在过去的十几年里，医院进入市场经济模式，使单位领导和医务人员有了更强的忧患意识和竞争意识；取消了行业垄断使患者有了更多的选择余地；医务人员的业务收入和诊疗人次的多少在同一个科室的医务人员当中在一定程度上反映了一名医生的业务水平和受欢迎的程度，提高了医务人员的积极性。但是，医生与患者的关系不同于社会上一般消费者与被消费者的关系，在医生面前，患者是个“文盲”，一般情况下医生的话就是圣旨，这就给许多以赚钱为目的的医院和个人提供了很大的空间，严重扰乱了医疗市场，影响了白衣天使的良好形象。
今后，乡镇卫生院的主要职责是承担公共卫生及基础医疗、急诊处理，以后的发展方向是以公益性为主，给患者提供一个人性化的就医环境和最优质的医疗服务是我们的目的和职责，医疗质量和医疗安全是永恒不变的主题，单位职工的思想素质和能力良莠不齐，如何不再按工龄、职称及单纯的业务收入拿奖金，而又能体现多劳多得、提高医务人员的积极性和业务水平等综合素质呢？
一、采用综合考评的方式实行量化管理，其内容包括：
（一）德：1、根据医德规范(共七条)及卫生部规定的“八不准”结合医院实际制定详细的实施细则；2、严格遵守医院的各项规章制度；3、服从领导安排，个人利益服从集体利益。遵纪守法，爱护公物，有较强的集体荣誉感；4、实行人性化服务，严格执行首问负责制。
（二）能：1、组织协调能力及管理能力：不同领导岗位工作职责执行情况；2、业务能力：（1）科室各项工作制度及职责执行情况，如病历书写制度、危重病人抢救制度、转诊制度、分级护理制度三差七对制度及首诊负责制等；（2）有开拓创新精神，业务交流、培训、发表专业论文等情况。
（三）勤：工作态度：严格出勤，履行24小时服务制，及时准确服务。科室环境：科室随时整理、打扫。
（四）绩：乡镇卫生院不是行政单位，而是一个服务事业单位，是是一个相对独立的经济单位。医院既有大量的经济活动，也有它自身的经济利益，当然如果将来职工的工资和奖金的发放与医院的收入不挂钩那又另当别论，但不管怎样，业务收入的多少在同一个科室的医务人员当中在一定程度上反映了一名医生的业务水平和受欢迎的程度，但由于不同科室之间（即工种不同）因为收费标准有很大差异，虽然付出相同的劳动代价但不一定能得到相同的收益，并且有一部分人员承担着公共卫生工作，所以不能单纯以业务收入来评价每个人的工作业绩，可采取如下多种方式：1、科室纯收入与同期比较，按增长率计算业绩，同时为了避免医务人员以经济收入为目的，损害患者的利益，可以结合出院人次、门诊人次的多少及平均每日住院费用、平均住院日、门诊处方费用的控制情况等方面进行综合考核。2、将出院人次、住院天数，门诊人次、辅助检查人次等折算成劳动时间，以劳动时间的多少来计算劳动量。3、非创收科室可根据创收科室建立一个相应的一量进行考核。
二、考核过程中应根据医院的具体情况有所侧重，分值高，扣分和得分的机率均高，可以从如下方面进行考虑：
（一）提供人性化的就医环境：在大厅给患者提供查费工具，使患者对自己的收费明明白白，以取得患者的信任，同时对职工很好地实行了监督，由于需要大量的资金投入，只有由上级部门配置才能很好地完成此项任务。
（二）重视窗口科室的服务态度管理，如较为薄弱的环节：药房、护理部、收费室等。
。
（四）严防医疗纠纷与医疗事故的发生：对高风险专业与临床一线工作应给予相对较高的分值。
三、考核结果涉及到每位职工的切身利益，考核应坚持公平、公正的原则，
（一）建立考核档案，医务人员的奖金按考核结果计算，以德能勤绩等为标准打分，可以形成上级行政部门考核医院领导，领导考核科主任，科主任考核职工的逐级管理的方法进行管理，上级对下级可采取随时抽查等方式进行管理。。
。
（三）评价的方式可以采取让病人评价、相关科室（如医生）评价、管理层评价等相结合的方式。
（四）考核一定要有直接的证据，如病人投诉，必须写明患者姓名、时间等。
（五）考核结果一定要坚持不懈的执行，并逐年完善考核方案，力求合理性。
四、考评方式的实施，必须要得到行政部门给予政策和经济上的大力支持：
（一）近几年人才资源严重匮乏，自然影响业务收入，职工待遇差，就难于吸引高素质人才，这样形成了恶性循环，必须采取让待遇留住人才、让政策留住人才等一些系列的措施。
