舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究

舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究

作者：马冬璞 李保林 李成建 杨彩浮 来源：《中国当代医药》2013年第33期

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的临床有效性和安全性。 方法 选择术后ICU患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用芬太尼注射液镇静镇痛，观察组使用舒芬太尼注射液镇静镇痛。比较观察两组患者治疗前及治疗后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、48 h的呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。 结果 两组患者在用药期间至观察结束呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在镇痛24 h、48 h PaO2/FiO2、SpO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P [关键词] 舒芬太尼；ICU患者；镇静镇痛

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0176-02 Clinical reserch of sufentanil in sedatives and analgesics of the postoperative ICU patients MA Dong-pu LI Bao-lin LI Cheng-jian YANG Cai-fu

Department of Intensive Care Unit， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect and safety of sufentanil in sedatives and analgesics of the postoperative ICU patients. Methods 60 postoperative ICU patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were intravenously treated with fentanyl，while patients in the observation group were intravenously given sufentanil. Then the respiratory frequency， pulse oxygen saturation （SpO2）and oxygenation index（PaO2/FiO2） were compared between the two groups before and 30 minutes， 60 minutes， 6 h， 12 h， 24 h and 48 h after treatment. Results The respiratory frequency shows no insignificant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）. There were significant differences in SpO2 and PaO2/FiO2 between the two groups at 24， 48 h after treatment（P

[Key words] Sufentanil； ICU patients； Sedatives and analgesics

镇静镇痛对于术后ICU危重患者有重要意义，可调节或减轻应激反应，减少肺部并发症，促进患者及早活动，预防深静脉血栓形成等，已成为术后ICU患者治疗的重要组成部分。但是由于重症患者多存在呼吸、循环等系统功能异常，导致镇静镇痛药物选择受到限制。舒芬太尼（sufentanil，SF）是临床效果较好的镇痛药物，但随着剂量的增加，其呼吸抑制作用

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也增强。本研究对术后ICU患者给予静脉输注舒芬太尼，探讨舒芬太尼的镇静镇痛效果及安全性。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2011年10月～2012年5月本院ICU术后患者60例，男37例，女23例，年龄20～78岁。手术类型：多发伤术后14例，胆囊结石术后9例，食管癌根治术后11例，小肠穿孔术后8例，胃癌根治术后8例，结直肠癌根治术后10例。所有患者未行机械通气，持续镇痛时间>48 h。排除标准：对阿片类药物过敏者；低血容量未纠正的患者；严重肝肾功能不全者；妊娠期和哺乳期妇女；重症肌无力患者；14 d内有单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）使用史；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分0.05），具有可比性。本研究方案经郑州大学附属郑州中心医院伦理委员会批准。 1.2 方法

观察组：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，批号：2121116）100 μg加入生理盐水至50 ml，浓度2 μg/ml，负荷剂量0.1～0.5 μg/kg，缓慢静脉注射（1 ml/min）至无痛或安静，继以0.2～0.3 μg/（kg·h）静脉泵入。

对照组：枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，批号：2121109）500 μg加入生理盐水液至50 ml，浓度10 μg/ml，负荷剂量0.7～1.5 μg/kg，注射速度同舒芬太尼，至患者入睡为止，继以1～2 μg/（kg·h）静脉泵入。两组均维持面部表情评分（FPS）0～2分和Ramsay评分3～4分，负荷量前后各评1次，以后每2小时评价1次，不达标应调整静脉泵速，直至达标；当观察组泵速>0.3 μg/（kg·h），对照组泵速>2 μg/（kg·h），仍不能达标时，复合镇静剂咪达唑仑。 1.3 观察指标

患者术后入ICU，记录心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等。依据面部表情评分（FPS）和Ramsay评分，调整药物剂量，维持合适的镇静镇痛目标。当患者有痛苦表情或诉疼痛，GCS评分≥12分时开始镇痛镇静治疗，记录用药即刻、30 min、6 h、12 h、24 h、48 h患者呼吸频率、心率、平均动脉压、SpO2、PaO2/FiO2。患者入科时、用药后及终止药物治疗后均及时进行常规实验室检查。用药过程中观察各种不良反应情况，如呼吸抑制/暂停、骨骼肌强直、肌痉挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕等。记录首次药物用量、维持目标值、静脉泵入速度、总剂量、总镇痛时间、ICU住院时间等。 1.4 统计学方法

