１１０・临床研究・ 任何一种单独用药，证明了内脏感觉／运动调节剂联合质子泵抑制剂能 够有效提高非糜烂性食管炎的症状缓解率。这也进一步证实了食管对 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３５ 比分析［Ｊ】．世界华人消化杂志，２００８，１６（１８）：２０４５—２０４． ［３］ 陈蹭，丁武华，王斌．埃索美拉唑联合替加色罗治疗非糜烂性胃 食管反流病的临床研究［Ｊ】．郧阳医学院学报，２００７，２６（５）：２８４－２８５． 『４１ ＥＩ．Ｏｍａｒ ＥＭ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｃｉｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｒａｄｉｃ－ 酸的动力异常及高敏感性是非糜烂性食管炎的发病机制之一 。 总而言之，早期行替加色罗联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管 反流病，可显著改善患者疗效，有利于提高其生活质量，值得在临床 中推广使用。 ａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｆｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００６，５５（２）：１ ４４． 【５］Ｐｉｃｃｏｌｉ Ｆ，Ｏｒｙ Ｇ，Ｈａｄｅｎｇｕｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｅｓｏｍｅ ｐｒａｚｏｌｅ ４０ｍｇ ａｎｄ ｐａｎｔｏＰｒａｚｏｌｅ ４０ｍｇ ｏｎ ｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｃ ｐＨ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ 参考文献 【１】Ｊｅｎｓｅｎ ＲＴ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｂｌｏｃｋａｄｅ：ｉｎ— Ｓｉｇｈｔｓ ｆｒｏｍ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａ－Ｃｏｌ Ｔｏｘｉｃｏｌ，２００６，９８（１）：４． ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｗｏｗａｙ ｅｒｕｓｓｏｖｅｒ ｃｏｍｐ ａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ａｒｚｎｅｉｍｉｔｔｅｌｆｏｅｓｅｈｕｎｇ，２００７，５７（１０）：６５４—５８． 【６ 彭继承，６］李运泽．埃索美拉唑针剂治疗非糜烂性胃食管反流病临 床观察［Ｊ］，中国社区医师・综合版，２００９，１１（１９）：４５—４６， 【２】高彦，陈绳武，蓝字．老年胃食管反流病患者临床表现及疗效对 麻醉性镇痛药使用情况分析 陈刚 陈晓林 （辽宁省核工业二四六医院药剂科，辽宁兴城１２５ １００） 【摘要】目的调查分析我院２０１０年麻醉性镇痛药使用情况，为临床合理用药提供参考。方法对我院２０１０年全年所有麻醉性镇痛药品处 方进行统计分析。结果共统计１４３１张处方，用药频率最高的是构椽酸芬太尼注射液，其次是盐酸哌替啶注射液。结论本院麻醉性镇痛 药使用基本合理，但术后及癌性镇痛需加强用药指导。 【关键词】麻醉性镇痛药；癌性镇痛；分析 中图分类号：Ｒ９７１ 文献标识码：８ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１１）３５－０１１０－０２ 临床使用的镇痛药一般为阿片类（又称为麻醉性镇痛药）和非麻 醉性镇痛药。