厦门大学医学院2000级

一、名词解释：（每题2分，共10分）

⒈隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入机体后，仅引起机体的特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体证，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

⒉鸡尾酒疗法联合用药的抗HIV的治疗方案，即高效抗逆转录病毒疗法。标准方案为两种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）加一种蛋白酶抑制剂(PI)。后又提出两种NRTIs或三种非核苷类逆转录酶抑制剂NNRTIs方案，疗效与标准方案相当。 ⒊毒血症状病原体的各种代谢产物，包括细菌的毒素在内，可引起除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛，肌肉、关节、骨骼疼痛等。严重者可有意思障碍、谵妄、脑膜刺激、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭等表现，有时还可引起肝肾损害，表现为肝肾功能改变。

⒋复发与再燃：少数患者（伤寒）退热后1－3周，临床症状再现，血培养阳性，称复发。再燃是在病后2－3周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升，持续5－7天后才回到正常，血培养在再发热期间可为阳性。

⒌赫氏反应钩体病患者在接受受剂青霉素或其它抗菌药治疗治疗后，可因短时间大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫氏反映。 二、选择题：（共30分） ㈠A型题（每题1分）

⒈下列实验室指标，哪一项在反映重症肝炎损害的严重程度上相对较差：（D）

A、AST/ALT升高B、血清胆红素与ALT有分离现象C、PT时间延长D、ALT数倍甚至数十倍升高E、凝血酶原活动度明显下降

2．下列哪些措施对抢救休克性中毒性痢疾是欠妥的：（D）

A、补充血容量及纠正酸中毒B、短期使用激素C、在补充血容量的基础上使用血管活性药 D、立即使用升压药E、注意保护重要脏器功能 3．诊断伤寒最可靠依据是：（E）

A、典型症状及体征B、肝脾肿大、玫瑰疹C、肥达氏反应阳性D、白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少E、血培养阳性 4．对疑似伤寒病人，须做哪些检查来确诊：（B）

A、肥达氏反应B、骨髓培养C、大便培养D、尿培养E、胆汗培养 5．暴发性休克型流脑的临床表现，下列哪一项是错误的：（E）

A、突发寒战、高热、头痛、呕吐B、精神萎靡、意识障碍等C、皮肤淤点、淤斑迅速增多并融合成片甚至坏死D、循环衰竭E、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 6．下列哪种药物对治疗有特效：（D）

A、先锋霉素B、红霉素C、青霉素D、氯霉素E、卡那霉素 7．下列哪项指标对病毒性肝炎不具有早期诊断的价值

A、抗HAVIgMB、抗HAVIgGC、抗HEVIgMD、抗HEVIgGE、抗HCVIgM

8．男性，20岁，8年前患急性黄疸肝炎，经一个月左右痊愈。一个月前偶然发现血清胆红素51.3umol/L，以间接胆红素为主，其余肝功能正常，肝脾不大，B超正常。下列哪种可能性最大？（D）A．急性肝炎B.慢性肝炎急性发作C.胆系感染D.溶血性贫血E.脾功能亢进

9．下列传染病中哪一个属于丙类传染病？（A）

A、流行性腮腺炎B、麻疹C、流脑D、乙脑E、猩红热 10．特异性主动免疫包括（D）

A、接种抗毒素B、接种乙肝疫苗C、接种高滴度免疫球蛋白D、丙种球蛋白E、人血白蛋白 11．下列那项不是AIDS的传播途径（B）

A.性接触传播B蚊虫叮咬C注射途径传播D不规范的单采血浆E母婴传播 12． 以下哪种肝炎病毒不存在慢性携带者？（C）

A、丙肝B、乙肝C、丁肝C、戊肝E、TTV

13． 那种肝炎病毒是DNA病毒（B）

A、HAV、B、HBV、C、HCV、D、HDV、E、HEV 14． 霍乱的关键治疗是（C）

A．抗菌治疗B.止泻治疗C补液及纠正电介质紊乱D一般对症治疗E中药治疗 ㈡B型题（每题1分）

A、抵抗力强，致病性弱B、抵抗力强，致病性强

C、抵抗力弱，致病性强D、抵抗力弱，致病性弱E、以上都不是 15．阿米巴包囊（A）16。大滋养体（C）17小滋养体（D）

A、IgAB、IgDC、IgED、IgGE、IgM

18．在感染过程中首先出现，持续时间短暂，是急性感染的标志。（E）

19．在临床恢复期出现，持续时间长，血清中含量最多的是（D） 20．能通过胎盘而使婴儿出生后获得短期免疫保护的是（D） ㈢C型题（每题1分）

A、内毒素B、外毒素C、两者均有D、两者均无 21．痢疾杆菌可产生（C）22．霍乱弧菌可产生（C）

A、体液免疫B、细胞免疫C、两者均是D、两者均不是 23．人体特异性免疫（C）24．人体非特异性免疫（D） A、休克B、呼吸衰竭C、两者均有D、两者均无

25．流行性脑脊髓膜炎（C）26．流行性乙型脑炎（B）27．细菌性痢疾（C） （四）X型题（每题1.5分）

1．某城市患儿，女，10岁。于某年7月急起高热，惊厥，呼吸困难，昏迷，首先考虑下列那些疾病：（A、D） A乙脑B流脑C结脑D毒痢E败血症

2．下列病毒性肝炎中，不须抗病毒治疗的肝炎有那些（A、B、D） A、甲肝B、急性乙肝C、丙肝D、戊肝E、慢性乙肝

三、是非题（每题1分，共15分：正确者填Y，错误者填N。） 1．HDAg阳性，抗HDV阳性，即可诊断丁型肝炎。（N） 2．抗HCV是保护性抗体。（N）

3．高黄疸肝炎，凝血酶原活动度<40%，即可诊断重型肝炎。（N）

4．出血热病人进入多尿期时，血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）可升高，症状加重，并可以死于此期。（Y） 5．出血热病人出现少尿时就立即控制入量。（N） 6．传染性单核细胞增多症患者血象，单核细胞>20%。（Y）