古德启，1956年11月5日出生于河南省鹿邑县高集乡，初中毕业后被该乡一社办企业招为临时工。然而，心高气傲的古德启不堪忍受在“下层”工作，他只想跳槽攀上高枝。
1989年3月至1995年3月，古德启的“好运”接踵而来，他先是被调到鹿邑县教育局生产公司，接着又被调到鹿邑县第一高级中学木器厂工作，后又被任命为该木器厂厂长。正是出于这段历史，古德启后来一直被当地人称为“小木匠”。
古德启可算是个心里有数的人，为了实现自己更高的“人生目标”，他在为学校盖房子做桌子板凳的同时，还精心制作了一些家具送给那些握有实权的领导，博得了他们的好感和信任，被公认为是个“很有办事能力”、“很有培养前途”的人。
当时，只有初中文化的古德启认为，“公安干警腰里挎着枪，抓人逮人，很是威风”。于是，他小心翼翼地向个别握有实权的领导提出想到鹿邑县公安局工作的要求。
出乎古德启的意料，1995年3月，他居然接到了鹿邑县公安局要他前去报到的通知。昔日的小木匠、只从事过后勤工作的他摇身一变成了一名公安干警！古德启不禁欣喜若狂。然而，到公安局的后勤部门工作不久，古德启就发现，他并没有享受到“腰里挎着枪，想抓谁就抓谁”的特权和“高人一等，与众不同”的荣耀。失望之余，他决定再次走“上层路线”进行“二次创业”。
古德启继续发挥自己作为木匠的优势和特长：领导家盖房子，他亲自充当“工头”；领导家需要家具，他亲自动手制作……总之一句话，就是瞅准机会，接近领导。这一招果然奏效，1999年4月，苦心经营的古德启终于走马上任鹿邑县公安局郑集派出所所长，多年梦寐以求的愿望实现了！
“断案”靠抓阄卖羊老汉认倒霉
昔日的“小木匠”走马上任派出所所长，古德启当然要好好炫耀一番。
这天，志得意满的古德启大摆筵宴邀请几个要好的朋友畅饮庆功酒，众酒客吆五喝六，喝得甚为痛快。不知不觉间，酒至半酣，其中一人故作风雅，对古德启道：“苟富贵，勿相忘。小木匠，你当了所长，可不能忘了弟兄们啊！”醉意朦胧的古德启听到此话像被大黄蜂蜇了一下，弹簧似的跳起来，拔出手枪，对着该人的脑袋一声大吼：“你再敢说一句‘小木匠’，我一枪毙了你！”那人见此情形，吓得目瞪口呆，动也不敢动一下。自此以后，当着古德启的面，再也没人敢提“木匠”两字，但人们背地里仍然称其为“木匠所长”。
古所长上任后，极为看重派出所的“权威”。一天，鹿邑县法院的执行人员到该县郑集乡执行案件途经派出所，因公务需要，法院的警车拉响着警笛，没想到古德启听到警笛声立即火冒三丈，他命令派出所干警强行拦住警车，责问法院的工作人员为什么没有征得他的同意，就在郑集乡随便拉警笛、抓人，并以此为由，声称要拘留法院的执行人员。
古所长上任后，查案也是自有一套。一天，一位老汉牵着一只羊到集市上去卖，一屠户装作与老汉商谈价格，随手牵了羊就走。指望卖羊过冬的老汉向屠户讨不到羊钱，无奈只好到派出所讨说法。一个说没给羊钱，一个说已货款两清。古德启听罢，也到集市上去调查取证，只对着老汉和屠户说：“我凭良心办案，你们两个抓阄，谁抓到了，羊就是谁的。”最终，按照古所长的断案方法，可怜的老汉因为“手气”不好，既没有得到羊也没有得到钱。
“万户侯”权力大离家出走也罚款
郑集乡有两万多户人家，5多万人，古德启担任郑集乡派出所所长期间，真像当年的“万户侯”一样，“说拘留谁就拘留谁”、“说罚多少款就罚多少款”，极尽搜刮民脂民膏、欺压当地百姓之能事，致使当地民怨载道。
离家出走要罚款1000元，此等怪事就是在古德启的任上发生的。2001年8月，郑集乡王竹园行政村村民王某与丈夫赵某发生口角，一怒之下离家到外地打工。2002年春节前，古德启听说王某回来了，就找到赵某说：“你妻子外出，得抓到派出所去。”赵某当然不肯，古德启便说：“你不让抓也行，就得到公安局去‘销号’，我给某政委送一件酒就花了1000元，给法制室送几条烟还要几百元。这样吧，你拿2000元来，就不抓你妻子了。”赵某没办法，只得托人找古德启求情，最终给了古德启之子1000元。十几天后，古德启又拿着一张百元假币找到赵某要求换一张，赵某有苦说不出，只得自认倒霉。
“在郑集，没有我办不成的事，没有我不能办的案”，古德启上任伊始如是“宣言”。从此，不论是政府部门的事，还是该由法院、检察院管辖的案件，古德启都要插手“执法”罚款。
