您好,欢迎来到爱站旅游。
搜索
您的当前位置:首页心脏起搏器的应用及其输出参数

心脏起搏器的应用及其输出参数

来源:爱站旅游
科技论坛 ・75・ 心脏起搏器的应用及其输出参数 杨春雷 (七台河市人民医院,黑龙江七台河154600) 摘要:本文主要阐述了心脏起搏器的临床应用、心脏起搏器的输出参数等技术问题。 关键词:心脏起搏器;应用;输出参数 1心脏起搏器的临床应用 缩所需要的机械能,所以,窦房阻滞或房室传导阻滞的患者所发出 心脏起搏器在形式上一般分为体外临时起搏型和植入式(即永 的P波无法传送到心室,或者窦房结所应发出的电能不能发生,而 久性或埋藏式)两种,体外临时起搏器是供急救时使用的,植入式心 起搏脉冲便是对自身心脏活动的代替。造成心肌的电能非常微弱, 脏起搏器供长期性起搏治疗的使用。 仅需几个微焦耳,通常可选取脉冲幅度5V、脉冲宽度0.5m 1m为 1.1长期起搏的适应证 宜。起搏能量还与起搏器使用电极的形状、面积、材料及导管阻抗损 1.1.1房室传导阻滞:Ⅲ度或Ⅱ度(莫氏Ⅱ度)房室传导阻滞,不 耗等相关,若对这些因素有所改进,则起搏能量会有所减少,能降低 管是由于心动过缓或是因其严重心律失常而造成心脑综合症(阿斯 起搏脉冲幅度和减少起搏脉冲的宽度,所以,可减少电源的消耗,延 综合症)或伴有心力衰竭者。 长电池的使用寿命。 1.1.2三束支阻滞伴有心脑综合症者。 2.3感知灵敏度 1.1.3病态窦房结综合症(病窦综合症);心动过缓及过速交替 2.3.I R波同步型:一般患者尺波幅值在5-15mV,而少数患者 发生并以心动过缓为主伴有心脑综合症者。 可能只有3-5mV,另外,由于电极导管系统传递路径的损失,最后到 1.2临时性起搏适应证 达起搏器输入端的尺波可能只剩下2-3mV。所以,尺波同步型的感 临时性起搏是指心脏病变有望恢复,在紧急情况下保护性应用 知灵敏度要选取1.5—2.5mV为宜,以确保对95%以上的患者适用。 或诊断应用的短时间使用心脏起搏,通常仅使用若干小时、若干天 2.3.2 P波同步型:一般患者P波仅有3-5mV,经导管传递时衰 或诊断及保护性的临时『生应用等。 减一部分,传送到起搏器的P波就更小了,所以,P波同步型的感知 1.2.1急性前壁或下壁心肌梗死,伴有Ⅲ度或高度房室传导阻 灵敏度选择为0.8一lmV。感知灵敏度应合理选取,选低了,会不感知 滞、药物治疗无效者。 (起搏器不被抑制或触发)或感知不全(不能正常同步工作);若选取 1.2.2急性心肌炎或心肌病,伴发心脑综合症者。 过高,可能造成误感知(即不该抑制时而被抑制,或不该触发时而被 1.2.3药物中毒伴有心脑综合症发作者。 误触发)以及干扰敏感等,导致同步起搏器工作异常。 1.2.4心脏手术后发生凹度房室传导阻滞者。 2.4反拗期 1.2.5电解质紊乱,如高钾血症造成高度房室传导阻滞者。 对各种同步型起搏器都具有一段对外界信号不敏感的时间,相 1.2.6超速驱动起搏应用于诊断及用在治疗其他治疗方法无效 当于心脏心动周期中的不应期,而在起搏器中即为反拗期。 的室性或室上性心动过速者。 R波同步型的反拗期目前多采用(300±50)ms。其作用是防止 1.2.7在必要时可应用于安置长期和其他紧急抢救的垂危患 丁波或起搏脉冲“后电位”的触发,这些误触发会导致起搏频率减慢 者。 或起搏心律失常。 1.3心脏起搏器的植入 P波同步型起搏器的反拗期一般选取为300—500ms。其作用为 对即将进行起搏器植入手术的患者,手术前医生要与患者讨论 避免窦性过速或外界干扰的误触发。 