山东医药２００９年第４９卷第ｌ５期 多普勒组织显像技术在生理性肺动脉瓣 反流研究中的应用 李东 ，袭学芹 ，薛明华 ，尹立岩 ，毕玉娜 ，马沛然 （１山东省交通医院，山东济南２５００３１；２山东大学附属省立医院） ［摘要］ 目的探讨多普勒组织显像（ＤＴＩ）技术在生理性肺动脉瓣反流中的应用价值。方法采用ＤＴＩ技 术检测１５０例正常小儿三尖瓣、肺动脉瓣反流发生情况、反流速度以及肺动脉瓣根部运动速度；并根据反流速度估 测肺动脉压。结果 三尖瓣、肺动脉瓣生理性反流发生率为３１．３％、１８．Ｏ％，反流速度９５％上限为２４３．３、１４３．１ ｅｎｖ＇ｓ。肺动脉收缩压、舒张压９５％上限为２９．６８、８．１９ ｍｍＨｇ。有肺动脉瓣反流的小儿其肺动脉瓣根部运动速度显 ＤＴＩ技术判断生理性肺动脉瓣反流简便、易行；肺动脉瓣反流可能与肺动脉瓣关 著慢于无肺动脉瓣反流者。结论闭较慢有关。 ［关键词］ 多普勒组织显像；肺动脉压；三尖瓣反流；肺动脉瓣反流 ［中图分类号］Ｒ７２５．４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００９）１５－０００９－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ Ｌ／Ｄｏｎｇ ，ＸＩＸｕｅ－ｑｉｎ，ＸＵＥ Ｍｉｎｇ－ｈｕａ，ｙ，ⅣＬｉ－ｙａｎ，ＢＩ Ｙｕ・ｎａ，ＭＡ Ｐｅｉ—ｒａｎ （１ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ｔｒａｉｆＴｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， 耽ｎ ２５００３１， Ｒ．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｌｆｏｗ ｉｍａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅ－ ｇｔｔｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｔｆｃｕｓｐｉｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ １５０ ｎｏｒｍａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌａｆｌｏｗｉｍａｇｅ（ＣＤＦＩ）ａｎｄＤｏｐｐｌａｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｅ（咖），ｎｄｔａｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｌａ ｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅ ｅｓｉｔｍａｔｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｆ ｏｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔｔｓｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｗｅｔ＇￣３１．３％ａｎｄ １８．０％．ｔｈｅ ｖｄｏｃｉｔｙ ｏｆ ９５％ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｉｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ２４３．３ ａｎｄ １４３．１ ｃｍ／ｓ．Ｔｈｅ ９５％ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｉｔ ｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｏｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｓ ２９．６８／８．１９ ｎｌｌｌｌ・ Ｈｇ．