１５例获随访，均达到骨性愈 合，愈合时间为６～１３个月，中位愈合数６个月，１例失访。结论：手术过程中有效地清除影响骨折愈合的 因素，可靠的断端固定，应用自体红骨髓或同时配以自体髂骨块（屑）移植是治疗延迟愈合、不愈合的有效 方法。 关键词 延迟愈合；不愈合；自体红骨髓移植；骨诱导剂 中图分类号 Ｒ６８３ 文献标志码 Ａ 文献编号１００６一（２Ｏ１４）０４—２８２—０３ 骨折经治疗后，超过４个月，经ｘ射线显示骨 折线存在，无明显骨痂生长，可诊断为骨折延迟愈 ５６．２５ ；不愈合者７例，包括胫骨骨折５例，肱骨 骨折１例，指骨骨折１例，占本组病例４３．７５ 。 合并症有皮肤软组织坏死形成骨外露者３例，糖尿 合，而延长治疗时间，骨端仍分离，髓腔被致密硬化 的骨质封闭，或已形成假关节，病程超过６个月以 病者２例。病程３～６个月９例，７～２４个月５例， ２４个月以上者２例。 上，即可诊断骨折不愈合『１］，临床上并非少见，据报 道，由各种原因引起的延迟愈合或不愈合达到骨折 １．２ 手术指征与适应证 病程４个月以上，Ｘ片示骨痂无明显生长，骨 病例的５ ～ｌｏ ］，下肢股骨干骨折不愈合率达 到１１．２ ３］。我们采用自体红骨髓移植术，对１６ 例延迟愈合、不愈合病人进行治疗，取得了满意效 果，现总结报告如下。 折断端明显分离，或同时伴有明显骨缺损的延迟愈 合或不愈合的患者。适应证：开放移植法：（１）病程 ６个月以上骨折不愈合者；（２）需植骨者。闭合移 植法：（１）病程在４～６个月延迟愈合者；（２）不宜手 术的不愈合者；（３）带有髓内针（钉）者。 １ 临床资料 １．１一般资料 选择２００９年１月至２０１１年１月在山西省汾 １．３ 术前准备 常规做心、肺、肝、肾功能检查，测血糖及血常 规系列等，拍摄伤侧骨折段ｘ片，了解骨痂生成 量，髓腔的通畅度及骨缺损情况，对于仍有创面者， 先行清创，抗感染，消肿等对症治疗，改善全身营养 状况，择期手术。 １．４ 方法 阳医院及我院收治的骨折延迟愈合或不愈合患者 共１６例。男性１２例，女性４例；年龄２５～３５岁２ 例，３６～４５岁７例，４６～５５岁５例，５５岁以上２ 例。均为外伤所致，其中延迟愈合９例，包括胫骨 骨折３例，肱骨骨折ｌ例，跟骨骨折２例，指骨骨折 １例，掌骨骨折１例，尺骨骨折１例，占本组病例 作者单位 １山西锦纶集团职工医院（０３０６００） ２晋中市第一人民 医院