在何位置放置心脏起搏器(一般可放置在胸部左侧或右侧,应放置 2.5阻抗 在腹部),并做相应心理辅导。手术前的晚上,医生要再次强调术前 即导线勺凸肌阻抗,并不是起搏器所固有的输出参数,而是在 注意事项以及给予一些指导。心脏起搏器植人手术一般只需局部麻 起搏器被植人人体后,整个心脏起搏器中所存在的参数,以凡为单 醉,并且患者一般当天就可出院。有时,若患者需要进行其他手术, 位决定阻抗大小的因素有:导管电极的制作材料、电极的表面积、电 如冠状动脉搭桥术等,在手术时同时植入心脏起搏器。手术过程包 极与心内膜表面的接触紧密程度及电极与起搏器之间人体各组织 含以下几步:A在胸部或腹部切开一个切口,以放人心脏起搏器;B 的导电特.陛等。 电极导线插入静脉,并被导引至心脏;C电极导线连接至心脏起搏 阻抗值也是安装起搏器时进行电极定位的主要参考指标之一, 器;D测试心脏起搏器和电极导线;E关闭切口;F程控心脏起搏器, 要应在50—1000Q范围内。在电压不变的条件下,阻抗过高,到达心 按患者情况具体调节起搏参数。 肌的刺激能量就小,有造成起搏失效的可能;阻抗过低,则使传输电 心脏起搏器植入手术后,医务人员要监测患者的心脏以确保心 流加大.加速起搏器的能源消耗。 脏起搏器工作正常。医院将给患者发放一张心脏起搏器识别卡,作 2.6检测灵敏度 为植入心脏起搏器的证明材料,此卡在患者以后进行安检或身体检 检测功能是同步型心脏起搏器的重要功能。起搏器对自身心电 查时都要提前出示给工作人员。 信号。检测的能力即检测灵敏度。起搏器对心电信号具有滤波功能, 2心脏起搏器的输出参数 这使它只对P波和QRS波较为敏感。起搏器的检测灵敏度在心室 2.1起搏频率 一般为2.0—4.0mV,在心房为0.8—1.2mV。 起搏频率即起搏器发放脉冲的频率,心脏起搏频率以多少为 检测灵敏度太低则可能发生检测不足,此时起搏器不能检测合 好,应看具体情况选择,能维持心排出量最大时的心率最适宜,大多 适的电信号,因而失去同步功能,造成起搏器心律与自身心律的竞 数患者60—90次/分较为合适,小儿和少年快些。起搏频率要按患 争。检测灵敏度过高则可发生检测过度,此时起搏器对一些不适当 者情况调节。 的信号如T波、肌电位波、各种来源的电磁干扰以及起搏器本身脉 2.2起搏脉冲幅度和宽度 冲的电信号都可检测,抑制起搏脉冲的发放,导致起搏中断,对患者 起搏脉冲的幅度是起搏器发放脉冲的电压强度;起搏脉冲宽度 导致伤害。检测过度是临床上发生起搏中断常见的原因,确诊的简 是起搏器发放单个脉冲的持续时间。脉冲的幅度越大,宽度越宽,对 单方法是用一块磁铁放在起搏器埋植处,使之变为磁频,这时如发 心脏刺激作用就越大,反之,亦然。起搏器发放电脉冲刺激心肌使心 生有效的起搏,可证实为检测过度。检测灵敏度也是程控型起搏器 脏起搏,从能量的上看,起搏脉冲所具有的电能转换成心肌舒张、收 的主要程控参数。 

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容

Copyright © 2019- azee.cn 版权所有 赣ICP备2024042794号-5

违法及侵权请联系:TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com

本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务