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采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析，以P 2 结果

两组患者镇痛药物消耗量、总镇痛时间、实验室检查结果、平均动脉压、心率、ICU住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组用药期间至观察结束时呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在镇痛24、48 h SpO2、PaO2/FiO2较对照组明显升高（P

两组患者均无呼吸抑制，观察组出现恶心2例，呕吐1例；对照组出现肌痉挛1例，恶心4例，呕吐3例，眩晕1例，尿潴留1例；观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为33.3%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P 3 讨论

近年，围术期危重患者的镇静镇痛已受到越来越多的重视。复合伤、术后伤口疼痛、多种有创诊疗、ICU各种监护仪器的报警声以及邻床患者的抢救等，常使术后ICU患者处于焦虑、恐惧和躁动等应激状态，使患者氧耗增多，代谢率增加，严重影响预后。《ICU患者镇痛镇静治疗指南（2006）》推荐，镇痛镇静治疗作为ICU治疗的重要组成部分，与其他各种治疗手段和药物同等重要。镇痛与镇静治疗还可以减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，使机体组织氧耗需求尽可能适应机体氧生理状态，并减轻各器官的代谢负担。

阿片类镇痛药物通过调节垂体和肾上腺皮质激素的释放达到镇痛作用[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，也是一种新合成的强效阿片类镇痛药，其镇痛活性是芬太尼的5～10倍，本文笔者选择舒芬太尼与芬太尼比例为1∶5，取得满意的镇静镇痛效果。舒芬太尼同时也是一种高选择性μ受体激动剂，对μ1受体较μ2受体有更高的选择性[2]，而与μ1受体结合主要产生镇痛作用，与μ2受体结合则产生呼吸抑制，因此舒芬太尼具有镇痛作用强、呼吸抑制短且弱等优点[3]。方先海、罗振吉等[4-5]研究发现舒芬太尼应用于术后镇痛具有安全范围广，镇痛作用强，应激性小，毒性低，呼吸抑制弱，血流动力学平稳，恶心、呕吐等不良反应发生率低的优点。本研究中两组患者用药前后呼吸频率、心率、平均动脉压无明显差异；舒芬太尼组在镇痛24 h后SpO2、PaO2/FiO2较芬太尼组明显升高，表明舒芬太尼呼吸抑制作用较芬太尼弱。舒芬太尼的生物转化主要在肝脏和小肠进行，24 h内所给药物的80%被排泄，仅有2%为原药，血浆蛋白结合率高达92.5%；舒芬太尼特殊的药物代谢动力学使其能达到很好的镇痛效果，并且舒芬太尼使用总量减少，术后恶心、呕吐发生率降低，生命体征平稳[6]。本研究笔者发现，舒芬太尼组不良反应发生率显著低于芬太尼组，故舒芬太尼适合ICU患者术后镇痛。药物的血浆浓度从治疗水平降到亚治疗水平取决于药物分布相的半衰期，而不是终末半衰期。舒芬太尼在长时间的静脉输注后，与芬太尼相比其时量相关半衰期短[7]，同时肝脏的清除率较高，在输注停止后，恢复较快，故多用舒芬太尼作长时间镇静[8]。本研究中舒芬太尼组未增加患者ICU住院时间。

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综上所述，舒芬太尼与等效剂量的芬太尼相比，镇痛效果确切，并且呼吸抑制弱，能提高患者氧合效率，血流动力学稳定，安全有效。 [参考文献]

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[8] Martin J，Parsch A，Franck M，et al. Practice of sedation and analgesia in German intensive care units： results of a national survey[J].Crit Care，2005，9（2）：117-123. （收稿日期：2013-08-20 本文编辑：魏玉坡）