现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｍａｒ，２０（８） ‘９２３‘ 母亲梅毒治疗情况对新生儿梅毒血清学的影响 王昌林，王晓蕾，李雅雯，章 乐，孙海斌，郁敏 （南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏无锡２１４０２３） ［摘要］ 目的探讨母亲梅毒治疗情况对新生儿梅毒血清学的影响，并对血清学结果 进行随访，提高对梅毒血清学的认识。方法 回顾分析２００６年５月－－２００９年５月８６例女性 梅毒患者（孕前治疗２３例、孕期治疗２６例、未治３７例）分娩新生儿的梅毒血清学及其随访的 特点。结果 孕前治疗组中新生儿出生时ＲＰＲ均阴性，ＴＰＰＡ阳性２１例，ＴＰＰＡ ６个月阴转率 ｌ００％ 孕期治疗组中新生儿出生时ＲＰＲ阳性５例，ＲＰＲ ６个月阴转率１００％，ＴＰＰＡ阳性２５ 例．ＴＰＰＡ ６，９个月阴转率分别为８０％，９２％。未治疗组中新生儿出生时ＲＰＲ阳性３５例、ＴＰ— ＰＡ阳性３６例，均接受治疗。ＲＰＲ ６，９，１２，１５个月阴转率分别为７４％，８３％，９ｌ％，１００％。 ＴＰＰＡ ６，９，１２，ｌ５个月阴转率分别为３％，８％，１１％，１４％。大部分患儿生长发育正常或接近 正常。结论早期诊断、早期治疗母亲梅毒，可降低先天性梅毒的发生率。通过对梅毒血清学的随访，提高了对梅毒 血清学的认识，可为临床诊断及治疗先天性梅毒提供帮助。 ［关键词］ 先天性梅毒；新生儿；梅毒血清学 ［中图分类号］ Ｒ０７５９．１ ５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）０８—０９２３—０３ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｏｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ Ｗａｎｇ Ｃｈａｎｇｌｉｎ，Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｌｅｉ，Ｌｉ Ｙａｗｅｎ，Ｚｈａｎｇ Ｌｅ，Ｓｕｎ Ｈａｉｂｉｎ，Ｙｕ Ｍｉｎ （Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｗｕｘｉ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｘｉ ２１４０２３，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｏｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏ— ｇＹ，ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｔｈｅ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｈｅｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｐａｒｔａｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｏｆ ８６ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｆｅｍａｌｅｓ（２３ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，２６ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ３７ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ）ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００６ ｔｏ Ｍａｙ ２００９ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，ａｌｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＲＰＲ ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｔ ｂｉｒｔｈ，２ ｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＴＰＰＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，５ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＲＰＲ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ．