粘连性肠梗阻治疗体会

发表时间：2015-10-16T15:00:05.757Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿 作者： 刘艳

[导读] 云南省永善县人民医院 主要指肠内容物在肠道中的流通性受阻，造成肠壁循环障碍坏死以及继发感染等，严重者甚至导致患者死亡[1]。

刘艳

(云南省永善县人民医院 657300)

【摘要】 目的：探讨术后粘连性肠梗阻治疗方式的选择。方法：选择2012年6月~2014年6月本院收治的60例术后发生粘连性肠梗阻患者，根据实际治疗情况将其分为两组，对照组(n=40)和观察组(n=20)，对照组采取保守治疗，观察组为保守治疗效果不理想时进行手术治疗。观察并对比两组患者的治愈情况。结果：采取保守治疗的对照组中，治疗有效率为90.0%，死亡率为4%；观察组中进行手术治疗的20例患者，治疗有效率为70.0%，患者死亡率为8%，两组差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：本文研究结果证实，采用液体石蜡和番泻叶水灌注的保守治疗方式对于术后粘连性肠梗阻有良好的临床效果，并且较手术治疗安全性高、复发率低，值得再临床进一步推广使用。 【关键词】 粘连性肠梗阻；保守治疗；手术治疗；临床效果对比

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0178-02

临床中肠梗阻是一种常见急腹症，主要指肠内容物在肠道中的流通性受阻，造成肠壁循环障碍坏死以及继发感染等，严重者甚至导致患者死亡[1]。在肠梗阻患者中，比较常见的是粘连性肠梗阻，该病临床治疗困难，治疗不当后也容易出现肠道再粘连，严重影响治疗效果，给患者带来很大痛苦[2]。本文选择2012年6月-2014年6月本院收治的60例术后发生粘连性肠梗阻的患者为研究对象，探讨术后粘连性肠梗阻患者的治疗方式的选择，现将治疗结果及体会汇报如下。 1.资料与方法

1.1患者资料：选择2012年6月～2014年6月本院收治的60例术后发生粘连性肠梗阻患者，其中，男35例，女25例，所有患者均有腹部手术史。根据实际治疗情况将其分为两组，对照组(n=40)和观察组(n=20)。对照组采取保守治疗，观察组为保守治疗效果不理想时进行手术治疗。两组患者入院时均有不同程度呕吐、腹胀等症状；部分患者还伴有肛门部排气、停止排便等；患者腹部CT检查发现均有不同程度的肠梗阻，小肠壁出现水肿、粘连，肠腔及腹腔伴有内渗现象等。 1.2治疗方法

1.2.1所有患者首先采用保守治疗方法：入院后进行支持性治疗，包括治疗前保持患者禁食、禁水，胃肠减压，以全肠外形式给予患者补充维生素、补液等，并纠正维持患者电解质平衡。当患者胃肠道减压约3-5h，且每小时的胃液量小于50ml时，通过胃管给予患者注入约100ml左右的液体石蜡，并夹管1-2h。注意观察患者症状，若无呕吐、腹胀等症状发生，则再次通过胃管注入50ml番泻叶水。继续仔细观察患者有无呕吐、腹胀等现象发生。患者无明显排斥反应则进行重复治疗，每天3次，跟进患者病情进展和治愈情况。

1.2.2手术治疗的选择：根据保守治疗后患者的症状以及结合肠道造影检查结果，若在治疗12-24 h后结肠和腹部症状减轻，可以继续进行保守的非手术治疗，直至痊愈；若24h后结肠且腹部症状无明显改善甚至出现加重，则应考虑及时手术治疗。一般手术方式为：基础术探查，进行单纯粘连肠管切除术或肠管切开减压术等。

1.3疗效评价：痊愈：指患者腹痛、呕吐、恶心等病症消失，肛门正常排气排便，肠鸣音恢复正常等。好转：指各项病症减轻，或者痊愈但出现其他并发症。无效：指患者经过治疗后症状无好转，甚至加重等。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4数据统计与分析：数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

表1 两组粘连性肠梗阻患者疗效对比（n，%） 组别 例数n 治愈 好转 无效 总有效率%

对照组 40 26（65%） 10（25%） 4（10%） 36（90%） 观察组 20 10（50%） 4（20%） 6（30%） 14（70%）* 注：*P<0.05,表示与对照组相比，差异具有显著性。

由表1可知，采取保守治疗的对照组中，治疗有效率为90.0%；观察组中进行手术治疗的20例患者，治疗有效率为70.0%，两组差异具有显著性意义（P<0.05）。并且保守治疗的患者死亡率为4%，最终采取手术治疗的患者死亡率为8%。 3.讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术术后常见并发症，发病率高，占肠梗阻发病率的1/3左右，目前临床上对于粘连性肠梗阻的治疗比较复杂，选择方式也需根据具体情况进行选择。粘连发生的机理是由于机体的腹膜和浆膜细胞受到刺激，进而分泌纤维素并伴有渗出血等物质，手术部位局部缺血或手术缝合刺激会使新生毛细血管快速增长，进而导致粘连产生[3]。虽然手术必然会有粘连发生，但不是所有粘连都会形成粘连性肠梗阻，只有在粘连造成肠道发生扭转或者形成内疝时，导致患者肠道受损进而造成肠内物质运行受阻才会形成粘连性肠梗阻。临床研究发现，手术治疗的粘连肠梗阻患者术后再发率达90%左右。因此一般采取保守方式进行治疗。有报道称，使用乌司他丁联合泛影葡胺进行腹部手术后的粘连性肠梗阻治疗，效果明显，安全性高，其中，泛影葡胺是一种具有高渗性，可将细胞外液吸附入肠腔的药物，使用过程中即使出现肠穿孔，也很快会被腹膜吸收，不会影响手术伤口的愈合。也有文献报道，使用液体石蜡和番泻叶水灌注治疗术后粘连性肠梗阻，治疗效果显著，复发率低。

本文研究保守治疗通过液体石蜡和番泻叶水灌注治疗进行，液体石蜡是一种具有润滑肠道作用的润滑性泻药，不会被患者肠道吸收。而番泻叶水灌注治疗主要成分是番泻苷，起缓泻作用，能有效提高患者肠内物质的排出速度。研究结果显示，采取保守治疗有效率高于手术治疗，差异具有显著性意义（P<0.05）。

综上所述，采用液体石蜡和番泻叶水灌注的保守治疗方式对于术后粘连性肠梗阻有良好的临床效果，并且较手术治疗安全性高、复发率低，建议使用，并值得再临床进一步推广使用。

【参考文献】

[1] 李兴忠.粘连性肠梗阻的综合性防治[J].基层医学论坛,2010,14(4):137-138. [2] 闰鹏.术后粘连性肠梗阻治疗及预防措施[J].医药论坛杂志,2005,26(24):46.

[3] 刘东波粘连性肠梗阻的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1558-1560.