Ｔｈｅ ｃｌｏｓｅ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｖａｌｖｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｃｌｉｔｌｄｒｅｎ ｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕ￣ｒａｔｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈｏｕｔｔ ｒｅｇｕｒｉｇｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＤＴＩ ｉｓ ｖｌｕａｂｌａｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉａｔｉｔｏｎ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉａｔｉｔｏｎ ｍａｙｂｅ ｄｕｅ ｔｏ ｉｔｓ ｓｌｏｗ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｏｓｕｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｔｓｓｕｅ ｉｍａｇｅ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｌａ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｒｅｇｕｒｇｉａｔｉｔｏｎ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ 研究发现，正常小儿可有三尖瓣、肺动脉瓣、二 反流速度。根据三尖瓣、肺动脉瓣反流速度计算肺 尖瓣反流，心腔并不扩大，称为生理性瓣膜反流，其 发生机制不明确。２００６年１月一２００９年１月，我们 对１５０例正常小儿采用多普勒组织显像（ＤＴＩ）检 动脉收缩压、舒张压，压差＝［流速（ｃｍ／ｓ）］ Ｘ４，正 常儿童三尖瓣反流压差为２３．６８ ｍｍＨｇ，右心房收 缩压为６ ｍｍＨｇ；肺动脉瓣反流压差９５％上限８．１９ ｍｍＨｇ，右心室舒张压为０。 测，用三尖瓣、肺动脉瓣反流估测肺动脉血压，旨在 探讨生理性肺动脉瓣反流的发生机制。 １资料与方法 １．２．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０软件处理。计 数资料用 检验，计量资料用ｔ检验。检验水准 ＝０．０５。 １．１ 临床资料正常４，ＪＬ １５０例，男８１例，女６９ 例；年龄４ ｄ～ｌ２岁，其中４～２８ ｄ、一１岁、～３岁、 一２结果 ７岁、～１２岁各３０例，均体检正常。 采用荷兰ＰＨＩＬＩＰＪ５００型彩色 三尖瓣、肺动脉瓣生理性反流发生率分别为 ３１．３％（４７／１５０）、１８．０％（２７／１５０），反流速度为 １．２方法 １．２．１ 检查方法多普勒超声诊断仪，应用ＤＴＩ测量肺动脉瓣根部运 动速度，彩色多普勒（ＣＤＦＩ）测量肺动脉瓣、三尖瓣 ［基金项目］山东省交通厅资助项目（项目编号：２００６Ｙ０２４）。 （１８９．９±２６．７）、（１０８．９±１７．１）ｃｍ／ｓ，反流速度 ９５％上限为２４３．３、１４３．１ ｃｍ／ｓ。肺动脉收缩压、舒 张压９５％上限为２９．６８、８．１９ ｍｍＨｇ。三尖瓣生理 性反流的发生率、反流流速显著高于肺动脉瓣（Ｐ均 ＜０．０１）。肺动脉瓣有反流和无反流者肺动脉瓣根 ９ 山东医药２００９年第４９卷第１５期 部的运动速度分别为（８．４３ ４－１．１８）、（９．０１ ４－１．７２） ｃｍ／ｓ，Ｐ＜Ｏ．０５。 心室舒张压之间的压差。因右心室舒张压为０，故 肺动脉与右心室舒张压的压差等于肺动脉舒张压。 ３讨论 本研究正常ｄ，ＪＬ肺动脉压为２９．６８／８．１９ ｍｍＨｇ，较 马沛然１９９０年采用右心导管直接测量的结果低３ ｍｍＨｇ。用ＤＴＩ测定三尖瓣、肺动脉瓣反流速度估 测肺动脉压简便、易行，且基本准确。 目前，人瓣膜生理性反流发生机制尚不明确，但 肯定不是瓣膜病变致闭锁不全所致。本研究发现， 肺动脉生理性反流小儿肺动脉瓣根部运动速度显著 １９８０年Ａｂｂａｓ应用多普勒超声心动图发现正 常：ｂＪＬ可有生理性瓣膜反流，以三尖瓣反流最多，其 次为肺动脉瓣和二尖瓣 Ｊ。１９８４年Ｙｏｃｋ曾对此表 示怀疑【２】，近年来大量研究证明生理性瓣膜反流不 但存在而且常见。国内１９９１年首先由马沛然报告， 三尖瓣、肺动脉生理性反流发生率为２３．８％（６８／ ２８０）、１２．６％（３６／２８０） 。既往关于三尖瓣、肺动 慢于无肺动脉瓣反流者，即生理性肺动脉瓣反流是 脉生理性反流流速数值亦报道不一－４＇５ Ｊ。