每周做细菌学监测；②进入时遵守规定： 脱去白大衣；换拖鞋；消毒液泡手；吹风 意劳逸结合，６个月内禁止剧烈体育活 动。 讨论 淋；戴口罩帽子；换拖鞋人室；③严格无菌 技术操作：进行各种操作及接触病人均应 戴口罩帽子，穿隔离衣，每２日做引流液、 指导患者严格遵医嘱按时按量服用 免疫抑制剂，不可擅自停药或增减免疫抑 制剂药物，指导患者各项指标的监测，定 期来院检查，以免耽误病情。 指导预防感染：居住环境要清洁，保 持空气流通，尽量少去公共场所，外出尽 量戴口罩帽子，禁止饲养任何宠物。 肝、肾联合移植虽然创伤大，技术要 求高，通过对该患者的护理，笔者体会到 加强术前准备及术后观察、监护及预防患 胆汁、血、尿、痰培养及药敏；④加强基础 护理：病人保持六洁（口腔、皮肤、会阴、 头发、手、足），术后常规口腔护理每日２ 次，有导尿管者会阴部加强护理。 出院指导 者发生排斥、感染是保证手术成功，提高 疗效重要环节。 参考文献 １ Ｔｈｏｍａｓ Ｂ，Ｍｉｇｕｅｌ Ｎ，Ｒａｉｎｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｌｉｖｅｒ—ｋｉｄｎｅｙ 指导患者合理膳食：３～６个月内避 免食用乳酸类饮料，避免进生肉等食物， 禁止饮酒，禁止暴饮暴食，以低脂、低盐、 高蛋白食物为主。 指导患者每日观察并记录体重，尿量 等变化以便及时反应身体健康情况。注 ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌ，２００３，９： １０６７—１０７８． 维持性血液透析护理体会 透析前更换床单、被褥及枕套，每日紫外 李莉 语沟通，尽量减少患者的紧张心理，使其 配合治疗。④透析时的监护：患者每隔 线消毒。②心理的护理：早期持续性血液 透析的患者，病人及家属对血透疗法很陌 生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向 病人及家属介绍和解释使其了解血透的 ２６２７００山东寿光市中医医院血液净化中心 ６０分钟记录生命体征１次，危重病人或 存在病情变化的病人应每隔ｌ５～３０分钟 记录１次，以便及时发现透析时可能发生 的并发症，护士应严密观察并做好心肺复 苏的一切准备工作。 血透后的护理：①透析结柬时，应缓 慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺 数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生 摘要 目的：探讨维持性血液透析病人 的护理方法，提高患者的生存质量。方 法：对４６例尿毒症患者行维持性血液透 析。透析前、中、后进行针对性护理。结 果：４６例患者均有生理和心理方面的改 善，增强了惠者的治疗信心，提高了生活 质量。结论：加强对血液透析病人的护理 必要性、方法及注意事项，透析前应尽量 消除病人的恐惧和紧张心理 。尿毒 症患者需要长期进行血透，一方面存在经 济上的负担，另一方面血透时间越长，并 发症较多，患者对预后易产生恐惧心理， 因此，护理人员与患者进行诚恳交谈，加 强对患者的心理护理，予生理、心理支持， 体位性低血压。注意观察出血情况，拔除 动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血 １Ｏ～ｌ５分钟，力量适中，压迫点应是血管 可以使病人保持健康的心态，从而提高其 生活质量。 能使患者保持健康的心态，减少并发症的 血液透析护理 关键词３５．２４９ 尿毒症发生，从而提高其透析质量和生活质量。 血透中的护理：①透析前的准备：每 次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼 吸；透析前应检查透析器各个部件的运行 是否正常。②动静脉穿刺的护理：先应检 穿刺点。②血液透析患者的饮食护理：血 液透析病人应控制摄人量，使得透析间期 的体重增进控制在体重的３％以下，予以 低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热 量的饮食 Ｊ。