2001年春天，王竹园村村民高某和孙某共同领工给本村的赵某建房子，施工中一名工人不小心从房子上摔了下来，造成终生残废，法院判决三家各赔偿这名工人1.7万元。由于高某不履行判决书义务，法院依法将高某拘留。拘留期满后，高某准备筹款交纳赔偿金，此时古德启跳了出来，以再次拘留相威胁，向高某强行收取了2000元取保金。
。而古德启的郑集派出所却不是这样，他以所为“家”，想罚谁就罚谁，想罚多少就罚多少，从来都是他一人说了算。而且罚款也不是交到派出所，而是交给古德启本人或他的儿子（在派出所开车，人称“二所长”）和他的妻子。古德启掌握着罚款的支配权，想怎么开支就怎么开支，给领导送礼、自家过日子消费，凡需要用钱的地方，古德启都从罚款里拿，罚款成了他个人的“钱袋子”、“聚宝盆”。同时，该所许多治安案件的卷宗也不是保存在派出所里，而是保存在古德启家里，他的家成了办理案件的场所。一般情况下，古德启收取罚款不给当事人出具任何手续，有时打个白条，很少出具正式发票。
看守所里有“熟人”遥控指挥神通大
2002年2月的一天，鹿邑县检察院来了一老一少两位农民，点名要找反贪局负责人反映问题。他们边说边哭，断断续续地向检察干警讲述了自己被古德启非法拘禁强索罚款的遭遇。
原来，来举报的父子俩是郑集乡某村村民。2000年5月的一天深夜，儿子听到本村东头有人喊“救命”，就跑过去想看个究竟，见是古德启带人在抓一位村民，但没有抓着。第二天，派出所来人以妨碍公务为名将其抓走，老汉卖掉家中所有值钱的东西，又向银行贷款，向亲友举债，凑够4000元罚款交给古德启，又托人给古德启求情送礼，最终，被关押了4个多月的儿子才被放回家。此时，老汉已是家徒四壁，无以为生，只有靠要饭过日子。
据老汉反映，王竹园村100多户人家，被古德启非法拘禁过的就有近20户，共索取钱款达9万余元。当地村民曾到省、地、县上访告状，但均无结果，现在，他们是抱着最后一点希望才来到检察院。
很快，检察院决定对古德启立案侦查。然而初查并不顺利，一些受害人和知情人担心扳不倒古德启，将再次招来他的打击和报复，因此，面对检察官的调查躲躲闪闪，不敢主动配合。办案人员迎难而上，想方设法寻找受害人和知情人。精诚所至，金石为开，一些证人为检察官办案的决心和行为所感动，最终向检察官敞开了心扉。随着调查的步步深入，古德启的面目逐渐暴露出来。
2002年4月16日，古德启被鹿邑县检察院批准逮捕，被异地关押在淮阳县看守所。此时的他还不甘心自己的失败。入看守所第二天，古德启就用金钱开道，俘虏了淮阳县看守所民警吴金中。。后来，吴金中干脆给古德启买了一个手机卡。此外，吴还违反规定安排古德启在看守所与妻子见了面。
在吴某的帮助下，古德启虽在看守所却能对检察官侦查办案的情况了如指掌，他让妻子和儿子一方面威胁利诱受害人和证人“不要向检察机关作证”；另一方面虚开发票，隐瞒罚款的真实去向，掩盖其贪污罪行。
然而，古德启的美梦没有成真。不久，吴金中帮助古德启逃避法律惩处的犯罪行为同样东窗事发，日前吴已被淮阳县检察院立案查处。
罪有应得入囹圄百姓绽开笑眉
2002年8月16日，鹿邑县检察院以滥用职权罪、贪污罪将古德启提起公诉。
2002年9月9日，鹿邑县法院经审理查明：1999年4月至2002年4月，被告人古德启在担任鹿邑县公安局郑集乡派出所所长期间，指使民警以树木被烧或被伐为由，先后将该县郑集乡村民王某等29人传唤至派出所，以关押或拘留相威胁等手段，收取上述人员罚款共计1.699万元；以涉嫌销赃、包庇、抢劫、植毒、通奸、赌博、盗窃、购买假币、、妨碍公务为由，对本地村民李某、薛某等65人予以罚款，共计11.547万元，其中李某、薛某之妻均因此而服毒自杀，经抢救脱险；以涉嫌妨碍公务、盗窃等为由，将孙某等21人刑事拘留，后因事实不清、证据不足将其释放，但仍收取罚款或取保候审保证金4.77万元。另外，被告人古德启在担任派出所所长期间，将收取的郑集乡政府拨款、各单位捐款以及治安罚款各项共计收入31万余元，由其个人保管，其间支出25万余元，余款予以侵吞。
法院认为，古德启身为公安局派出所所长，违反法律有关规定，超越职权或违反法定程序，收取罚款和取保候审保证金，给当事人利益造成了重大损失，严重败坏了公安机关的形象，造成恶劣的社会影响，情节特别严重，其行为构成滥用职权罪；被告人古德启利用职务之便侵吞公款5.23万余元，其行为构成贪污罪，遂依法以滥用职权罪、贪污罪数罪并罚判处古德启有期徒刑九年。
