塞 堕蕉 壶２ ！垒至 蔓２１鲞！星 ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ １１ｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｊｕｎｅ ２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６ ・６ｌ３・ 的骨折及关节分离移位，为手术提供准确的解剖学依据。二三 维图像最主要的优点是确定骨折的类型以及骨折移位的方 对治疗提供了可靠的依据，具有十分重要的意义。 参考文献 【１］李景学，孙鼎元．骨关节ｘ线诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，１９８２：１５５． 向和程度，骨折块的大小，确定手术入路的选择，以及固定方 法的选择，并能进一步评估术中可能发生的问题，如移位的 骨折块术中是否能完全复位，移位的骨折块对周围血管、神 经及脏器的影响，减少血管神经的ｊ＝６ｉ伤，减少术中出血。在微 小骨折中，应着重观察轴位及ＭＰＲ图像，ＶＲＴ为辅；ＭＰＲ适 『２ｌ 曹来宾，徐爱德，徐德永．实用骨关节影像诊断学『Ｍ］．济南： 山东科学技术出版社，１９９８：２３６． 『引赵英杰，张鹏，李振龙，等．多层螺旋ｃＴ多平面及三维重建 对骨盆骨折的诊价值『Ｊ１．中国中西医结合影像学杂志，２００５， ３（４）：２６８．２７０． 合于发现骨折及观察细微骨折，而ＶＲＴ能更全面、立体、直观 地显示骨折部位、性质及移位情况ｌＳｔ，轴位图像仍是诊断的基 础，ＭＰＲ、ＶＲＴ图像为轴位图像的补充，在诊断中应将轴位、 ＭＰＲ、ＶＲＴ等多种成像综合并合理地应用骨盆骨折作出准确 诊断。对于复杂的骨盆骨折的治疗，除了临床的详细的体格 『４１党洪胜，夏进冬，裴福兴．螺旋ＣＴ三维重建在骨盆后环损伤 的应用『Ｊｌ＿中华创伤骨科杂志，２００５，７（１１）：１０５１—１０５４． 『５１朱建良，徐兆龙，胡培忠．１２８层螺旋ＣＴ在骨盆骨折诊断与 治疗中的临床应用价值『Ｊ１＿医学影像学杂志，２０１１，２１（１０）： １６０９．１６１１． 检查，影像学检查是必不可少的，对于有条件的更需要进行 三维重建，为临床医师术前拟定计划、确定治疗原则以及术 前、术后对比提供可靠依据。ＣＴ三维重建可以直观地显示病 变及其周围结构的立体关系，全面清晰地显示骨折情况，减 『６ 李乐翔，周东升，王鲁博．计算机导航系统置钉结合术中三维 ６１ｃＴ修复重建骨盆骨折：与传统ｃ臂透视辅助的对比ｌ Ｊ１．中国 组织工程研究与临床康复，２０１０，１４（４３）：８０１２．８０１５． 『７１方挺松，彭加友，李均洪，等．成人骨盆骨折ｌ６层螺旋ＣＴ低 少漏诊，因其图像可以任意角度旋转，去除复杂结构重叠的 影响，可以明确骨折粉碎情况以及移位程度。螺旋ＣＴ扫描速 度快，无需改变患者的体位，减少其检查的痛苦ｉ５－８１。 综上所述，１６层螺旋ＣＴ容积手１描后多种处理技术的应 用。可以任意角度立体观察骨折、脱位及周围软组织情况，获 剂量与常规剂量扫描的对照研究 实用医学影像杂志，２０１０， １１（３）：１７１－１７３． ｆ８１陈红卫，吴国森，赵钢生．螺旋ＣＴ在骨盆后环骨折的诊断作 用ｌ Ｊ１．中国中西医结合外科杂志，２０１０，１６（０１）：８３—８４． 得最佳直观效果，为临床正确诊断提供了全面快捷的信息， （收稿日期：２０１４—０１一Ｏ７） 输尿管阴性结石静脉尿路造影与ＣＴ对照分析 四川省宜宾县人民医院（６４４６００） 输尿管阴性结石是泌尿系统 石中较为复杂的一种结 石，该结石在腹部ｘ线（ＫＵＢ）检查中不显影，进行体外冲击 波治疗时不能够采用腹部ｘ线检查，无法明确观察到结石的 毕光辉 像学数据进行汇总、分析，计数资料采用率表示，进行 检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统汁学意义。 ２结 果 位置，给治疗增加了很大的困难，［大ｌ此在进行体外冲击波治 疗时需要借助输尿管逆行插管造影来辅助定位结石。