２５ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＴＰＰＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８０％ａｎｄ ９２％ａｔ ６ ａｎｄ ９ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ ＨＢ— ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ，３５ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＲＰＲ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ３６ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｅｒｅ ＴＰＰＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＲＰＲ ｗｅｒｅ ７４％，８３％，９１％，１００％ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ＴＰＰＡ ｗｅｒｅ ３％，８％，１１％，１４％ａｔ ６，９，１２，１５ ｍｏｎｔｈｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｓｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｎｏｒｍａｌ ｏｒ ｎｅａｒ ｎｏｒｍａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｃａｎ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｒｅａｌｉｚａ— ｔｉｏｎ ｏｎ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ｉｓ ｈｅｉｇｈｔｅｎｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ａｂｏｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ；ｎｅｏｎａｔｅ；ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｒｏｌｏｇｙ 先天性梅毒又称胎传梅毒，多通过母婴垂直传播，是梅毒 螺旋体由母体经胎盘及脐静脉进入胎儿血液循环所致，Ｇｌａ一 家庭、社会造成了极大的健康危害 。笔者回顾分析我院 ２００６年５月一２００９年５月梅毒患者妊娠及其新生儿８６例， 并对新生儿梅毒血清学（ＴＰＰＡ、ＲＰＲ）进行随访。现将结果报 道如下。 报道梅毒孕妇垂直传播的几率接近１００％。通过电子显 微镜检查，发现在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎 盘进入脐带血感染胎儿 。未接受产前检查和治疗的梅毒 孕妇，是引起先天性梅毒高峰的主要原因 Ｊ。近年来梅毒发 病率呈上升趋势，中国先天性梅毒报道发病率ｌ９９１年为 ０．０１／ｌ０万活产数，ｌ９９７年上升为０．５３／１０万活产数，２００７年 为５０．３０／１０万活产数（８ ４０８例），２００８年为５６．７６／１０万活产 数（９ ４８０例），２００８年较２００７年增长１２．７５％，给患病母婴、 ［作者简介］ 王昌林（１９８１一），男，在职研究生，主治医师，主要 研究方向为新生儿感染。 １ 临床资料 １．１母亲资料 母亲年龄ｔ９～４０岁，中位年龄２６．３岁，其 中２２～３２岁７５例（８７％）；无业流动人员５２例（６０％），个体 ｌ６例，职员１Ｏ例，服务员８例；初产妇６１例，经产妇ｌ９例，不 良孕产史６例（母有死胎史２例，流产史４例）。母亲孕前诊 断及治疗２３例，孕期诊断及治疗２６例，孕期未发现、未经治 疗３７例。 １．２新生儿资料 母亲梅毒血清ＴＰＰＡ和／或ＲＰＲ阳性者， 均按高危儿人院新生儿科监护，并行梅毒血清学检查，７８例； ・９２４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ Ｍａｒ，２０（８） ２ 结 果 另外８例，患儿因脐部出血、呼吸窘迫等人院，入院后常规行 梅毒血清学检查提示阳性（并经证实母亲梅毒血清学阳性）。 ８６例新生儿中，男４Ｏ例，女４６例；足月儿７８例，早产儿８例； 女性梅毒患者孕前经治疗，其新生儿出生时ＲＰＲ均阴 性，ＴＰＰＡ在生后６个月左右可转为阴性。孕期接受驱梅治 出生体质量ｌ ５００～２ ５００ ｇ １０例，＞２ ５００～４０００ ｇ ７６例，其中 疗，其新生儿出生时ＲＰＲ阳性率明显低于未治疗组，其阴转 率亦快，ＴＰＰＡ虽大多阳性，但阴转率较快。母亲未经治疗或 小于胎龄儿２例；剖宫产ｌ７例，其余为顺产；羊水混浊５例； 出生时轻度窒息３例。入院时目龄＜３ ｄ ７７例，３ ７ ｄ ３例， ＞７～３０ ｄ ６例。 在孕期接受治疗，其新毕儿出生时ＴＰＰＡ大多数为阳性，阴转 率明显慢于孕前治疗组。特别是未治疗组，新生儿出生时不 １．３临床诊断标准 １．３．１ 潜伏期梅毒 无任何ｌ临床症状，梅毒快速血浆反应 仅ＲＰＲ、ＴＰＰＡ大多数为阳性，且ＴＰＰＡ阴转率低且慢，部分有 严重的临床表现，如１例因气胸、呼吸困难行胸腔穿刺、呼吸 试验（ＲＰＲ）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）均为阳性者 即可确诊为妊娠合并潜伏期梅毒。 １．３．２先天性梅毒根据卫生部行业标准《梅毒诊断标准》 （ＷＳ ２６８—２００７）。