[关键词]乡镇卫生院；绩效管理；实践
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.06.048
[中图分类号]R197.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）06-00-02
绩效管理是我国乡镇卫生院人力资源管理的重要组成部分，但我国当前很多乡镇卫生院都没有形成科学有效的管理体系与规范，绩效管理的模式流于形式，无法达到预期的目标与效果。只有解决了当前乡镇卫生院绩效管理的问题，才能走出困境，才能促进我国农村卫生体系发展，才能全面提高农村居民的健康水平。
1 医院绩效管理的相关概念
绩效是一种专业的术语，最早在工商企业中出现，现在已经在各行业中的管理工作上得到了广泛运用。它是一种客观存在，且针对评价者的主观评价形成的绩效信息，进而产生管理方面的影响。我国在20世纪70年代后期开始针对绩效管理展开工作，期间通过了一个长期且被不断认可的过程，这个过程是管理者与员工通过达成与目标、能力相关的协议，并在此基础上互相了解，共同促进，不断取得更好工作绩效的循环过程。
2 目前我国乡镇卫生院绩效管理存在的问题
2.1 绩效管理没有平衡成本预算与社会功能的关系
目前，我国乡镇卫生院绩效管理体系很多都与乡镇公立医院的财务绩效管理不相符，没有真正反映乡镇卫生院的社会功能、成本预算效益等方面的指标，在现代医院管理工作所使用的管理工具上，也没有积极采用现代化的管理模式。目前，社会多方综合对我国基层医疗卫生系统的管理比较少，很多基层公立医院本身的公益性问题也受到了质疑，因此在乡镇卫生院的绩效管理上，更应该对预算成本以及社会效益有更多的体现，且要把握两者之间的平衡。
2.2 绩效管理方法与内容过于笼统、粗糙
目前，我国很多乡镇卫生院现有的绩效管理体系的总体内容比较笼统，缺乏具体的管理要素，无法真实地反映乡镇卫生院职工的实际工作绩效。还有很多卫生院更倾向于行政管理，过于强调政治素质、职业道德以及工作态度，并根据这些指标对职工进行绩效控制，缺乏具体的说明，管理工作难以真正实行。此外，有的乡镇卫生院依旧采用传统的分数统计方法，以加权的形式计算最后的分数作为职工的绩效成绩，这些方法都过于粗糙且笼统，无法实现有效的绩效管理。
2.3 指标的选择与设计缺乏科W性
有的卫生院针对不同类别的医护人员采取的管理方法与考核方法也不同，缺乏公正性，导致不同职责与能力的职员在能力与素质等指标方面无法体现，公平性严重缺失。。
2.4 监督工作不到位，内控制度较差
有些乡镇卫生院并没有根据财务会计内控制度的要求和原则进行管理，期间也缺乏有效的监督，在绩效统计与审核中甚至出现了自己盖章、自己签字的情况，滋生了不少腐败行为。另外，乡镇卫生院由于本身的医疗业务不多，收入的含金量也不高，成本核算工作不到位，开支控制情况不够好等，这些都严重制约了卫生院预算工作、成本的控制工作以及自身业务经营的发展，造成了严重的收支不均，甚至入不敷出的情况。
3 乡镇卫生院绩效管理的实践与探索
3.1 建立以资金管理为中心的财务绩效管理模式
乡镇卫生院的绩效管理在很大程度上代表了财务管理，因此要从横向与纵向的各个环节中，将绩效工作有效结合起来，确保管理目标最大化，同时，不同的乡镇卫生院要根据自身的经营状况，建立规范、严格的管理方法与预算成本控制体系，保证资金的管理始终贯穿于整个经营生产活动，并抓好资金管理的要务，强化预算的考核、预算的分析、预算的控制、预算的编制工作，从而在良性化的发展与经营中增强竞争力，实现可持续发展，以此保证卫生院工作财务绩效的良好状况、正常运作。
3.2 建立卫生院全面预算管理体系
乡镇卫生院要紧紧围绕全面预算管理的总体要求，在绩效管理中，从编制、审批、执行、控制、评价、监督与考核等各个方面注重衔接工作，体现乡镇卫生院绩效战略管理与决策的要求，编制预算要充分考虑与自身实际情况相符的战略导向，高效、合理地配置资源。同时，要全面实现预算工作管理的模式化与一体化，形成乡镇卫生院与各科室预算管理，在要求、流程、内容与方法上的和谐统一，并促进绩效基础管理工作得到不断提升，还要紧密结合信息化发展的要求与手段，坚持按事项编制预算、落实责任预算、强化预算成本控制、健全内控体系，最终实现乡镇卫生院绩效管理总体工作水平的提高。