供给病人足够的热量热 能，成人热能每天摄入量按３５～４０ｋｃａｌ／ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 慢性肾功能衰竭是肾组织严重受损， 临床上出现一系列代谢紊乱的表现，常会 查内瘘血管成熟情况，内瘘成熟需３～４ 周，合理选择穿刺点，动脉穿刺点一般在 吻合口上３～４ｃｍ，静脉端应顺血流方向 穿刺，穿刺两点应相距５—１０ｃｍ。穿刺针 拔出后，将一块２ｃｍ×３ｃｍ大小的纱布团 在针眼处按压ｌ５～２０分钟，然后用绷带 绕纱布团一圈并打活结。对于进行血液 危及生命，需长期接受血液透析治疗，护 理指导的作用极其重要…。 临床资料 一（ｋｇ・体重）计算，蛋白质供给原则是优 质低蛋白，如鱼、鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每天 控制蛋白质１．０～１．２ｇ／ｋｇ体重，供给病 人高维生素饮食应每天口服多种维生素， 尤其Ｂ族维生素和维生素Ｃ。③健康教 育：告知患者及家属血透结束后在家体养 的注意事项，教育患者尽量减少外出，避 免到公共场所，不与感冒者接触，维持皮 肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪， 般资料：本次观察均系我院长期血 透患者，男２５例，女２１例，年龄２３～７２ 岁，均为尿毒症终末期患者。 方法：对４６例患者在血液透析中进 行针对性护理。 结果：采用我院患者意见征询表调查 透析的病人来说，血管通路相当于他们的 生命线，所以极为重要。对于局部造瘘的 肢体要注意保护，不要提重物，衣着勿过 紧，不要在肢体上测血压、输液等，该部位 也不宜剧烈活动，防止瘘管阻塞 ０。③ 并发症的观察与处理：血液透析过程中患 者可能会出现低血压、失衡综合征、肌肉 痉挛、心力衰竭、心律失常、空气栓塞、过 敏反应、失血、溶血、发热等病发症，并有 保持乐观的心态。④家庭成员的支持：加 强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休 法，回收率１００％，患者在身心方面均有 很多改善。 护理 养环境，让患者感受亲人的可贵、生活的 美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的 身心状态接受下一次血透治疗。 血透操作前的护理：①环境的安排： 保持环境清洁，安静舒适，患者正前方安 置电视机，轻松度过透析时间。每次血液 相应的临床表现，需密切观察及时处理， 必要时停止血液透析。加强与患者的言 ——讨论 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭 中国社区医师・医学专业２０１０年第３５期（第１２卷总第２６０期）２３７ 论着・晒床护理 ＣＨＩＮＥＳＥ ｃＯＭＭＵＮＩＴｖ ＯＯＣＴＯＲＳ 的最有效措施之一。对于需长期透析的 患者，由于受疾病本身、透析并发症以及 家庭、社会的影响，患者容易产生各种心 理问题，其后果不仅导致引发免疫力下 同时影响到患者的生存质量。因此，护士 要加强专业理论的学习训练，提高理论和 技术操作水平，保证治疗效果，减轻患者 痛苦。 参考文献 ｌ张安雪．中老年尿毒症患者血液透析治疗 的护理［Ｊ］．医学理论与实践，２００８，２１（２）： ２２９． 护理［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００４，４（１）： ５２． ３嵇爱琴，叶朝阳，张斌，等．血液透析患者的 心理状态极其相关因素分析［Ｊ］．中华护理 杂志，２００１．３６（７）：５０３—５０５． ４刘淑斌．浅析肾功能衰竭患者的血液透析 降，影响生活质量，更为严重的是引发透 析并发症，从而增加治疗风险，因此做好 维持性血液透析患者的护理至关重要。 正确指导患者将饮食、透析方案及用药形 成一个相关的整体。血透中护士操作水 平的高低，直接决定血透能否顺利进行， 护理［Ｊ］．中华中西医学杂志，２００６，７（４）： １０９． ５梅长林，等，主编．实用透析手册［Ｍ］．北 京：人民卫生出版利＝，２００６． ２杨晓叶，边菲，刘畅．血液透析患者的心理 眼部碱烧伤的急救与护理 眼部Ⅲ度烧伤３例（５眼），Ⅱ度烧伤７例 范丽莉王丽娟 （１３眼）（按Ｒｏｐｅｒ—Ｈａｌ１分度法）。 