生母为梅毒患者或感染者，经实验室诊断 病例；＜２岁发病的早期梅毒类似于二期梅毒表现，≥２岁发 病的晚期ｃｓ类似于三期梅毒的表现，胎传隐性梅毒可无症 状。皮肤损害或胎盘检查ＴＰ暗视野显微镜检查阳性（为确 诊实验）；或血清筛查实验快速血浆反应素环状卡片实验 （ＲＰＲ）／甲苯胺红布加热血清实验（ＴＲＵＳＴ）阳性，抗体滴度≥生 母４倍（２个稀释度）和血清确诊实验ＴＰ乳清凝集实验（ＴＰ— ＰＡ）／ＴＰ血细胞凝集实验（ＴＰＨＡ）阳性。 １．３．３先天性潜伏期梅毒 无任何临床症状，仅梅毒血清 反应阳性者。 １．４治疗方法 １．４．１母亲治疗确诊后用青霉素２４０万Ｉｕ肌内注射，每 周１次，连续３周。经正规治疗，妊娠前２次梅毒血清学检查 ＲＰＲ均阴性，ＴＰＰＡ无增高，２次间隔＞６个月，认定母亲孕前 治疗。 １．４．２新生儿治疗参照美国疾病控制中心推荐方案…。 方法：①青霉素钠针５万ＩＵ／（ｋｇ・次）静脉滴注１次／１２ ｈ，７ ｄ 后改为５万ＩＵ／（ｋｇ・次）静脉滴注１次／８ ｈ，总疗程１４ ｄ。如 并发神经梅毒则总疗程３周。②同时并发细菌感染，病情严 重者加用头孢菌素第二代或第三代，按１００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉 滴注，１次／ｄ或１次／１２ ｈ，疗程ｌ０～１４ ｄ。③对症支持治疗： 积极治疗高胆红素血症，１例因气胸、呼吸困难行胸腔穿刺、 呼吸机辅助呼吸。ｌ例因脐部大出血、失血性贫血为主要表 现，予急诊输血。④综合对症治疗。 １．５梅毒血清学检查梅毒螺旋体颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）是 梅毒血清学检查的特异性反应，检测患者血清中有无抗梅毒 螺旋体抗原的特异性抗体以确诊。快速血浆反应素卡片试验 （ＲＰＲ）用于检测患者血清中有无抗类脂抗原（心磷脂）的抗 体（反应素），是一种梅毒血清学检测的非特异性反应，作为 梅毒诊断的筛选。新生儿出生后均采静脉血作梅毒螺旋体颗 粒凝集试验（ＴＰＰＡ）、快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）检 验，并观察有无先天性梅毒体征。 １．６转归与随访方法 出院后嘱其满２，４，６，９，１２，ｌ５个月 时回本院门诊复查，包括梅毒血清学检查及体格检查、血常 规、长骨ｘ线、智力发育量表等。 机辅助呼吸。１例因脐部大出血、失血性贫血为主要表现，予 急诊输血等处理。结果见表１。 表１ 孕前治疗组、孕期治疗组、未治疗组梅毒患者分娩 新生儿的梅毒血清学动态变化 例 ３讨 论 先天性梅毒为多器官感染性疾病，常有肝、脾、肺等脏器 受损，累及神经系统和造血系统，根据先天性梅毒出生后症状 发生的早晚，将２ ａ内发病称为早期先天性梅毒，出生后２ ａ 后发病者为晚期先天性梅毒 Ｊ。如不及时诊断和治疗可导 致胎儿神经病变和肌肉骨骼病变可引起死产及新生儿死 亡 】。大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于２周后 逐渐出现。如未在早期作出诊断，进行治疗，常发展为晚期先 天性梅毒。 妊娠期梅毒８０％～９０％为潜伏梅毒，多无临床表现，梅 毒血清学检查是最有效的筛查方法” 。最好在婚前、孕前做 梅毒血清学检查，梅毒治愈后再妊娠。初次产前检查时间晚 或产前检查未做血清梅毒筛查是发生先天性梅毒的高危因 素。妊娠期驱梅治疗的时间：如妊娠期梅毒在妊娠１６周以前 得到充分治疗时，几乎可完全预防先天梅毒儿发生，而孕３６ 周以后治疗者的先天性梅毒发生率高 ，梅毒血清学结果下 降较慢。 先天性梅毒的治疗应包括有症状和无症状患儿，因母亲 可经胎盘将非螺旋体及螺旋体ＩｇＧ抗体传递给胎儿，使先天 性梅毒诊断变得复杂，所以对有梅毒、接受过青霉素不规则治 疗或青霉素以外的药物治疗的母亲，婴儿一出生即使无症状 也应纳入治疗范围。先天性梅毒治疗中断１ ｄ，即应重新按疗 程治疗。通常来说，先天性梅毒的发生是由于未能在孕期及 时发现感染梅毒并予以规范治疗。但需要注意的是，尽管青 霉素能够有效治疗妊娠期梅毒及预防先天性梅毒，但仍有治 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｍａｒ，２０（８） 疗失败并分娩先天性梅毒儿的案例发生。临床医师应该认识 到有治疗失败的可能性，加强对有罹患先天梅毒危险的婴儿 进行系统的梅毒血清学随访。ＲＰＲ ６个月内、ＴＰＰＡ ｌ ａ内持 续阳性，应考虑诊断及接受治疗。 近年来，各地流动人口增多，社会道德的宽容，使梅毒感 染率明显增高，且大多数对此病认识不足，又很少做产前检 查，以致产后尚不知感染梅毒，部分家长对先天性梅毒的危害 性还未引起足够的重视，家长往往隐瞒病史，需加大健康教育 ・９２５・ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｉｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９６，１２９（４）：４８８—４９０ ［２］ 吕军，黄彩霞，曹燕，等．