3.3 平衡乡镇卫生院的效率与质量水平
3.3.1 兼顾经济效益与社会效益
当前，我国乡镇卫生院都是谋求自身的发展，社会的逐利性较重，且内部也实施了基本药物制度零差率销售，导致卫生院的药品收入减少，影响了绩效的成本控制与预算工作，究其原因，是因为卫生院存在过度医疗的情况，导致居民医疗负担增加，也影响了卫生院社会职能的履行。针对这种现象，卫生院管理部门必须加强监督管理，充分结合医疗行为的合理性，整改不合理行为，主管部门也要准确测算乡镇卫生院的补偿金额，在补偿的额度上做出相应的调整，从而保障乡镇卫生院的基本运行以及绩效的定期、及时发放。
3.3.2 积极引入激励体制
由于全国范围内的乡镇卫生院水平不一，在经济较好的地区，乡镇卫生院的服务质量也相对较好，但由于绩效管理设定了“封顶线”，对卫生院职工的工作积极性与主动性造成了一定的影响，导致服务产出不佳，这就要求乡镇卫生院要积极引入激励体制，采用有效的绩效工资激励手段，改善职工的福利，保障乡镇卫生院基本人员的收入水平，在一定程度上调动员工的工作积极性与主动性。此外，在建立激励制度的基础上，还应设立其他与激励制度相结合的方式，如荣誉评定制度、职称评定制度等，使员工的奖金分配与绩效晋升挂钩。
3.4 强化乡镇卫生院的内、外监督管理
首先，要认真开展乡镇卫生院院长任期经济责任审计制度，使其在任期间完成卫生院的经济效益等重要指标，实现国有资产的保值与增值，同时强化管理者的社会责任感与管理事业心，加强对其经济行为的监管。其次，要依靠政府的组织以及监管展开工作，如财政、纪检、卫生、审计等，加大对乡镇卫生院财务、绩效等工作的监管力度，一旦发现漏洞与问题，必须及时做出整改，针对各种严重违法的现象，绝不姑息，充分发挥内、外监督的作用，强化监督管理。
4 结 语
乡镇卫生院绩效的评价与管理实施是一项重要工作，尽管当前我国大多数的乡镇卫生院受到客观经济与环境的影响，在绩效管理工作上还存在一些漏洞，但随着制度的完善以及社会经济发展的推动，乡镇卫生院绩效管理工作的发展前景非常乐观。。
主要参考文献
[1]王萱萱，张思源，胡红岩，等.乡镇卫生院绩效管理研究述评[J].中国初级卫生保健，2014（10）.
[2]郝晋，杨佳.我国乡镇卫生院绩效评价现状与改革思路[J].医学与社会，2014（6）.
［关键词］乡镇卫生院；绩效管理；实践
绩效管理是我国乡镇卫生院人力资源管理的重要组成部分，但我国当前很多乡镇卫生院都没有形成科学有效的管理体系与规范，绩效管理的模式流于形式，无法达到预期的目标与效果。只有解决了当前乡镇卫生院绩效管理的问题，才能走出困境，才能促进我国农村卫生体系发展，才能全面提高农村居民的健康水平。
1医院绩效管理的相关概念
绩效是一种专业的术语，最早在工商企业中出现，现在已经在各行业中的管理工作上得到了广泛运用。它是一种客观存在，且针对评价者的主观评价形成的绩效信息，进而产生管理方面的影响。我国在20世纪70年代后期开始针对绩效管理展开工作，期间通过了一个长期且被不断认可的过程，这个过程是管理者与员工通过达成与目标、能力相关的协议，并在此基础上互相了解，共同促进，不断取得更好工作绩效的循环过程。
2目前我国乡镇卫生院绩效管理存在的问题
2.1绩效管理没有平衡成本预算与社会功能的关系
目前，我国乡镇卫生院绩效管理体系很多都与乡镇公立医院的财务绩效管理不相符，没有真正反映乡镇卫生院的社会功能、成本预算效益等方面的指标，在现代医院管理工作所使用的管理工具上，也没有积极采用现代化的管理模式。目前，社会多方综合对我国基层医疗卫生系统的管理比较少，很多基层公立医院本身的公益性问题也受到了质疑，因此在乡镇卫生院的绩效管理上，更应该对预算成本以及社会效益有更多的体现，且要把握两者之间的平衡。
2.2绩效管理方法与内容过于笼统、粗糙
目前，我国很多乡镇卫生院现有的绩效管理体系的总体内容比较笼统，缺乏具体的管理要素，无法真实地反映乡镇卫生院职工的实际工作绩效。还有很多卫生院更倾向于行政管理，过于强调政治素质、职业道德以及工作态度，并根据这些指标对职工进行绩效控制，缺乏具体的说明，管理工作难以真正实行。此外，有的乡镇卫生院依旧采用传统的分数统计方法，以加权的形式计算最后的分数作为职工的绩效成绩，这些方法都过于粗糙且笼统，无法实现有效的绩效管理。
