科技论坛 ・７５・ 心脏起搏器的应用及其输出参数 杨春雷 （七台河市人民医院，黑龙江七台河１５４６００） 摘要：本文主要阐述了心脏起搏器的临床应用、心脏起搏器的输出参数等技术问题。 关键词：心脏起搏器；应用；输出参数 １心脏起搏器的临床应用 缩所需要的机械能，所以，窦房阻滞或房室传导阻滞的患者所发出 心脏起搏器在形式上一般分为体外临时起搏型和植入式（即永 的Ｐ波无法传送到心室，或者窦房结所应发出的电能不能发生，而 久性或埋藏式）两种，体外临时起搏器是供急救时使用的，植入式心 起搏脉冲便是对自身心脏活动的代替。造成心肌的电能非常微弱， 脏起搏器供长期性起搏治疗的使用。 仅需几个微焦耳，通常可选取脉冲幅度５Ｖ、脉冲宽度０．５ｍ １ｍ为 １．１长期起搏的适应证 宜。起搏能量还与起搏器使用电极的形状、面积、材料及导管阻抗损 １．１．１房室传导阻滞：Ⅲ度或Ⅱ度（莫氏Ⅱ度）房室传导阻滞，不 耗等相关，若对这些因素有所改进，则起搏能量会有所减少，能降低 管是由于心动过缓或是因其严重心律失常而造成心脑综合症（阿斯 起搏脉冲幅度和减少起搏脉冲的宽度，所以，可减少电源的消耗，延 综合症）或伴有心力衰竭者。 长电池的使用寿命。 １．１．２三束支阻滞伴有心脑综合症者。 ２．３感知灵敏度 １．１．３病态窦房结综合症（病窦综合症）；心动过缓及过速交替 ２．３．Ｉ Ｒ波同步型：一般患者尺波幅值在５－１５ｍＶ，而少数患者 发生并以心动过缓为主伴有心脑综合症者。 可能只有３－５ｍＶ，另外，由于电极导管系统传递路径的损失，最后到 １．２临时性起搏适应证 达起搏器输入端的尺波可能只剩下２－３ｍＶ。所以，尺波同步型的感 临时性起搏是指心脏病变有望恢复，在紧急情况下保护性应用 知灵敏度要选取１．５—２．５ｍＶ为宜，以确保对９５％以上的患者适用。 或诊断应用的短时间使用心脏起搏，通常仅使用若干小时、若干天 ２．３．２ Ｐ波同步型：一般患者Ｐ波仅有３－５ｍＶ，经导管传递时衰 或诊断及保护性的临时『生应用等。 减一部分，传送到起搏器的Ｐ波就更小了，所以，Ｐ波同步型的感知 １．２．１急性前壁或下壁心肌梗死，伴有Ⅲ度或高度房室传导阻 灵敏度选择为０．８一ｌｍＶ。感知灵敏度应合理选取，选低了，会不感知 滞、药物治疗无效者。 （起搏器不被抑制或触发）或感知不全（不能正常同步工作）；若选取 １．２．２急性心肌炎或心肌病，伴发心脑综合症者。 过高，可能造成误感知（即不该抑制时而被抑制，或不该触发时而被 １．２．３药物中毒伴有心脑综合症发作者。 误触发）以及干扰敏感等，导致同步起搏器工作异常。 １．２．４心脏手术后发生凹度房室传导阻滞者。 ２．４反拗期 １．２．５电解质紊乱，如高钾血症造成高度房室传导阻滞者。 对各种同步型起搏器都具有一段对外界信号不敏感的时间，相 １．２．６超速驱动起搏应用于诊断及用在治疗其他治疗方法无效 当于心脏心动周期中的不应期，而在起搏器中即为反拗期。 的室性或室上性心动过速者。 Ｒ波同步型的反拗期目前多采用（３００±５０）ｍｓ。其作用是防止 １．２．７在必要时可应用于安置长期和其他紧急抢救的垂危患 丁波或起搏脉冲“后电位”的触发，这些误触发会导致起搏频率减慢 者。 