麻醉性镇痛药是医疗上必不可少的药品，它具有两重 性，一方面有很强的镇痛作用，在治疗中重度疼痛中特别是癌痛方面 有重要的意义；另一方面，不规范地连续使用又容易使患者产生依 赖性。因此，对我院２０１０年麻醉性镇痛药的临床使用情况进行调查分 析，为合理用药提供参考。 １资料与方法 １．１资料 表１各麻醉性镇痛药处方的分布情况 收集我院２０１０年全年麻醉性镇痛药处方１４５１张，统计药名、用法 用量、用药天数、总用药量等。 １．２方法 采用世卫组织（ＷＨＯ）推荐的限定日剂量（ＤＤＤ值）为指标， 通过用药频度（ＤＤＤｓ）和药物利用指数（ＤＵＩ）分析用药情况。本文 ＤＤＤ值数据来源：根据《麻醉药品临床应用指导原则》、《新编药物 学》１７版Ⅲ及药品说明书。 ＤＤＤｓ＝总用药量／该药的ＤＤＤ值 ＤＵＩ＝ＤＤＤｓ／实际用药天数 ２结果 ２．１ ２０１０年麻醉性镇痛药处方共１４５１张，涉及８个品种 从处方量来 说，枸椽酸芬太尼注射液最多，其次是盐酸哌替啶注射液，两者相加 达８７．４％，占了我院麻醉性镇痛药处方的绝大部分。注射用瑞芬太尼 ２．２麻醉性镇痛药利用情况 除硫酸吗啡缓释片ＤＵＩ＞１．Ｏ外，其余麻醉性镇痛药的ＤＵＩ均 ＜１．０，各品种的临床利用情况见表３。 ３讨论 最少。从性别来看，总体上男性多于女性。具体见表１。麻醉性镇痛 药用途分布见表２。 从临床应用来说，注射液多用于非癌性止痛，ＩＺｌ服制剂多用于癌 性止痛。其中瑞芬太尼、舒芬太尼和绝大部分芬太尼均用于手术止 芬太尼为阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药，镇痛作用与吗 啡相似，镇痛强度为吗啡的８０倍。镇痛作用快，持续时间短。不良反 应比吗啡小。主用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的 痛，只有１例用于癌症晚期止痛泵。口服类可待因片、吗啡缓释片和 布桂嗪片用于癌性止痛的量远大于非癌性止痛。 ２０１ １年１２月第９卷第３５期 ・临床研究・ｌｌ１ 表３麻醉性镇痛药临床利用情况 律地按规定间隔给药，而不是等患者要求时才给予，要在前一剂药效 药品各称 规格ＤＤＤ／ｔ￣肭—（ｎａｇ）（ｍｇ／ｄ）ｌ（ｍｇ）ＤＤＤｓ ＤＵ１ 消失之前给予下一次剂量，保持疼痛的持续缓解 】。按三阶段原则：磷 酸可待因片和盐酸布桂嗪片为第二阶段癌痛用药，吗啡类为三阶段癌痛 用药。我院磷酸可待因片、盐酸布桂嗪片和吗啡缓释片处方少，但用量 大，多为癌症患者应用。硫酸吗啡缓释片的ＤＵＩ＞１，这与用于癌性疼 痛的止痛有关，我院部分癌症晚期患者在使用吗啡缓释片时，用量超出 常规用量，有的达到每次９０ｍｇ，一日２次。这是导致其ⅨＪＩ＞１的原因。 这符合ＷＨＯ提倡在癌性疼痛中吗啡用量不受常规用量的限制。我院在 癌性止痛方面做到了按照三阶段原则使用镇痛药，用量用法合理，提高 了患者的的生存质量，减轻了患者的痛苦。 镇痛。舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强５￣７倍，安全范围大，作用时间 本院的麻醉性镇痛药使用基本合理，便也有不足之处。吗啡注 长，主用于心血管手术麻醉，为全身麻醉的辅镇痛药。瑞芬太尼为短 射液用量较小，而且多用于心梗的止痛，这与吗啡注射液不良反应 效阿片受体激动剂，效价与芬太尼相似，作用迅速，能显著减少维持 大，剂量个体化不易控有关，导致多数临床医师不愿使用有关。大多 麻醉所需的催眠药剂量，术后催醒患者快速，减少患者的催醒时间及 数医师还习惯使用哌替啶用于术后止痛，少数医师还在给癌性疼痛 不良反应的发生，用于麻醉诱导和全麻维持镇痛。调查表明，我院芬 患者长期使用盐酸哌替啶注射液止痛。哌替啶的止痛作用约为吗啡 太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼三者所占比重相加占了我院麻醉性痛药的 的１／１０－１／８，对剧烈疼痛的镇痛效果不及吗啡，其止痛作用维持时间 一半，而且均多用于手术患者，说明我院麻醉性镇痛药的应用主要以 为２～４ｈ，吗啡为４－６ｈ。