2.3指标的选择与设计缺乏科学性
有的卫生院针对不同类别的医护人员采取的管理方法与考核方法也不同，缺乏公正性，导致不同职责与能力的职员在能力与素质等指标方面无法体现，公平性严重缺失。。
2.4监督工作不到位，内控制度较差
有些乡镇卫生院并没有根据财务会计内控制度的要求和原则进行管理，期间也缺乏有效的监督，在绩效统计与审核中甚至出现了自己盖章、自己签字的情况，滋生了不少腐败行为。另外，乡镇卫生院由于本身的医疗业务不多，收入的含金量也不高，成本核算工作不到位，开支控制情况不够好等，这些都严重制约了卫生院预算工作、成本的控制工作以及自身业务经营的发展，造成了严重的收支不均，甚至入不敷出的情况。
3乡镇卫生院绩效管理的实践与探索
3.1建立以资金管理为中心的财务绩效管理模式
乡镇卫生院的绩效管理在很大程度上代表了财务管理，因此要从横向与纵向的各个环节中，将绩效工作有效结合起来，确保管理目标最大化，同时，不同的乡镇卫生院要根据自身的经营状况，建立规范、严格的管理方法与预算成本控制体系，保证资金的管理始终贯穿于整个经营生产活动，并抓好资金管理的要务，强化预算的考核、预算的分析、预算的控制、预算的编制工作，从而在良性化的发展与经营中增强竞争力，实现可持续发展，以此保证卫生院工作财务绩效的良好状况、正常运作。
3.2建立卫生院全面预算管理体系
乡镇卫生院要紧紧围绕全面预算管理的总体要求，在绩效管理中，从编制、审批、执行、控制、评价、监督与考核等各个方面注重衔接工作，体现乡镇卫生院绩效战略管理与决策的要求，编制预算要充分考虑与自身实际情况相符的战略导向，高效、合理地配置资源。同时，要全面实现预算工作管理的模式化与一体化，形成乡镇卫生院与各科室预算管理，在要求、流程、内容与方法上的和谐统一，并促进绩效基础管理工作得到不断提升，还要紧密结合信息化发展的要求与手段，坚持按事项编制预算、落实责任预算、强化预算成本控制、健全内控体系，最终实现乡镇卫生院绩效管理总体工作水平的提高。
3.3平衡乡镇卫生院的效率与质量水平
3.3.1兼顾经济效益与社会效益当前，我国乡镇卫生院都是谋求自身的发展，社会的逐利性较重，且内部也实施了基本药物制度零差率销售，导致卫生院的药品收入减少，影响了绩效的成本控制与预算工作，究其原因，是因为卫生院存在过度医疗的情况，导致居民医疗负担增加，也影响了卫生院社会职能的履行。针对这种现象，卫生院管理部门必须加强监督管理，充分结合医疗行为的合理性，整改不合理行为，主管部门也要准确测算乡镇卫生院的补偿金额，在补偿的额度上做出相应的调整，从而保障乡镇卫生院的基本运行以及绩效的定期、及时发放。3.3.2积极引入激励体制由于全国范围内的乡镇卫生院水平不一，在经济较好的地区，乡镇卫生院的服务质量也相对较好，但由于绩效管理设定了“封顶线”，对卫生院职工的工作积极性与主动性造成了一定的影响，导致服务产出不佳，这就要求乡镇卫生院要积极引入激励体制，采用有效的绩效工资激励手段，改善职工的福利，保障乡镇卫生院基本人员的收入水平，在一定程度上调动员工的工作积极性与主动性。此外，在建立激励制度的基础上，还应设立其他与激励制度相结合的方式，如荣誉评定制度、职称评定制度等，使员工的奖金分配与绩效晋升挂钩。
3.4强化乡镇卫生院的内、外监督管理
首先，要认真开展乡镇卫生院院长任期经济责任审计制度，使其在任期间完成卫生院的经济效益等重要指标，实现国有资产的保值与增值，同时强化管理者的社会责任感与管理事业心，加强对其经济行为的监管。其次，要依靠政府的组织以及监管展开工作，如财政、纪检、卫生、审计等，加大对乡镇卫生院财务、绩效等工作的监管力度，一旦发现漏洞与问题，必须及时做出整改，针对各种严重违法的现象，绝不姑息，充分发挥内、外监督的作用，强化监督管理。
4结语
乡镇卫生院绩效的评价与管理实施是一项重要工作，尽管当前我国大多数的乡镇卫生院受到客观经济与环境的影响，在绩效管理工作上还存在一些漏洞，但随着制度的完善以及社会经济发展的推动，乡镇卫生院绩效管理工作的发展前景非常乐观。。
主要参考文献
［1］王萱萱,张思源,胡红岩,等.乡镇卫生院绩效管理研究述评［J］.中国初级卫生保健,2014(10).
