血浆置换操作注意事项

一、操作前准备

1、血浆置换管路一套，肝素钠若干支。一支肝素钠规格:1.25万单位，100mg,2ml。

2、血浆置换量的计算：成人：70ml血容量/Kg；根据血常规中红细胞与血浆之比来计算需要的血浆量。常规血常规中红细胞与血浆之比为0.4/0.6。例如：若患者体重60Kg,血浆占比0.6，则患者需要的血浆置换量=70*60*0.6。需注意的是实际血浆置换量应为需置换量的1-1.5倍。

3、根据患者标准体重计算使用肝素钠的负荷剂量。

负荷剂量：0.5mg-1.0mg/Kg,一般取最小剂量来计算，一般取一支肝素抽盐水至10ml,按相应剂量推注即可；

维持剂量：10mg-20mg/h，一般取最小剂量来计算,一般取一支肝素抽盐水至50ml。通常初始给予肝素钠维持剂量5ml/h（10mg/h）泵入，根据凝血结果随时调节维持剂量。

4、操作前需掌握APTT的正常值：25-31s；血浆置换的患者APTT应为正常值的1.5-2倍 二、操作中注意事项

1、开机后进入自检模式，称自重需在±60g范围内，若范围不符合无法通过自检时，可手托称辅助完成自检。

2、通过自检后，按照屏幕提示，逐一连接各类管路并确保漏血处管路连接完好。若管路为血滤较粗管路，则采用的是血滤持续治疗模式；若管路为血浆置换的较细管路，则选用的模式为PEX血浆置换模式

3、进入预冲阶段，预冲液配置：2000ml盐水配置一支肝素钠，肝素液浸泡管路30分钟。浸泡结束后，进入冲洗模式，用500ml盐水冲洗，并将动静脉与病人端连接好（注意：病人端需回抽肝素） 4、进入治疗模式前，先外周给予肝素钠负荷剂量，再上机治疗。上机后，将配置好的肝素钠盐水连接至动脉泵后端的导管上，给予维持剂量5ml/h泵入，应注意连接完毕后排空导管中的空气。需注意2-4小时监测一次凝血五项。

5、进入治疗模式，设置参数，设置置换液流量15ml/min；置换血浆量设为“0”,需注意的是，血浆置换完成的前30分钟应停止肝素钠的泵入。

6、血浆平衡率若设为负值，则表明置入的血浆多于滤出的血浆；若血浆平衡率设为正值，则表明滤出的血浆多于置入的血浆。 7、操作过程中需动态监测患者CVP，若患者CVP数值在1小时内，上下浮动超过±5时，应及时通知医生。

8、操作过程中，应密切关注跨膜压值，将其控制在100以内，以免引起滤器损坏。 三、操作结束后注意事项

1、操作结束后，遵医嘱输注白蛋白注射液（4支白蛋白注射液约等于1000ml血浆）

2、所置换的血浆不例入患者入量中。