妊娠合并梅毒的临床分析［Ｊ］中华妇 产科杂志，２００１，３６（８）：４５６—４５９ ［３］ Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｓｅｘｕａｌｌｙ ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ ｄｉ－ ｓｅａｓｅｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＭＭＷＲ Ｒｅｅｏｍｍ Ｒｅｐ，２００６，５５ （１１）：１—９４ ［４］ 中国ＣＤＣ性病控制中心统计数据，２００９．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｓｔｄｃ． ｏｒｇ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｃｓｔｄｅ．ｏｒｓ／ｙｑｊｅ—ｄｅｔａｉｌ／ｗｏｒｋ／２ＯＯ９／ｗｏｒｋ一０３０． Ｐｄｆ 力度，开展产前梅毒血清学筛查尤为关键。通过对新生儿梅 毒与母亲梅毒血清学关系的随访分析，对临床诊断、治疗先天 ［５］ 赵辩．临床皮肤病学［Ｍ］．２版．南京：江苏科学技术出版社， ２００２：２４ 性梅毒提供帮助，提高对梅毒血清学的认识。进一步体现婚 前、孕前做梅毒血清学检查的重要意义。女性一旦确诊梅毒， 应尽早正规治疗，以降低对新生儿影响的风险。早期诊断、及 时治疗母亲梅毒，对减少先天性梅毒的发生率尤为关键。 值得关注的是，尽管方法不断改进，梅毒血清学检测仍缺 ［６］ 宫道华，吴升华２００２：１０７５ 小儿感染病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［７］ Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙ－ ｐｈｉｌｉｓ—Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，２００２［Ｊ］．ＭＭＷＲ Ｍｏｒｂ Ｍｏ￣ａｌ Ｗｋｌｙ Ｒｅｐ， ２００４，５４（８）：７１６—７１９ 乏足够的诊断精确度，对有些问题仍难以明确回答，如：婴儿 ［８］ 杨汝文，张曼丽，沈景，等．先天性梅毒１８例临床特征及血清学 检查［Ｊ］．皮肤病与性病，２００６，２８（２）：５１—５２ 有可能感染但无症状是否称为感染？被广泛应用的传统梅毒 血清学检测方法，即抗类脂抗原（心磷脂）的抗体（如ＲＰＲ）和 抗致密螺旋体的抗体（如ＴＰＰＡ）。因为抗体可通过胎盘，所 以新生儿梅毒血清学检测存在弊端。特异性ＩｇＭ抗体检测不 可靠。检测梅毒螺旋体ＤＮＡ的ＰＣＲ方法有发展前景，尤其 是ＣＮＳ疾病… 。目前建议选用流行病学、临床和血清学检 测相结合的方法。治疗方面，长效苄星青霉素１０万ＩＵ／ｋｇ肌 注的方法，其疗效仍有待论证。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｇｌａｓｅｒ ＪＨ．Ｃｅｎｔｅｒｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ［９］ Ｇｕｓｔ ＤＡ，Ｌｅｖｉｎｅ ＷＣ，Ｌｏｕｉｓ ＭＥ，ｅｔ ａｌ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＣＯ－ ｎｇｅｎｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１９９２～ｔ９９８［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ， ２００２，ｌ０９（５）：７９ ［１０］张岩，董悦．妊娠期梅毒及先天性梅毒［Ｊ］．中国医刊，２００８，４３ （５）：１３—１４ ［１ １］Ｍｉｃｈｅｌｏｗ ＩＣ，Ｗｅｎｄｅｌ ＧＤ，Ｎｏｒｇａｒｄ ＭＶ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓ－ ｔｅｒｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍ，２００２，３４６ （２３）：１７９２—１７９８ ｆ收稿日期］ ２０ｌ０—０８—２５ ・经验交流・ 肘部肿物１例报告 王学民 （山东省栖霞市中医医院，山东栖霞２６５３００） ［关键词］ 肘部肿物；滑液囊肿 ［中图分类号］ Ｒ７３０．２６９ １病历介绍 ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１１）Ｏ８—０９２５一叭 细分离肿物彻底切除、止血，闭合切口。病理报告为滑液囊 肿。随访ｌ ａ，患者右手症状消失，肿物无复发，效果满意。 ２讨 论 患者，女，６Ｏ岁，因右肘肿物伴拇指背伸乏力３个月人 院。查体：右手拇指背伸乏力，虎口区感觉迟钝，右肘桡侧腕 伸肌内可见一梭形隆起，边界清楚，光滑，按压虎口区麻木加 重。中指抗阻力实验（＋），局部皮肤色泽及弹性正常。Ｂ超 示：右肘囊肿。余各项实验室检查均在正常范围。入院诊断： 滑液囊肿多发在关节囊、腱鞘及韧带附近，其他部位少 见，患者多伴有关节退行变，病因是关节囊韧带、腱鞘中的结 缔组织增生，囊内外为无色透明胶冻样液体。本例滑液囊肿 生长于桡骨骨质上，同时压迫桡神经，比较少见，切除囊肿后 症状消失。 ［收稿日期］２０ｌＯ—Ｏ８—０４ 右肘囊肿。遂在臂丛麻醉下行肿物切除及神经探查术，术中 见起始于桡骨颈下的囊性肿物。肿物直径２～３ ｃｍ，长５ ｃｍ， 压迫桡神经，探查见桡神经深浅两支无缺血变性及粘连。仔
