实用中医药杂志 ２０１０年８月 第２６卷８期（总第２１１期） ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖ０１．２６ Ｎｏ．８ 术后早期炎性肠梗阻治疗及护理观察 王芳兰 （广西北海市第二人民医院广西北海５３６０００） ［中图分类号］Ｒ６５６．１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０８—５５２—０２ ［摘要］ 目的：观察早期炎性肠梗阻的治疗护理效果。方法：对照组３２例采取西医保守疗法，观察组３２例采用中 药介入配合西医保守疗法，两组均行舒适护理。结果：总有效率观察组９３．７５％，对照组６８．７５％，两组比较有显著性差异 （Ｐ＜０．０５）。观察组腹痛、腹胀时间、住院时间均较对照组缩短（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻 优于单纯西医保守治疗。 ［关键词］早期炎性肠梗阻；中药；西药护理；对照观察 术后早期炎性肠梗阻是外科手术术后的严重并发症， 等情况应报告医生及时处理，防止肠穿孔。 其发生原因主要是由于术中肠管分离过程中广泛粘连和 肠管暴露时间过长，导致腹腔内无菌性炎性介质的残 留 ｊ。近年来，我们对早期炎性肠梗阻采用中药介入配合 西医保守治疗并加强护理，取得良好效果，现报告如下。 １ 临床资料 ４疗效标准 共６４例，均为２００５年２月～２００８年ｌ２月在我院腹部 手术后早期炎性肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组各 ３２例。观察组男２１例，女１ｌ例；年龄１９～８Ｏ岁，平均４７．５ 岁；疝修补术７例，胆囊摘除术７例，阑尾切除术９例，直肠 癌切除术３例，肝外伤修补术ｌ例，脾切除术１例，肾结石 手术３例，外伤性肠破裂修补术１例。对照组男１９例，女 ｌ３例；年龄１９～８１岁，平均４５．３岁；疝修补术８例，胆囊摘 除术７例，阑尾切除术８例，直肠癌切除术３例，肾结石手 术４例，外伤性肠破裂修补术２例。 均为腹部手术后ｌ～３周，出现腹痛、腹胀、呕吐及肛门 停止排气排便，腹部可见肠形或蠕动波，听诊肠鸣音和气 过水声。排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻包括肠扭转、 肠套叠、内疝及吻合口狭窄、肠坏死，以及其他急腹症。 ２治疗方法 参照《实用中西医结合诊断学》 。临床治愈：临床症 状消失，无恶心呕吐、腹痛、腹胀，有排气、排便，ｘ线腹部摄 片检查无异常发现，肠腔内无积气、积液。有效：临床症状 缓解，ｘ线腹部摄片检查肠腔内仍有气液平面。无效：临床 症状无改善并加重，或出现腹膜刺激征，ｘ线腹部摄片检查 征象较治疗前无变化。 ５治疗结果 两组疗效见表１。 表１两组疗效比较剜（％） 注：与对照组比较．△Ｐ＜０ ０５。 两组症状缓解及住院时间见表２。 袁２两组症状缓解及住院时闯比较（ｄ．ｊ±，） 两组均禁食，放置胃管持续胃肠减压。建立静脉营养 支持，并通过全静脉营养来补充患者的能量，维持水电解 质平衡。合理应用抗生素。观察组于术后排气当天加用 中药胃管注入。用大承气汤加减（大黄１５ｇ、芒硝３ｇ、枳实 ｌＯｇ、厚朴１０ｇ、桃仁１０ｇ、红花５ｇ、延胡索１５ｇ），水煎取汁 ｌ００—１５０ｍＬ，药液温度为３９ｃｌＣ～４１℃。患者左侧卧位，放 平床头，将药液从胃管注入，闭管１～２ｈ，每天２次，５～７天 为一疗程。 ３护理方法 心理护理。手术后出现早期肠炎，患者认为是病情恶 化，多有不同程度的焦虑、忧伤、悲观、绝望的心理。因此， 应以亲切和蔼的态度关心体贴患者，主动与其进行沟通， 了解其心理状况，进行宣教指导，以解除恐惧，同时介绍成 功病例，以树立战胜疾病的信心。 