解、皂化，形成水溶性变性化合物，穿透力 极强，与组织接触后能很快渗透到深层和 眼内，使细胞分解、坏死，为进行性病 ２２０２３３吉林省伊通满族自治县第一人民 医院 方法：患者就诊时在明确碱烧伤后尽 快用２％硼酸溶液反复充分冲洗结膜囊５ 分钟，试纸检测ｐＨ值正常后再用生理盐 水冲洗５分钟。冲洗时尤其要特别注意 有固体碱性物质入眼的患者，必须仔细地 彻底清除干净。重症的可行前房切开放 出部分房水，减轻碱性物质对眼内的损 伤，或行放射状球结膜切开进行冲洗，切 口不缝合。如有结膜组织坏死可切除行 羊膜移植。 变…。对组织损伤重。因此，碱烧伤发出 后应争分夺秒、就地取材进行抢救。本组 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３５．２５０ 眼碱烧伤患者有段时间发生意外，无心理 准备，烧伤后刺激症状剧烈，视力下降明 显等特点。对愈后缺乏了解，这些因素都 眼部碱烧伤是眼科常见的急症，占眼 科化学烧伤的７０％～８０％，主要发生在 会导致患者身心受到极大打击，极易产生 恐惧心理。我们选派资深护士给予耐心、 全程的心理护理。缓解其紧张情绪，使具 积极配合治疗。 我们在护理工作中总结有以下几方 结束化学物品的从业人员，如化工厂、实 验室或施工场所等。常见碱性致伤物质： 氧化钙、氢氧化钙、氨水、水泥粉。碱性物 质能与组织细胞结构中的脂类发生皂化 具体用药：①稀释毒素，扩张血管、促 进代谢、营养角膜治疗；维生素Ｃ ０．５ｍｌ， 自体血０．５ｍｌ结膜下注射，每日１次。② 肝素钠的应用：肝素钠可溶解角膜缘血 栓．对疏通和恢复血液循环有一定效果。 结膜下分３点注射３５０Ｕ（稀释至ｌｍ１）， 面体会：①就诊后尽早向患者本人或家属 了解现场处理情况，确认烧伤物质的化学 反应，形成的化合物具有双向溶解度，既 溶于水又溶于脂肪，使碱性物质很快穿透 眼表组织，向深部扩散。．眼部碱烧伤后可 出现眼角溃疡、穿孔、睑球粘连、青光眼、 白内障等～系列严重并发症。因此，伤后 急诊处理是否及时、正确直接影响预后。 我院对２０００年１月～２０１０年６月收治的 ＩＯ例（１８眼）眼碱烧伤的患者经过积极 抢救、治疗和护理，收到良好效果，现报告 如下。 性质。②在现场冲洗处理的，就诊后也要 仔细再时应注意动作轻柔，尽量避免因操 作带来的进一步损伤。③积极与患者沟 通，取得患者信任，增加治疗信心。④给 患者创造一个舒适、安静、弱光的环境，避 每日１次。③散瞳剂的应用：渗出重的用 长效散瞳剂（１％阿托品）滴眼液每日１— ２次；反应轻的用短小散瞳剂（美多丽）活 动瞳孔每日２～３次。减轻虹膜刺激症 免因强光刺激带来的不适。⑤对于疼痛 症状明显的患者，应根据医嘱给予止痛剂 或镇定剂。⑥在日常检查，治疗及护理过 程中，动作要轻柔，避免压迫眼球，防止角 状，防止虹膜后粘连。④全身和局部应用 抗生素。⑤促进角膜愈合、角膜上皮生长 因子药物的应用。⑥根据病情全身或局 资料与方法 一膜穿孑Ｌ。⑦玻璃棒分结膜囊及局部用药 时应达到上下穹隆部，可防止睑球粘连。 部应用配置类固醇激素减轻炎症反应。 般资料：眼部碱烧伤ｌＯ例（１８ ⑦用玻璃棒分离结膜囊，每日２—３次。 结果 ⑧嘱患者食用高蛋白、高热量、生素 及易消化食物，禁止使用有刺激症状及难 眼），其中单眼烧伤２例（２眼），双眼烧伤 ８例（１６眼），男７例（１４眼），女３例（４ 眼）。年龄１８—６２岁，平均４４．２岁。氨 随访６—１２个月，本组病例１０例（１８ 眼）的视力恢复０．０５～０．９（含矫正视 力）。均为发生角膜穿孑Ｌ或睑球粘连。 消化的食物。忌烟、酒。 综 所述，眼部碱烧伤有发病急、病 情重、愈后差等特点。其损伤程度与化学 物质种类、浓度，作用时间成正比。早期 综合抢救，治疗及护理是非常关键的，可 有效防止一系列严重并发症。 参考文献 １葛坚，主编．眼科学（７年制）．北京：人民卫 生出版扎 水烧伤３例（６眼），水泥烧伤３例（７ 眼），氢氧化钙４例（５眼）。临床表现：眼 剧烈疼痛、畏光、流泪，视力下降，就诊时 烧伤达Ⅱ度的患者眼角膜有不同程度新 生血管或角膜瘢翳。晶状体无混浊，眼压 均正常。 讨论 视力眼前手动一０．４。球结膜高度水肿， 角膜呈雾状，混浊水肿，重者呈灰白色，角 膜上皮大面积损伤，重者角膜缘呈灰白色 贫血，前房渗出。就诊时间２０分钟一２ 天，来院就诊前均在受伤现场清水冲洗。 眼部碱烧伤使局部脂肪和蛋白质溶 ２３８中国杜区医师・医学专业２０１０年第３５期（第１２卷总第相Ｏ期