所以， 输尿管阴性结石的诊断和治疗具有一定的特殊性ｌ】１。本实验 研究静脉尿路造影（ＩＶＵ）与ＣＴ检查对输尿管阴性结石的检 ２种影像学检查对输尿管阴性结石的诊断率：ＩＶＵ检查 ４５例，阳性４０例，阴性５例，检出率８９％；ＣＴ检查４５例，阳 性３５例，阴性１０例，检出率７８％，二者比较差异具有统计学 意义（ ＝５．７４１０，Ｐ＜０．０５ ｏ ３讨 论 出率，取得满意效果，现将结果报告如下。 １资料与方法 泌尿系统结石大致上可以分为阳性结石和阴性结石两 １．１临床资料：选择２０１２－－２０１２年我院泌尿科收治的输尿 管阴性结石４５例患者作为研究对象，该研究与所有患者均 签署了患者知情同意书。４５例输尿管阴性结石，其中男性２５ 例，女性２Ｏ例，年龄２０～６５岁，平均（４２±６）岁。所有患者均有 不同程度的血尿症状，其中有３２例患者有典型的肾绞痛临 床症状。所有患者的结石都位于…侧输尿管，其中左侧输尿 类，结石成分中主要为钙、磷、镁则为阳性结石，主要含有尿酸 盐类即为阴性结石。大部分泌尿系统结石患者会表现为突然 性急剧、绞窄性腹部疼痛和不同程度的血尿表现，对于有突发 性绞窄性疼痛患者均要怀疑患者为输尿管结石，进行螺旋ＣＴ 检查，ＣＴ检查已经成为该疾病有效的检查方法 。但是由于螺 旋ＣＴ检查费用较高，增加了患者经济负担，检查人数较多， 管结石３０例，右侧输尿管结石１５例；其中结石位于输尿管 上段者２０例，输尿管中段者１０例，输尿管下段者１５例。 １．２检查方法：所有患者均进行ＩＶＵ检查和ＣＴ检查。比较２ 种影像学检查手段对输尿管阴性结石的检出率。 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件对所有患者影 患者无法及时检查。对于输尿管阴性结石的检查最简单的方 法仍然是传统的ｘ线检查，ｘ线检查费用较低，而且ｘ线检 查对于泌尿系统阳性结石具有很好的诊断效果，也是一种十 分有效的方法。但是如果结石直径过小或者含钙成分少，结石 在普通Ｘ线检查上不显影，加上患者肠内容物的影响等因素 ・６１４・ 实用医技杂志２０１４年６月第２ｌ卷第６期 ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅａｌ ａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ！』 ２ ４ ｖ【１ ２１ １ ｏ－ 使得泌尿系统阴性结石的诊断十分困难，这种情况下，我们 需要进行ＣＴ检查，寻找可能存在的小结石或者阴性结石，尽 可能减少采用逆行插管或者经皮肾穿刺造影来排除可能存 呈现高密度“钙化影”，高密度影以上输尿管有局灶性扩张征 象。结石在ＣＴ影像上的显影需要与钙化点相鉴别，结石梗阻 会造成梗阻上方输尿管继发性扩张，而钙化点却没有扩张， 因此可以鉴别。 在的结石，因为经皮肾穿刺造影或者逆行插管检查属于有创 性检查，可造成一定的损害，增加患者痛苦Ｉ３－－－。 ＩＶＵ检查及ＣＴ检查能够发现输尿管结石的机制：①结 石阻塞输尿管，使得结石上端输尿管有不同程度的扩张，在 本实验研究结果显示：对于４５例输尿管阴性结石患者， ＩＶＵ检查阳性率为８９％，ＣＴ检查阳性率为７８％，二者比较差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示对输尿管阴性结石检查， 进行一侧输尿管全程显影时可观察到高密度影以及输尿管 局限性扩张，这是由于结石梗阻输尿管所致；②一侧输尿管 全程显影检查时，突然出现输尿管某一段萎陷变窄，这种现 象是由于结石梗阻引起输尿管不完全梗阻的现象，输尿管突 然变窄的部位通常就是结石的位置；③输尿管造影突然中断 或者充盈缺损。 ＩＶＵ检查，诊断率高于ＣＴ线检查，而二者联合检查可很好地 提高输尿管阴性结石的诊断。 综上所述，ＩＶＵ和ＣＴ检查均为输尿管阴性结石有效的 检查方法，在ＩＶＵ检查尚不能检查出输尿管阴性结石时，采 用ＣＴ平扫检查，可以起到很好地互补作用，是一 种有效、无 创和有价值的检查手段。 参考文献 【１］高德军，韦章诚，陈首名，等．