若要得到在体内代谢成哌替啶酸和去甲哌替 手术患者术前、术中及术后镇痛为主。三者的ＤＵＩ均＜１，也说明了 啶，可在体内蓄积引起如癫痫、抽搐等中枢神经系统毒性反应，故被 这点。虽然用量大、数量多，但用药合理，不属于药物滥用。 ＷＨＯ列为癌痛止痛的不推荐药物 而吗啡较哌替啶在急性疼痛中， 盐酸哌替啶是目前临床医师常用的人工合成阿片类强效镇痛药 吗啡既能减轻疼痛的感受，又能缓解疼痛引起的情绪反应，减轻焦虑 之一，我院盐酸哌替啶注射液的用量占到了全部麻醉性镇痛药处方 情绪 】。我院在这方面的应用还有待改进，这需要加强医师的麻醉性 的３９－８％，仅次于枸椽酸芬太尼注射液，是主要的麻醉性镇痛药的品 镇痛药物应用的培训及用药指导，改变医师的用药习惯，使我院的麻 种。经调查发现，绝大部分用于术后１－２ｄ内的镇痛，ＤＵＩ为０．５２，说 醉性镇痛药物使用更加合理规范。 明临床医师在用药时比较谨慎，用药合理。 参考文献 ＷＨＯ提出的“癌痛三阶梯镇痛原则”的目标是“使癌症患者不 ［１】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物［Ｍ】．１６版．北京：人民卫生出版社， 痛”。所谓三阶梯原则就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后， ２００７． 根据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛 ［２ 孙潇飒．２】晚期癌症患者的三阶梯止痛疗法分析［Ｊ】．现代中西医结 的患者主要选用解热镇痛剂类；对中度疼痛应选用弱阿片类药物；若为 合杂志，２００６，１５（１７）：２３８０． 重度疼痛应选用强阿片类药物。而药物治疗的主要原则是应遵循口服或 【３】黄宇光，杨世民．特殊管理药品管理和临床合理应用【Ｍ】．北京：中 无创给药，按时给药，按阶梯给药及个性化等原则 。按时给药即有规 国中医药出版社，２０１０：９３－１０３． 西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜１ ４６．￣１Ｊ疗效观察 赵玉萍 彭晓康 （四川省乐山市中区妇幼保健院，四川乐山６１４０００） 【摘要】目的过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，其治疗方法虽然很多，但是治疗效果不甚理想。本研究是为探讨西咪替丁治疗 过敏性紫癜的疗效。方法采用治疗组与对照组各１４６例过敏性紫癜患儿是否加用西咪替丁治疗，并对其疗效进行观察。结果西咪替丁治 疗过敏性紫癜组疗效明显，且无严重不良反应发生。结论西咪替丁是治疗儿童过敏性紫癜的有效方法之一。 【关键词】西咪替丁；小儿；过敏性紫癜 中图分类号：Ｒ７２５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３５—０１１１—０２ １资料与方法 表１过敏性紫癜临床情况 １．１临床资料 选择我院２００４年１月至２０１１年１月期间确诊为过敏性紫癜的患儿 ２９２例，入选的２９２例过敏性紫癜患者均为急性病例，临床表现均符合 过敏性紫癜的临床诊断标准【１］ 分为治疗及对照组，各１４６例。两组患 者年龄、性别、临床表现上均无显著差异。实验室检查提示血小板计 一般常规疗法（扑尔敏、维生素Ｃ、１０％葡萄糖酸钙、止血敏、重的 数正常，出凝血时间正常。具体情况见表１。 加糖皮质激素）等脱敏，止血、抗感染及对症治疗。治疗组在此基 １．２方法 础上给予西咪替丁注射剂２０ｍｅｔ（ｋｇ・次） （总量≤０．４ｇ）加入５％葡萄 两组患者均予避免接触可疑过敏原，卧床休息，严格脱敏饮食， 糖２００ｍＬ￣，ｑｄ、ｂｉｄ、ｉｖｇｔｔ，连￣７￣ｌＯｄ。两组治疗前后均检查血常