［2］郝晋,杨佳.我国乡镇卫生院绩效评价现状与改革思路［J］.医学与社会,2014(6).
［3］阮柏荣,喻国军,余飞跃.我国乡镇卫生院绩效考核存在的问题及对策研究［J］.经济视角,2011(11).
一、让学科思维能力在和谐氛围中孕育
德国著名教育家第斯多惠曾经说过：“教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”正如亲其师，才能信其道。教学是师生的双边活动，只有师生关系融洽，双方配合得好，才能取得良好效果。在课堂上我们应以情动人，使课堂充满人情味。
例如教学《男生 女生》一课时，为了缓解学生紧张羞涩的情绪，一开始，笔者就问学生：“你们猜猜，老师在你们这个年龄段时，是否也遇到过男生女生的问题呢？”学生立刻表现出好奇心。笔者很平静地说：“老师也遇到过这样的青春烦恼，只不过有的人比较早，有的人比较迟。”学生一下子打消了顾虑，谈及这个话题时不显得那么尴尬了。这样可以帮助学生比较全面、客观地看待男女生的友谊问题，多角度分析其利弊，激发出学科思维能力的火花，从而作出正确选择。
二、让学科思维能力在时事教育中发展
时事教育具有对学生进行思想品德教育，帮助学生认识社会，孕育创新意识，培养综合分析能力的功能。特别现在中考很多试题就是利用时事材料作为背景，考查学生运用基础知识进行理解、分析、运用的能力。因此，教师只有在平时的时事教育中注重培养学生的学科思维能力，才能帮助学生去分析问题、解决问题。
例如开展新闻会活动。。要求学生简单扼要地交代事件的背景情况，以及这些事件给我们的启示、影响和作用，并运用所学知识加以评述，也可以让其他同学进行评述。负责新闻的学生需要较深入地思考，需要用书本知识进行多角度解读，甚至以自己的视角去探究纷繁复杂的社会现象，并展示自己独到的见解，培养创新精神。而且，一人演讲，多人补充，让多种思想展示、交流、碰撞、补充，倾听别人的也是在完善自己的思维。因此，时事教育能较好地训练学生学科思维的深刻性、广阔性、独立性、创造性。
三、让学科思维能力在探究活动中提高
探究活动是一种重要的学习方式。学生在探究过程中会不断满足自己的好奇心和求知欲，从中获得巨大的兴奋和自信心，并焕发出学习的热情。探究的过程也是不断深入、全面思考的过程，是按照学科思维方法探知未知领域的过程。
例如学习《理智面对学习压力》时，学生不可能立刻对学习压力有一个全面认识，于是笔者就带领学生去探究。首先展示一个初三学生面对学习压力时产生的烦恼。问学生：“该同学遇到什么困难？自己是否也有他这样的情况呢？”希望学生能透过材料归纳出问题的实质，然后进一步引导学生思考：产生学习压力的原因；学习压力对我们的影响。当学生普遍认为学习压力有很多消极影响，我们不该在学习中给自己施压时，笔者引导学生思考：没有压力行吗？学习压力真的一无是处吗？通过这样的深入思考，让学生更加全面地认识到学习压力具有积极作用，也有消极作用。学习需要适度的压力。最后让学生多角度探讨“我们应该如何做才能从容面对中考”。通过这样逐步深入地探究，能有效地培养学生的学科思维能力，透过现象看本质，多角度分析问题，辩证地看待事物的利弊。最后发散性思维，提出一些具有一定创造性的个人观点。
四、让学科思维能力在思辨中升华
思想品德课堂的生命力借助于对话，植根于思辨。教学中教师应鼓励学生质疑，积极思考，各抒己见，在辩论中互相启发，提高思想认识，促进思维能力的发展。
例如《我知我师，我爱我师》这一课，在探讨教师的作用时，笔者就让学生去讨论“随着科技的发展，人们获取知识途径的多样化，老师会不会被取代”。立刻，有赞成的，也有反对的，大家纷纷抛出自己的理由。其中有一个学生提出：“随着点读机、学生电脑的出现，完全可以在家里自学，不需要听老师的讲解。”对这一有价值的观点给予表扬后，笔者顺势发问：“有了点读机、学生电脑，你真的能自觉完成学习吗？”立刻再次点燃学生的思维，通过辩论，学生对老师的作用有了更全面的认识。教师要善于挖掘出课程中的思辨资源，如情绪是把双刃剑；讲诚信是否会吃亏；学习压力；等等。
通过长期的思辨，在思考的过程中，学生思维的深刻性、广阔性、创造性会得到提高。
五、让学科思维能力在实践运用中收获
学科思维能力的最终归宿在于实践运用，去解决学习中或生活中遇到的实际问题。教学中，教师应创造学生施展才华的舞台，检验学生学科思维能力的发展情况，让学生感受到自己的能力，从而强化他们提高学科思维能力的信念。
