实用心脑肺ｍ管病杂志２０１３年４月第２１卷第４期 ・８９・ ・短篇论著・ 急性心肌梗死合并高血糖的临床分析 张瑛洁 【摘要】 目的分析急性心肌梗死（ＡｒｄＩ）患者合并高血糖的临床特点。方法选择急性ｓＴ段抬高型心肌梗死 （ＳＴＥＭＩ）患者１１０例，根据空腹血糖（ＦＢＧ）水平分为以下３组：Ａ组（ＦＢＧ＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ）；Ｂ组（６．１ｍｍｏｌ／Ｌ≤ ＦＢＧ＜１０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ）；ｃ纽（ＦＢ（￣ｔ＞ＩＯ。Ｏｍｍｏｌ／Ｌ）。对比分析各组血糖水平、左心室射血分数（ＬＶＥＩ￣）、心血管事件发 生情况。结果入院后第７天ＦＧＢ异常率为６０．９％（６７／１１０）。ｃ组ＬＶＥＦ值较Ｂ组和Ａ组降低，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；Ｂ组严重心律失常、左心功能不全发生率比Ａ组增高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组严重心律 失常、左心功能不全、心源性休克及病死率较Ｂ组及Ａ组增高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论率增多。 ＡＮＩ时糖代 谢异常发生率高，ＡＭＩ伴血糖升高是ＡＭＩ患者住院期间心血管不良事件重要影响因素，随着血糖升高，不良事件发生 【关键词】 心肌梗死；高血糖症 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３】０４—００８９—０２ 进行对比分析。 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是临床上常见的危重疾病。ＡＭＩ几 乎均伴有不同程度血糖增高，大多数研究多侧重入院随机血糖 增高对ＡＭＩ的影响，而空腹血糖（ＦＢＧ）对ＡＭＩ预后的影响 报道较少。为了进一步明确空腹高血糖与ＡＭＩ的关系，本文 对ＡＭＩ患者伴有血糖异常发生情况及对临床事件的影响做了 以下分析。 １资料与方法 １．３观察指标统计３组患者的一般临床资料，包括年龄、 性别、高血压病史、吸烟史、高脂血症、入院时心功能情况、 心肌梗死部位。测定两组入院后第７天的ＦＧＢ。入院后５—７ｄ 行超声心动图检查，记录左室射血分数（ＬＶＥＦ），记录住院期 间心血管事件（包括心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常 和心源性死亡）。 １．１ 一般资料选择２０１１年３月—２Ｏ１２年６月在我院心内 １．４ 统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行分析，计 科住院明确诊断为ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者１１０ 例，其中男６４例，女４６例；年龄３７～８２岁，平均（５９．７± １１．１）岁。入选标准为：（１）明确诊断为ＳＴＥＭＩ患者，符合 ２００７年世界卫生组织制定的诊断标准；（２）发病时间在１２ｈ 之内；（３）所有患者１２ｈ内行溶栓或经皮冠状动脉介入治疗 （ｒ＇ｃＩ）术治疗，溶栓患者临床判断再通。排除标准：（１）既 往有明确的糖尿病病史者；（２）ＡＭＩ合并陈旧性心肌梗死； （３）ＡｌＶｌＩ发病＞１２ｈ者；（４）严重肝、肾功能障碍，脑卒中 量资料以（ －４－ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用百分率表 示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．Ｉ ３组患者基本资料比较见表１）。 ３组年龄、性别、高血压、高脂 血症、吸烟史等情况比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５， ２．２入院后第７天ＦＧＢ异常率及ＬＶＥＦ比较入院后第７天 Ｂ组ＦＧＢ异常率为８９．１％（４１／４６），Ｃ组ＦＧＢ异常率为 ９２．９％（２６／２８），３组ＦＧＢ异常率为６０．９％（６７／１１０）。Ａ组 ＬＶＥＦ值为（５２．Ｏ０±０．２５）％，Ｂ组ＬＶＥＦ值为（５Ｏ．Ｏ０± 及其他严重疾病者；（５）近期应用激素者。 １．２方法所有人选患者于入院次日清晨空腹抽取静脉血测 ＦＢＧ（空腹＞８ｈ、入院＜２４ｈ），依据血糖测定结果分为３组： Ａ组（ＦＢＧ＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ）３６例，Ｂ组（６．１ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ≤ＦＢＧ＜ ０．９１）％，ｃ组ＬＶＥＦ值为（４５．Ｏ０±０．１１）％，３组ＬＶＥＦ值比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３ ３组梗死部位比较３组梗死部位比较，差异无统计学意 １０．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ）４６例，Ｃ组（ＦＢＧ＞ｔ１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ）２８例。并测 定Ｂ组和Ｃ组人院后第７天的ＦＧＢ。患者入院５～７ｄ行心脏超 声检查，记录心脏射血分数（ＥＦ值），同时记录３组患者住 院期间心血管事件（包括恶性心律失常、心力衰竭、心源性 休克和心源性死亡）的发生情况，对３组心血管事件发生率 作者单位：０３７００３陕西省大同市，同煤总医院 义（Ｐ＞０．０５，见表２）。 ２．４ ３组临床事件比较Ｂ组严重心律失常、左心功能不全 等心血管事件发生率与Ａ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；Ｃ组严重心律失常、左心功能不全、心源性休克及病 死率与Ｂ组和Ａ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表 ３）。 ・９０・ 表ｌ ３组患者基本资料比较［ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ 表２ ３组梗死部位比较［ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ 表３ ３组临床事件发生率比较［ｎ（％）］ Ｔａｂｌｅ ３ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｎ ３ ｇｒｏｕｐｓ ３讨论 近年的大规模临床调查研究发现：冠心病患者糖代谢异常 的发生率显著增加，其中ＡＭＩ伴发高血糖的现象逐渐引起人 们的重视。