或起搏心律失常。 １．３心脏起搏器的植入 Ｐ波同步型起搏器的反拗期一般选取为３００—５００ｍｓ。其作用为 对即将进行起搏器植入手术的患者，手术前医生要与患者讨论 避免窦性过速或外界干扰的误触发。 在何位置放置心脏起搏器（一般可放置在胸部左侧或右侧，应放置 ２．５阻抗 在腹部），并做相应心理辅导。手术前的晚上，医生要再次强调术前 即导线勺凸肌阻抗，并不是起搏器所固有的输出参数，而是在 注意事项以及给予一些指导。心脏起搏器植人手术一般只需局部麻 起搏器被植人人体后，整个心脏起搏器中所存在的参数，以凡为单 醉，并且患者一般当天就可出院。有时，若患者需要进行其他手术， 位决定阻抗大小的因素有：导管电极的制作材料、电极的表面积、电 如冠状动脉搭桥术等，在手术时同时植入心脏起搏器。手术过程包 极与心内膜表面的接触紧密程度及电极与起搏器之间人体各组织 含以下几步：Ａ在胸部或腹部切开一个切口，以放人心脏起搏器；Ｂ 的导电特．陛等。 电极导线插入静脉，并被导引至心脏；Ｃ电极导线连接至心脏起搏 阻抗值也是安装起搏器时进行电极定位的主要参考指标之一， 器；Ｄ测试心脏起搏器和电极导线；Ｅ关闭切口；Ｆ程控心脏起搏器， 要应在５０—１０００Ｑ范围内。在电压不变的条件下，阻抗过高，到达心 按患者情况具体调节起搏参数。 肌的刺激能量就小，有造成起搏失效的可能；阻抗过低，则使传输电 心脏起搏器植入手术后，医务人员要监测患者的心脏以确保心 流加大．加速起搏器的能源消耗。 脏起搏器工作正常。医院将给患者发放一张心脏起搏器识别卡，作 ２．６检测灵敏度 为植入心脏起搏器的证明材料，此卡在患者以后进行安检或身体检 检测功能是同步型心脏起搏器的重要功能。起搏器对自身心电 查时都要提前出示给工作人员。 信号。检测的能力即检测灵敏度。起搏器对心电信号具有滤波功能， ２心脏起搏器的输出参数 这使它只对Ｐ波和ＱＲＳ波较为敏感。起搏器的检测灵敏度在心室 ２．１起搏频率 一般为２．０—４．０ｍＶ，在心房为０．８—１．２ｍＶ。 起搏频率即起搏器发放脉冲的频率，心脏起搏频率以多少为 检测灵敏度太低则可能发生检测不足，此时起搏器不能检测合 好，应看具体情况选择，能维持心排出量最大时的心率最适宜，大多 适的电信号，因而失去同步功能，造成起搏器心律与自身心律的竞 数患者６０—９０次／分较为合适，小儿和少年快些。起搏频率要按患 争。检测灵敏度过高则可发生检测过度，此时起搏器对一些不适当 者情况调节。 的信号如Ｔ波、肌电位波、各种来源的电磁干扰以及起搏器本身脉 ２．２起搏脉冲幅度和宽度 冲的电信号都可检测，抑制起搏脉冲的发放，导致起搏中断，对患者 起搏脉冲的幅度是起搏器发放脉冲的电压强度；起搏脉冲宽度 导致伤害。检测过度是临床上发生起搏中断常见的原因，确诊的简 是起搏器发放单个脉冲的持续时间。脉冲的幅度越大，宽度越宽，对 单方法是用一块磁铁放在起搏器埋植处，使之变为磁频，这时如发 心脏刺激作用就越大，反之，亦然。起搏器发放电脉冲刺激心肌使心 生有效的起搏，可证实为检测过度。检测灵敏度也是程控型起搏器 脏起搏，从能量的上看，起搏脉冲所具有的电能转换成心肌舒张、收 的主要程控参数。
