术中或术后一旦出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、冷汗、头 孕措施，术后１个月，月经干净３ ｄ－５ ｄ可以上节育器；⑧遵医 晕甚至晕厥等症状时，让术者暂时停止操作，待患者好转后再 嘱应用抗生素４ ｄ－７ ｄ；⑨如有特殊情况的患者可能需要留院 进行。术后密切观察患者生命体征、腹痛及有无内出血情况，一 观察。 旦有此症状应立即报告医生。 ４小结 ３．３．４人工流产术后注意事项①待患者意识完全清醒 由于无痛人工流产术是近几年来新开展的手术，其手术护 后，无头晕、双下肢发软等情况，在家属陪伴下活动；②术后２ ｈ 理无文献经验可参考。通过对本组６００例的手术护理，我们认 内禁饮、禁食；③２４ ｈ内严禁进行技术性工作如驾驶、操作机器 为根据无痛人工流产术的特点和要求进行相应的术前准备，术 等；④休息２周，１个月后复查；⑤保持外阴清洁，术后１个 中、术后护理及并发症的观察与护理是无痛人工流产术的关 月内禁房事及盆浴，忌生、冷饮食２周；⑥术后出现腹痛、发热、 键。 阴道出血多或出血时间１周以上应随诊；⑦术后采取适当的避 （收稿日期：２００９—０９—０７） 子宫切除术后不同导尿管拔除方法对排尿的影响 王存芳 （南京市浦１：３区中心医院，江苏南京２１１８００） 【摘要】目的探讨拔除尿管的最佳方法。方法将７０例 单号为观察组，双号为对照组。２组年龄、病种、尿管留置时间 留置尿管患者随机分为观察组和对照组各３５例。观察组将尿 比较，差异无显著性意义（ｐ＞０．０５），具有可比性。 液排空，用３７℃生理盐水３００ ｍＬ冲洗膀胱，夹闭尿管１０ ｍｉｎ． １．２方法 膀胱空虚后抽空气囊内液体再注入０．４ ｍＬ生理盐水拔除尿 １．２．１尿管拔除方法观察组３５例将尿液排空，用３７℃ 管；对照组将尿液排空，抽空气囊内液体后拔除尿管。结果２组 生理盐水３００ ｍＬ冲洗膀胱，夹闭尿管１０ ｍｉｎ膀胱空虚后抽空 拔除尿管后尿道刺激症状消失时间、排尿困难程度比较，差异 气囊内液体再注入０．４ ｍＬ生理盐水拔除尿管；对照组３５例尿 有显著性意义（尸＿＜Ｏ．０１）。结论拔除尿管的最佳方法是膀胱半 液排空，膀胱空虚后拔除尿管。２组拔除尿管后即嘱患者排尿。 充盈时抽空气囊内液体再注入０．４ ｍＬ生理盐水．可缩短尿道 排尿困难的处理措施【 ：第一步：鼓励一心理疏导一改变体位； 刺激症状的持续时间，减轻排尿困难。 第二步：下腹按摩一听流水声；第三步：４０℃温热水冲洗外阴； 【关键词】留置导尿 拔除尿管 膀胱充盈尿道刺激 第四步：导尿。 征排尿困难 １．２．２评价方法观察２组拔除尿管后尿道刺激症状消 失时间及排尿困难的程度。排尿困难程度界定：①轻度，有排尿 由于尿管对尿道的刺激，多数患者在拔除留置尿管后会出 感，但不能自行排出，经处理措施的第一步后能排尿，排尿时诉 现不同程度的尿道刺激症状，如尿频、尿痛、排尿困难。为了减 疼痛但能忍受。②中度，尿意感强，经第一步处理措施后不能排 轻患者的上述症状，部分护理人员习惯于膀胱空虚时拔除尿 尿，第一、二步处理措施同时进行能顺利排尿。③重度，经第一、 管，部分主张膀胱充盈时拔除尿管ｌｌ１，有作者认为拔除导尿管前 二步处理后均不能排尿，经第三步处理才能排尿，排尿时有中 抽空气囊内液体再注入０．４ ｍＬ生理盐水拔除尿管更女子Ｊ 。为探 断。④极重度，经第一、二、三步处理均不能排尿，需导尿方能解 讨拔除尿管的最佳方法，以利于缓解尿路刺激症状，减轻排尿 除痛苦。 困难，笔者于２００８年７月一２００９年６月对７０例留置尿管患 １．２．３统计学方法计数资料采用ｔ检验，２组排尿困难 者进行了临床观察，结果报告如下。 程度比较采用 检验。 １资料与方法 ２结果 １．１一般资料７０例均为子宫切除患者，排除泌尿系统 ２．１ ２组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间比较见表１． 疾患，年龄４６岁～５８岁，平均年龄５２＿３岁。其中子宫肌瘤４５例， 表１ ２组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间比较（ 蜘。ｈ） 功能失调性子宫出血１２例，子宫肌腺症７例，输卵管脓肿３例， 子宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）Ⅲ级３例。均选用普通气囊尿管，术中 麻醉后一次留置尿管成功，术后留置尿管Ｉ ｄ－２ ｄ．按入院序号， 作者简介：王存芳，女，３ｌ岁，大专学历，毕业于南京医科大学，护 ｔ＝２８．５１，Ｐ＝０．００４７，２组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间 师。Ｅ—ｍａｉＩ：９１２６９４１６８＠ｑｑ．ｃｏｍ 比较差异有显著意义。 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷２月下旬刊 ｌＯ５ ■汐国目嘧露 ２．２ ２组排尿困难程度比较见表２ 表２ ２组排尿困难程度比较例ｌ％） 膀胱的生理适应性，选择在膀胱充盈时拔管；同时用３７℃生理 盐水冲冼后，能很快引起排尿反射，所以观察组不需特殊措施 即可及早拔除尿管，从而减少长期留置导尿管引起的并发症， 降低患者的住院费用，且发生尿道刺激症状时间短，症状轻，发 生排尿困难的程度轻（Ｐ＜０．