病情观察。观察患者的生命体征，腹胀、腹痛的变化。 如出现剧烈的腹胀、腹痛、面色苍白、心率增快、血压下降 ６讨论 术后早期炎性肠梗阻（ＥＰＩＳＢＯ）是指发生在腹部手术 后早期的炎性肠梗阻，多发生于手术后１～３周 。由于 大多是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，如强行分离势 必造成多处肠破裂，增加术后肠瘘的危险。因此，大多数 学者倾向于先行保守治疗 。 中医认为，本病是由于脏腑功能失调、肠道阻塞不通、 气机不利、气血瘀滞而发 Ｊ。大承气汤能显著增加肠道蠕 动，增加肠血流，改善肠管血运状态。采取胃管注入，通过 胃黏膜吸收药液，使肠抑制运动得到缓解。在中药灌注 时，要向患者讲明中药灌注的目的和意义，以取得理解和 配合。在细致的护理基础上，加用大承气汤胃管注入，能 有效缓解病情，促进康复。 ［参考文献］ ［１］Ｍａｒｋ ＥＢ，Ｓｍａｌｌ Ｂｏｗｅ１．Ｓａｂｉｓｔｏｎ Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］． １８ｔｈ．Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００８．１０４１． ［收稿１３期］２０１０—０６—０４ ・５５２・ 实用中医药杂志 ２０１０年８月 第２６卷８期（总第２１１期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８ ［２］张晓军．实用中西医结合诊断学［Ｍ］．北京：中国医药 科技出版社，１９９３．１２７２． 用外科杂志，２００２，２０（８）：４５６—４５８． ［５］赵园，彭金军，韩红军．中西医结合治疗粘连性肠梗６５ ［３］徐少明．术后肠梗阻的术式选择［Ｊ］．中国实用外科学 杂志，２００３，２３（８）：５０５． 例疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，１９９９，５ （１）：５３—５４． ［４］朱维铭，李宁．术后早期炎性肠梗阻的诊治［Ｊ］．中国实 艾迪注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌３６例观察 陆景峰 （江苏省张家港市第一人民医院肿瘤科，江苏张家港２１５６００） ［中图分类号］Ｒ７３４．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０８—５５３—０１ ［摘要］ 目的：观察艾迪注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：对照组３６例采用ＮＰ方案常 规化疗，治疗组在与对照组治疗相同基础上加艾迪注射液静脉滴注。结果：近期疗效治疗组总有效率３３．３％、对照组 ３０．６％，两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。化疗后白细胞减少、恶心和呕吐反应发生率治疗组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 生活质量改善率治疗组７７．８％、对照组４７．２％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：艾迪注射液联合化疗治疗晚期 非小细胞肺癌有较好的临床疗效。 ［关键词］ 非小细胞肺癌；化疗；艾迪注射液；对照治疗观察 ２００８年ｌ１月～２００９年９月，我们用艾迪注射液配合 例，总有效率３０．６％。两组总有效率比较无显著性差异（Ｐ 化疗治疗晚期非小细胞肺癌７２例，取得较好疗效，现报告 ＞０．０５）。 如下。 