+

7．霍乱的病原体是G短小稍弯曲的弧菌。（N）

8．造成肠上皮细胞过度分泌，从而导致水样便和米泔样便是霍乱弧菌的外毒素所致（Y） 9．粪检有大量脓细胞或白细胞（>15个/HP）即可确诊细菌性痢疾。（N） 10．肥达氏反应对伤寒有确诊意义。（N） 11．6个月—5岁的儿童都易患流脑。（Y）

12．钩体病的基本病变是小血管的中毒性损害。（Y） 13．血吸虫病的传染源是钉螺。（N） 14．抗HBC阳性提示感染过乙肝（Y）

15．HIV导致CD4+减少，所以CD4+减少时就可以确诊为艾滋病（N） 四、填空题（每空0.5分，共20分）

⒈传染病的基本特征是有病原体、有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫。 ⒉传染病中哪些疾病可出现早期高热、休克、白细胞增高（试举3种）：中毒性痢疾，暴发性流脑，流行性出血热。 ⒊流行性出血热临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

4．急性血吸虫病的临床表现有发热，肝肿大和压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增加。 5．传染病流行包括传染源，传播途径，易感人群基本条件。

6．HIV除侵犯CD4+淋巴细胞外，还侵犯其他哪些细胞：单核巨噬细胞,B细胞,小神经胶质细胞,骨髓干细胞。

7．EHF的病原为流行性出血热病毒，基本病变全身小血管广泛损伤，主要临床表现发热、出血和肾损害，好发于冬春季节。

8．乙脑极期的临床表现是发热,神志障碍,抽搐,和呼吸衰竭。 9．完善下列表格中的内容

EHF休克期少尿和多尿期少尿的鉴别

休克期少尿 少尿期少尿 脱水征 有 无 尿比重 在1.020以上 常固定于1.010左右 中心静脉压 低于6cmH2O 正常或偏高 尿渗透压 〉500 〈400 尿钠 少于30～60mEq/L 多于30～60mEq/L 尿肌酐/血肌酐 大于20 小于10 输液后尿量 尿量增多 尿量不增多

五、问答题（共25分） 1． AIDS的分期及高危人群的诊断。(10分)

2．

急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、慢性病毒携带者分别由哪些肝炎病毒引起？上述哪些需要抗病毒

治疗？请简述其原因。（15分）

问答题 1. AIDS的分期及高危人群的诊断 （10分） 答： AIDS的分期 Ⅰ期（HIV急性感染期）：部分病人可出现类似传单样症状。急起、发热、毒血症状、及关节肌肉痛。红斑样皮疹、腹泻。全身淋巴结肿大，PC减少、CD4+/CD8+倒置。此时血中可检出HIV RNA和P24抗原。此期1－2周。 （1分） Ⅱ期（无症状感染起）：临床上没有任何症状。但血中可检测出HIV RNA、P24、gp120的抗体即抗－HIV,外周单个核细胞可检测出HIV DNA。此期2－10年。HIV感染初期，血中虽有病毒和P24抗原，当抗HIV抗体未产生――窗口期。 （1分） Ⅲ期（PGL期）除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连，活动。活检反应性增生。常伴有乏力，发热、体重下降。 （1分） Ⅳ期（AIDS期） 1．一般症状 如：发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等。 2．严重的免疫导致的机会感染 3．神经系统症状 4．因免疫缺陷而继发的肿瘤，如KS,非霍奇金淋巴瘤等。 （1分） 凡是高危人群存在下列情况两项或两项以上者应考虑AIDS的可能： （6分） 三个月体重下降10％以上。 慢性咳嗽或腹泻3个月以上。 间歇或持续发热1个月以上。 全身淋巴结肿大1个月以上。 反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染。 口咽链珠菌感染。 （画线部分必须答出） 2． 急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、慢性病毒携带者分别由哪些肝炎病毒引起？ 上述那些需要抗病毒治疗？简述其原因？ （15分） ①HAV、HBV、HCV、HDV、HEV均可以引起急性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎 ②HBV、HCV、HDV可以引起慢性肝炎 ③HDV只有在HBsAg存在下才能引起上述各性肝炎 HBV, HCV, HDV引起的慢性肝炎需要抗病毒治疗，而其他类型的病毒性肝炎不需要抗病毒治疗。 其原因：慢性肝炎患者体内的病毒可长期或终身保留，抗病毒治疗可阻止病情进展，有些可达到痊愈（慢性丙肝）。否则，有些患者将发展为肝硬化、慢性重症肝炎和肝癌。急性肝炎、淤胆性肝炎系自限性肝炎，机体有能力将病毒杀死或排除体外。重型肝炎抗病毒治疗的风险很大，因为抗病毒治疗对肝细胞会有一定的破坏。