ＩＶＰ、螺旋ＣＴ、ＭＲＵ对输 管 阴性结石诊断价值分析『Ｊ１＿西南军医，２０１２，１４（３）：４８７ ４８８． ［２】钱海宁，屈平保，稽军，等．输尿管阴性结石的ｃＴ泌尿系统 造影诊断与钬激光治疗ＩＪ１．上海医学，２０１０，３３（４）：３７２．３７３ ［３］张锦，李纲，浦金贤，等．输尿管阴性结白的非增强螺旋ｃＴ 影像分析『Ｊ１．汀苏医药，２０１１，３７（１５）：１７９８．Ｉ ８００． 输尿管结石在ＣＴ图像上可分为直接征象和间接征象。 输尿管走行中密度结石影及其周围低密度软组织影可称为 直接征象。高密度周围的低密度影，又称为软组织边缘征，表 示水中的输尿管壁，可利用此征象区分静脉石和输尿管结 石。。肾积水和输尿管积水、肾周水肿等征象属于间接征象。非 增强螺旋ＣＴ输尿管重建术可有效地、正确地发现输尿管结 石，而且还可以同时确定结石的大小、数量和形态，明显提高 结石的诊断率。ＣＴ检查具有独特的优势，ＣＴ检查具有很好的 分辨率，无论阴性结石还是阳性结石都可以在ＣＴ片 显示， 主要表现为密度增高的结石影，也可以在输尿管走形线路中 ［４１李逢春，张春宁，刘广琥．阴性法ＭＳＣＴＵ诊断输尿管阴性结 石的价值ｌＪ１．浙江ｌ临床医学，２０１１，ｌ３（８）：９４２—９４３． （收稿日期：２０１４—０１—１４） 多层螺旋ＣＴ与磁共振成像对急性胰腺炎的诊断价值 四川省成都双楠医院（６１００４１） 葛攀王志刚 李建江赵德超 性胰腺炎（ａａｅｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是临床常见的具有 一佛醇３００ ｍｇ／ｍＬ １００ ｍＬ行肘静脉团注法，采用高乐注射器 动态增强扫描，分别于２５ ｓ、６０ ｓ扫描获得动脉期及门静脉期 定危险性的急腹症之一，并发症较多，患者病情变化快，临 床发现和治疗不及时，病死率相当高。多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）和 磁共振成像（ＭＲＩ）作为该病的重要影像学检查手段，对急性 胰腺炎的诊断提供了直观的影像学证据，在临床诊断中占有 极其重要的地位。本研究回顾性分析了４２例急性胰腺炎患 者的ＭＳＣＴ及ＭＲＩ表现，并探讨其诊断价值，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 图像。 １．２．２ ＭＲＩ检查方法：采用ＧＥ １．５Ｔ超导ＭＲＩ扫描仪，体部线 圈，全部检查均采用ＦＳＥ扫捕序列，Ｔ ｗｌ中ＴＲ ５００～１ ０００ ｉＴＩＳ、 ＴＥ ３０ ｎｌｓ， Ｆ２ＷＩ中ＴＲ １ ５００～２ ５００ ｍｓ、ＴＥ ６０ Ｉｌｌｓ，半“傅立叶” 单次激发快速自旋州波序列（ＨＡＳＴＥ＋ＦＳ），层厚３ ｎｌｌｉｌ，常规 采用横断位并辅以冠状位扫描及磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ） 序列。‘ 收集我院２０１２年３月至２０１３年６月经临床、实验室及 １．３统计学处理 影像学确诊的急性胰腺炎病例４２例，男性３０例，女性１２ 例，年龄２５～７５岁，平均年龄５４岁；通常以突发上腹部疼痛 伴腹胀、呕吐，伴或不伴发热及腹膜刺激征前来就诊，实验室 榆查血、尿淀粉酶均有不同程度升高，红细胞沉降率（ＥＳＲ）加 快，血常规白细胞总数升高。 １．２检查方法 计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ＭＳＣＴ表现：４２例患者中，３ｌ例急性水肿 胰腺炎患者 ＣＴ平扫均表现为胰腺肿大，腺体弥漫性密度稍减低或正常， 边缘轮廓及胰周脂肪间隙模糊，肾前筋膜肿胀增厚，伴胰腺周 围、小网膜囊或。肾旁前间隙少许渗 液，增强后表现为胰腺均 匀强化，部分强化程度稍减低，其中有３例患者胰腺形态、密 度及胰腺周围未见明显改变。３例急性坏死型胰腺炎平扫表 １．２．１ ＣＴ检查方法：采用ＧＥ Ｂｒｉｇｈｔ Ｓｐｅｅｄ １６层螺旋ｃＴ机， 平扫及增强扫描层厚为５ ｍｍ，螺距为１．０，增强扫描采用碘