毒副反应：治疗组白细胞减少Ⅲ＋Ⅳ度共５例，发生 １ 临床资料 率１３．９％；恶心、呕吐反应Ⅲ＋Ⅳ度共４例，发生率 共７２例，均为我院住院患者，随机分为两组。治疗组 ｌ１．１％。对照组白细胞减少Ⅲ＋Ⅳ度共ｌ６例，发生率 ３６例，男２１例，女１５例；年龄３８～７６岁，平均５６岁；腺癌４４．４％；恶心、呕吐反应Ⅲ＋Ⅳ度共１１例，发生率３０．６％。 ｌ６例，鳞癌２０例。对照组３６例，男２０例，女ｌ６例；年龄 ４０—７５岁，平均５４岁；腺癌ｌ７例，鳞癌１９例。确诊为ⅢＢ Ⅳ期，有可测量肿瘤病灶。预计生存期大于３个月，全身 状况ＫａｍｏｆｓｋｙＩ＞６０分。两组性别、年龄及疾病情况等比较 无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 一两组发生率比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 生活质量评分：治疗组Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分显著改善１８例，改 善１０例，稳定６例，下降２例，改善率７７．８％。对照组显著改 善ｌ０例，改善７例，稳定１ｌ例，下降８例，改善率４７．２％。两组 生活质量改善率比较有显著性差异（ＪＰ＜０．０５）。 ５讨论 ２治疗方法 对照组采用ＮＰ化疗方案，即国产长春瑞滨（ＮＶＢ） ２５ｍｇ／＇ｍ２＋０．９％生理盐水ｌＯＯｍＬ静脉滴注ｄｌ、ｄ８，顺铂 （ＤＤＰ）２５ｍｇ，／ｍ ＋０．９％生理盐水５００ｍＬ静脉滴注ｄ１～ ｄ３。２１ｄ为一周期，完成３个周期后评价疗效。 治疗组在与对照组治疗相同的基础上给予艾迪注射 液５０ｍＬ＋０．９％生理盐水４００ｍＬ静脉滴注ｄ１～ｄｌ０。 两组化疗期间常规使用格拉司琼止吐，予粒细胞集落 刺激因子升高白细胞。 ３疗效标准 根据ＷＨＯ抗癌药近期疗效的评价标准分为完全缓解 （ｃｎ）、部分缓解（ＰＲ）、无变化（ＮＣ）和进展（ＰＤ），有效为 ＣＲ＋ＰＲ。生活质量评价采用Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分，治疗后增加 ２０分以上为显著改善，增加ｌ０分为改善，无增加为稳定， 减少１Ｏ分或以下为下降，显著改善加改善为改善率。毒副 反应按ＷＨＯ规定的０一Ⅳ度进行评价。 ４治疗结果 艾迪注射液是由人参、黄芪、刺五加、斑蝥等提取而 成，其既有杀灭和抑制肿瘤细胞作用，又能提高机体免疫 功能” 。人参提取物含有多种人参皂甙和多糖，能增强机 体免疫力，并有提升白细胞的作用。黄芪含有多种黄芪多 糖，具有补气、扶正和排毒作用。刺五加具有人参、黄芪类 似的免疫增强及抗肿瘤作用。斑蝥含有斑蝥毒素，具有抗 癌而不产生骨髓抑制的特点，能促进骨髓血干细胞向粒单 核细胞分化而使白细胞增加 Ｊ。用艾迪注射液联合化疗 治疗晚期非小细胞肺癌的治疗组，近期疗效与单用化疗的 对照组比较无明显差异，但治疗组因化疗所致自细胞减 少、恶心和呕吐的毒副作用低于对照组，生活质量改善率 也明显高于对照组，表明用艾迪注射液配合化疗能较有效 地控制肿瘤，并可减轻化疗引起的毒副作用、改善患者的 生活质量。 ［参考文献］ ［１］李佩文．中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用［Ｊ］． 中华肿瘤杂志，２００２，２４（２）：２０３。 ［２］刘晓兰，陈家旭，刘燕，等．去甲斑螫素诱导ＨＬ６０细胞 凋亡的研究［Ｊ］．北京中医大学学报，２００２，２３（４）：３５— ３７． 近期疗效：治疗组ＣＲ０例，ＰＲＩ２例，ＮＣ２１例，ＰＤ３例， 总有效率３３．３％。对照组ＣＲ０例，ＰＲ１１例，ＮＣ１７例，ＰＤ８ ［收稿日期］２０１０—０３—１７ ・５５３・