本研究三 由于肺动脉瓣运动较慢，未能及时关闭右心室流出 尖瓣、肺动脉生理性反流发生率、流速均高于以往文 道，以致少量肺动脉血反流人右心室所致。这与多 献，可能与ＤＴＩ检测仪器、技术更高有关。 普勒超声心动图检查心脏时所见到肺动脉瓣生理性 肺动脉压的高低对很多疾病的诊断有重要价 反流均发生于舒张早期相一致。故认为此即为肺动 值。肺动脉压升高见于部分左向右分流的先心病、 脉瓣生理性反流的发生机制。本文虽仅研究了肺动 二尖瓣狭窄、扩张型心肌病、心内膜弹力纤维增生 脉瓣生理性反流，但推测其他瓣膜生理性反流的机 症、原发性肺动脉高压等；肺动脉压降低见于肺动脉 制与之相似。 狭窄等。另外，肺动脉压对确定左向右分流先心病 ［参考文献］ 手术时间的选择及降低肺动脉压药物的选用都有重 ［１］Ａｂｂａｓｉ ＡＳ。Ａｌｌｅｎ ＭＷ，ｌ￣ｒｉｓｔｏｆａｒｏ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｃｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｓｌｌｌｎＲ－ 要价值。肺动脉压虽可用右心导管测定，但为有创 ｌｌｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｒｅｇｎｒ￣ｔａｆｗｎ ｂｙ ｒａｎｇｅ－ｇａｔｅｄ ｐｕｌｓｅｄ 性操作，且要有一定的设备条件和技术要求，不利于 ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｅｈｅｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８０。６１（１）：１４３．１４７． 反复测定肺动脉压变化。我们采用ＣＤＦＩ测定三尖 ［２】Ｙｏｃｋ ＰＧ．Ｄｏｐｐｌｅｒ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ８１ ｉｓｉｔ ｒ ［Ｊ］．ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８４，７０（ｓｕｐｐｌｅ１１）：４０． 瓣、肺动脉瓣反流速度估测肺动脉压，并制定计算公 ［３］马沛然，汪翼，刘传玺。等．生理性瓣膜反流测定的研究［Ｊ］．中 式为压差＝（流速） ×４。由于右心室收缩压等于 华儿科杂志，１９９１．２９（５）：２８２－２８４． 肺动脉收缩压，而右心室向右心房反流的速度决定 ［４］Ｔａｋａｏ Ｓ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｌｈｅ Ｄ０ｐｐ－ 右心室与右心房的压差。因此可通过测定三尖瓣反 ｌａ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（ａｂｓｔｒａｃｔ）［Ｊ】．Ｊ Ａｍ 流速度计算出右心室与右心房的压差。由于右心房 ｃｏｉｌ￣ｃｄｉｏｌ，１９８５，５（１Ｉ）：４９９． ［５］Ｋｏｓｔｕｃｋｉ Ｗ．Ｐｓｅｕｄｏｒｅｇｕｒｇｉｒａｉｔｏｎ ｌｆｏｗ ｐａｔｔｅｒｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｉｎｄｉｖｉｄｕ— 收缩压为６ ｍｍＨｇ，因此压差＋６＝右心室收缩压＝ ａｌｓ，ａ ｐｕｌｓｅｄ Ｄｏｐｐｌａ ｓｔｕｄｙ（Ａｂｓｔｒａｃｔ）［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌｖａｃｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ。 肺动脉收缩压。本研究正常小儿肺动脉收缩压 １９８５，４（４）：４． ９５％上限为２９．６８ ｍｍＨｇ。肺动脉舒张期向右心室 （收稿日期：２００９－０１—１０） 反流（肺动脉反流）速度决定于肺动脉舒张压与右 ・告读者・ 《山东医药》关于摘要与关键词的说明 论著需附中、英文摘要（包括目的、方法、结果、结论四部分）。中文摘要３００～５００字，英文摘要４００— ５００个实词。英文摘要尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）。论著、基础研究、临床研究、综述与讲座需标引 关键词２～５个，尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新￣（Ｉｎｄｅｘ Ｍｅｄｉｃｕｓ））中医学主题词表（ＭｅＳＨ）所列 的词。英文关键词中的缩写词应按ＭｅＳＨ还原为全称。 １０