[关键词] 缅因森林；自然；文学思想；赏析
梭罗曾三度流连于缅因森林，他把这座森林称之为“处女般的原野与天神的花园”，在自然的恩泽中，他曾呼唤“要永远住在这里，永远活在这里，永远长眠在这里”。这几次惬意的缅因之旅也化为真实感动的文字，飘进了每个读者的心中。书中主要记述了主人公――伯恩德.亨瑞克在阿德溪旁造了一座木屋并生活了一年的奇妙体验。主人公在这一年里追随麋鹿，聆听众鸟合鸣，欣赏群蝶起舞，和一只形影不离的渡鸦――杰克诗意地生活着。这本书对人们的吸引以及带给人们的震撼绝不仅仅是因为所描绘的美好的生活画卷，更多的是它深邃厚重的文学思想，以及给予人们学会如何生活的灵感。
一、学会欣赏自然，发现美
。这本书用灵动的文字劝说着每天奔波的人们必须找机会欣赏大自然。自然会用最包容的心态去接纳你所有的苦闷。学着欣赏一颗破土而出的小草，试着去体会土壤的博大，落红的无私，试着去了解小草的害怕与勇敢，试着去感受春天的生机与明媚……大自然拥有许多有生命的景色，它们都值得我们去欣赏，去感受。
二、学会尊重自然，生态文明
人类是自然的一部分，是整个自然界的微小存在，只是自然把我们的生命孕育的更加完美而已。每一个人都应该学会温柔、平等地和自然相处。对于自然的其他生物，我们所应该做的是跨越语言的障碍，尽可能的给予它们温暖，而不是对动物的囚禁和猎杀；对于同一片土地，我们应该保护与爱惜，考虑到每一个深深扎根土壤的花草树木，而不是恣意的砍伐、滥用，仅仅为了人类自身的利益去剥夺它们的家。生态文明才是自然的存在形式，也是人与自然和谐相处的前提。只有彼此尊重的关系才能长期且和谐的维系。文明的时代应该文明地对待自然！
三、学会融入自然，探寻价值
真正的融入自然，与自然同呼吸、共命运才是一个健康的生活方式。自然的价值包括外在价值和内在价值两个方面。因此，我们应该从这两个方面去了解自然然后融入。关于外在价值，包括自然界的所有供人类生活所需的资源，比如水，矿物，空气等等，我们应该怀着一颗感恩的心在利用这些价值的同时尊重这些价值。它们不该被理所应当的使用，而是作为朋友、家人给予我们的礼物。也是这个原因，它们通过实现自身价值的方式拥有被尊重的权利。另一方面，自然孕育了太多的历史，陪伴了太多次的沧海桑田，它们是宇宙间最古老的存在。正因为它厚重的文化积淀，才能总是不离不弃的陪伴着我们，温暖宽宏的接纳我们。为了更好的融入自然，我们必须了解这些内在价值，从历史中更正、学习，从大自然中积蓄力量。然后，学着像自然一样，那么宁静，那么包容。
四、生命的存在息息相关
。很多事物因为我们而存在，我们也因其他事物而存在。比如，人和自然，它们是不可分割，息息相关的。因此，我们必须养成一种使命感和责任感，对待生命中的任何事物，都应该形成“己所不欲，勿施于人”的行为准则。
五、简朴生活，精神富足的真谛
。这种生活，不是一味的清贫，而是精神上的绝对富有。我们应该推崇这样的生活：不是为了追逐物质上的享受而尔虞我诈，不是因为对现有生活的抱怨而追名逐利，不是在现实世界的残酷无情中迷失自己。而是，慢下来，静下来，学会去品味人生。在奔跑的同时，更应该学会在美景前驻足，懂得从微小的事物中去感悟生活，学会在包罗万象的天地间不计较个人得失，不被自身的痛苦所束缚。通过对自然的观察与感悟，认识到自己的渺小，并从中得到力量，真正的实现精神上的富足。
【总结】自然是一种神圣的存在。可是，在现代化的时代，我们越来越缺乏和自然温柔相处的机会与时间。取而代之的是，因为人类自身的利益对自然所造成的戕害。在追求、奋斗的路上，在迷茫、苦涩的时候，静静的阅读这样一本书，静静的观赏着人类和自然如何相处。它所带来的震撼不仅是清灵的文字，还有为我们的思想播种一方净土。总之，它在教会我们如何和自然相处的同时，也教会了我们如何与自身相处。我们应该追求一种简单的生活，应该学会挣脱名利的束缚，尽情地享受精神的自由与富足！
参考文献：
[1]亨利大卫梭罗.《缅因森林》.
[2]贾勇.大学语文.[M].西安.陕西师范大学出版社.2007.
[3]胡茂盛.阅读与欣赏[M].北京.化学工业出版社.2005.
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