０１）。而采用在拔除气囊导尿管前抽 注：２组比较 ＝１６．１７，Ｐ＝Ｏ．００８３，２组排尿困难程度比较 有显著意义。 ３讨论 空气囊内液体后再注人０．４ ｍＬ生理盐水拔除尿管法，可使导 尿管气囊保持一个光滑面，又不形成阻力，减少了气囊皱褶对 尿道黏膜产生的机械性损伤，泌尿系感染发生率明显降低。由 于本组资料例数较少，均为子宫切除患者，保留尿管时间较短， 所得结论是否适合其他手术，有待于进一步研究。 参考文献 留置尿管不仅增加泌尿系感染，还导致尿路刺激症状，引 起排尿困难。置管时间越长，感染发生率会增加，美国ＣＤＣ的 一项研究报告，尿管留置１ ｄ泌尿系统感染率为１０％，留置２ ｄ １９９９，１５（４）：３６—３７． 感染率为１５％，大于１４ ｄ感染率为１００％［４］．故及时拔除尿管具 有重要的意义。多数学者认为，膀胱的生理适应性对排尿功能 有重大影响：正常成年人当膀胱内尿量达到１００ １５０ ｍＬ时，开 ［１］钟小蓉．拔除留置尿管的时机对排尿的影响【Ｊ】．实用护理杂志， ［２］邢彩霞，辛润梨．不同导尿管拔除方法在预防泌尿系感染中的应用 比较『Ｊ】．内蒙古医学杂志，２００８，４０（３）：３７２—３７４． 始有膀胱充盈的感觉，尿量１５０～２５０ ｍＬ时开始有尿意，尿量 ２５０—４５０ ｍＬ时则引起排尿活动四；冲洗液在短时间内快速进入 膀胱使之充盈，对膀胱壁产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而 ［３】陈维英．基础护理学【Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，１９９７： １３７—１４４． 产生排尿反射，膀胱内压增高，括约肌松弛，最终引起排尿反 射，促进排尿同。本资料显示，对照组待尿液排空后拔尿管，膀胱 空虚后再次充盈所需时问较长，排尿时间后延，不能及时建立 有效的排尿反射，发生尿路刺激症状时间较久及排尿困难较 『４１钟秀玲，李小瑛，罗艳霞．医院泌尿系感染危险因素分析与对策【Ｊ］． 南方护理学报，２００２，９（１）：７－９． ［５］吕式嫒．护理学基础［Ｍ］．北京：光明日报出版社，１９９０：１２７—１２８． 【６】魏瑛琪．拔尿管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察［Ｊ】．中华护理杂 志，２００２。３７（１０）：７３３． （收稿日期：２００９—１０—１３） 多。一般成人尿量在２５０～４５０ ｍＬ时引起排尿活动，观察组符合 运用ＰＤＣＡ管理法预防控制呼吸机相关性肺炎 张莉萍 张勤英 张蕾薇杨亚萍 （昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００） 【摘要】目的 探索有效预防控制呼吸机相关性肺炎 （ＶＡＰ）的管理方法。方法调查分析我院２００８年１月一６月接 受机械通气患者ｖＡＰ发生情况，运用ＰＤＣＡ循环管理法对 ２００８年７月一１２月接受机械通气（Ｍｖ）患者进行全程ＶＡＰ预 同医院中ＶＡＰ病死率为２０％～７１％【１ ｌ戒院自２００８年７月起将 美国管理学家戴明创立的ＰＤＣＡ循环管理法应用于ＶＡＰ的预 防和控制过程中，取得了较好的效果。现介绍如下。 １ 方法 １．１计划阶段（Ｐｌａｎ） 防和控制管理。结果 通过管理，医务人员ＶＡＰ预防控制意识 明显提高。形成了较完善的控制ＶＡＰ的工作模式，ＶＡＰ感染率 从３５．２９％下降到２５．４７％．结论ｖＡＰ管理质量的有效方法。 ＰＤＣＡ循环管理法是提高 １．１．１现状调查根据ＰＤＣＡ管理方案，调查我院２００８年 １月—６月ＶＡＰ发生情况。此时间段共接受呼吸机机械通气患 者１１９例，发生ＶＡＰ４２例，使用呼吸机患者ＶＡＰ感染率为 ３５．２９％． 【关键词】ＰＤＣＡ循环械通气患者 呼吸机相关性肺炎预防控制 机 １．１．２ ＶＡＰ发生原因分析①侵入式通气方式；②机械通 气时间延长；③环境、器械污染；④胃内容物的反流和误吸；⑤ 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指患者在机械通气（ＭＶ）４８ ｈ 以后发生的获得性肺炎，是一类严重的院内感染，常导致患者 撤机困难、住院时间延长，严重者可致机械通气失败而死亡。不 作者简介：张莉萍，女，３９岁，本科学历，毕业于苏州大学，主管护 师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｓｚｈａｎｇｌｐ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 人工气道湿化不当；⑥体位因素；⑦长期留置胃管及制酸剂应 用；⑧不合理使用抗生素。 １．１．３存在问题分析①缺乏科学的、完善的操作规范或 指南；②预防控制措施较笼统，针对性不强；③质量检查、考核 力度不够；④人员培训未到位，医务人员医院感染管理意识薄 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷２月下旬刊 １Ｏ６