首次发生心肌梗死的患者约７０％出现糖耐量受损 或者糖尿病 ｊ。本研究结果显示，Ｂ组和Ｃ组（血糖异常组） 共７４例，占人选患者的６７．３％，与上述研究结果基本一致； ７ｄ后，仍有６０．９％的患者存在糖代谢异常。说明ＡＭＩ患者中 伴糖代谢异常发生率高，糖代谢异常患者可能是未确诊的糖尿 病患者或糖耐量受损的患者，若结合葡萄糖耐量试验 （ＯＧＴＹ），可能糖代谢异常者远高于以上的统计数字。 入院时一过性高血糖及糖尿病均为ＡＭＩ预后不良的独立 危险凼素 ］，多项研究结果表明：ＡＭＩ入院时一过性血糖升 高很常见，其住院期间及远期病死率、充血性心力衰竭及心源 性休克的发生率均显著高于血糖正常组 。 。本研究结果显 示，Ｃ组ＬＶＥＦ较Ａ组降低；Ｂ组的严重心律失常、左心功能 不全等心血管事件发生率均比Ａ组高；ｃ组严重心律失常、心 力衰竭、心源性休克、心源性死亡发生率均高于Ａ组和Ｂ组， 可见随着血糖升高，ＡＭＩ患者心功能越差，恶性心律失常、心 力衰竭及心源性休克等并发症发生率越高，病死率越高。这与 血糖水平升高引起心肌损害密不可分，高血糖加重ＡＭＩ患者 心肌损害可能机制如下：（１）高血糖加重局部缺血心肌损伤， 增加冠状动脉无复流现象的发生，干扰缺血时局部心脏血流的 ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ，２１ Ｎｏ．４ 恢复。Ｋｅｒｓｔｅｎ等 报道ＡＭＩ是一过性高血糖可导致侧支循环 减少，心肌损伤面积增加。（２）促进血小板激活和聚集，增 加冠状动脉内血栓形成危险 。 （３）加重血管内皮功能障 碍 。（４）增加炎症反应，而系统性炎症反应是一种强有力 的致血栓形成凶素，能加速促凝血因子释放和抑制自然抗凝物 质活性 。 目前已达成共识再灌注治疗是治疗早期ＡＭＩ的首选治疗 方案，能明显降低病死率及再次心肌梗死发生率。但对于伴有 血糖代谢异常的ＡＭＩ患者，再灌注治疗的益处将大打折扣。 目前，随着高血糖症与ＡＭＩ关系的进一步认识，在再灌注治 疗的同时，积极控制血糖，改善缺血心肌代谢障碍，日益引起 重视。 参考文献 １ Ｃｏｎａｗａｙ ＤＧ，Ｏ Ｋｅｅｆｅ ＪＨ，Ｒｅｉｄ ＫＪ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ￣ｉｔｕｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡＪｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，９６（３）：３６３—３６５． ２ Ｓｔｒａｎｄｅｒｓ Ｉ，Ｄｉａｍａｎｔ Ｍ，ｖａｎ Ｇｅｌｄｅｒ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕ— ｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ ａｓ ｒｉｓｋ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｉｈｔｏｕｔ ｄｉｂａｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００４，１６４： ９８２—９８８． ３ Ｃａｐｅｓ ＳＥ，Ｈｕｎｔ Ｄ，Ｍａｌｍｂｅｒｇ Ｋ，ｅｌ ａ１．Ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｅａｅｍｉａ ａｎｄ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈ— ｏｕｔ ｄｉｂａｅｔｅｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．１ａｎｃｅｔ，２０００，３５５ （９２０６）：７７２—７７８． ４ Ｆｏｏ Ｋ，Ｃｏｏｐｅｒ Ｊ，Ｄｅａｎｅｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｉｎｇｌｅ ｓｅｒｕｍ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｅａｓｕｒｅ— ｍｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ａｄｖｅｒｓｅ ａｃｒｏｓｓｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ａｃｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９：５１２—５１６． ５ Ｋｅｒｓｔｅｎ ＪＲ，Ｔｏｌｌｅｒ ＷＧ，Ｔｅｓｓｍｅｒ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｒｅｄｕｃｅｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｔｈｒｏｕｇｈ ａ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ—－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｍｅｃｈａ・ ｎｉｓｍ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００１，２８１：Ｈ２０９７一 Ｈ２１ｏ４． ６韩萍，宋丽拌，杨静文．入院高血糖对无糖尿病的非ｓＴ段抬高型 急性冠脉综合征患者近期预后的影响［Ｊ］．中国全科医学，２０１０， １３（７）：２２２１． ７杨风阳．急性心肌梗死与高血糖关系的研究进展［Ｊ］．中国全科 医学，２０１０，１３（９）：３０２１． ８ Ｗｏｎｇ ＶＷ，Ｍｃｌｅａｎ Ｍ，Ｂｏｙａｇｅｓ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｅａｅｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｆｏｌ・ ｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｉｇｈｔ ｇｌｙｅｅｍｉｅ ｅｏｎｔｕｏｌ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅｔｅｓ Ｃａｓｅ，２００４，２７：２９７１—２９７３． （收稿日期：２０１２—１２—１３）