医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ 区域医疗共同体信息系统架构 李铁 ，黄天培 ，彭逢安 （１．东莞东华医院信息科，广东东莞５２３１２９；２．深圳安科信息系统公司，广东深圳５１８０６２） 摘要：构建信息系统服务层次模型，将区域内医疗共同体中不同类型、不同层次医疗机构的信息系统融合。通过通讯网．络将原来孤立的医疗信 息联通．提供无缝连接和综合服务．实现医疗信息的共享。 关键词：医疗共同体；层次服务；信息系统 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｒｅｇｉ０ｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ＬＩ Ｔｉｅ１，ＨＵＡＮＧ Ｔｉａｎ－ｐｅｉ ，ＰＥＮＧ Ｆｅｎｇ－ａｎ２ （１．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｕａｄｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３１２９； ２．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ａｎｋｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ Ｃｏ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０６２，，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｆｎｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｍｏｄｅｌ，ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｆｎｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ． Ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ ｎｅｔｗｏｒｋ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｅａｍｌｅｓｓ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｆｎｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｈａｒｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｉｆｎｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍｓ １前言 医疗机构中存在着多种信息系统，这些系统工作流程和实现方法各 近二十年来，我国医院信息化建设取得了长足的进步和发展，在 不相同，应用的环境也存在很大差异。为了在医疗共同体内实现统 提高医疗服务质量与效率、改善就医环境、配合医疗保障制度实施、 一的流程和数据共享，使用层次服务模型可以将各个系统归类到某 促进医院科学管理等方面起到了积极和重要的作用。随着网络技术 一个服务层次，然后由这个服务层向其他层次提供服务和统一接口， 与计算机技术的发展，Ｉｎｔｅａｒｃｔ、局域网，甚至３Ｇ手机无线通信，使方 实现异构的系统无缝连接。 便快捷的联网成为可能。新医改以”四梁八柱”为主要构架，即形成公 最下面一层的是基层层（Ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ Ｌａｙｅｒ），通常这一层是基 共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系 于硬件实现之上的一层，为硬件和系统服务直接提供支持。 四位一体的基本医疗卫生制度，并完善医药卫生的管理、运行、投 服务层（Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｌａｙｅｒ），为各应用系统提供种类繁多的各种服务。在 入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设。这些因 医疗共同体系统中，把服务又归结为通用的服务和医疗健康相关的 素都使得联合区域内不同类型医疗机构组成医疗共同体为患者提 服务。 供质优价廉的医疗服务成为可能。 最上面一层是应用层（Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａＬｙｅｒ），医院临床和管理应用 的系统都在这一层实现。应用层和服务层之间，因为调用关系的不 ２医疗共同体 同，有些接口需要通过不同的代理来转换，因此这两层直接会出现不 医疗共同体（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ）泛指的是能够提供医学服务的 同的代理接口。后面分三个小节详细描述个服务层的实现。整个层次 机构，而在本文中具体指，在一定区域内提供各类医疗服务的各种 服务模型见图一。 类型的法人机构以合作方式为患者提供医疗服务的总体。 医疗机构包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所／卫生保健所， 医务室、专科防治所／站等多种形式。医疗服务的种类，质量与医疗机 构的大小和优劣息息相关，我国医疗服务的范围仍然是传统的预 防、保健、医疗和康复等。 由于各医疗机构产权关系各不相同，大部分已经使用各种系统 运行多年。医疗共同体的发起机构需要在不改变产权关系的基础 上，建立各医疗机构之间的业务合作，信息共享，共同实现统一的服 务标准、统一的流程，为患者提供优质服务。 ３层次服务模型 收稿日期：２０１０－０１－０４ 图１结构服务层次模型 医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ ３．１基础层 理的信息资源。为了实现不同系统之间数据互操作，ＥＨＲ必须遵循 统一的数据标准。包括国际通用的医学术语命名标准，医学术语系 统（Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｚｅｄ Ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＳＮＯＭＥＤ）、观测指标标识 基础层（Ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ Ｌａｙｅｒ）建立在硬件实现基础上，为上层服 务提供支持。虽然硬件种类和性能各异，但是得益于各种国际化标 准组织的努力，大部分硬件都有对应软件能够提供通用的服务。基 础层的各种服务在信息化建设中是常常被提起的，因为这些服务大 符逻辑命名与编码系统（Ｌｏｇｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｒｓ Ｎａｍｅｓ ａｎｄ Ｃｏｄｅｓ，ＬｏＩＮＣ），疾病诊断标准（ＩＣＤ—ｌＯ）、扩展标记语言（ＸＭＬ）、医疗 多是硬件厂家自行开发或者软件开发商与硬件合作开发的产品，大 部分都有硬件厂商的测试认证。 基础层中最需要考虑的问题是各医疗机构的拓扑结构，即如何 文档交换标准（ＨＬ７ ＣＤＡ）。 ３．２．２临床文档结构（ＨＬ７ ＣＤＡ）临床文档结构（Ｃｌｉｎｉｃｌａ Ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ）通过使用ＸＭＬ、标准参考信息模型（ＲＩＭ）和编码词汇 用最小的代价实现整个区域内医疗机构的通讯。 假设某一区域内有ＡＢ两个医院，Ａ医院有两个门诊部，Ｂ医院有一 个门诊部，另外有社康若干。 ＡＢ两医院内部，根据实际的需要，可以设计成光纤、高速铜缆 组成的ＬＡＮ模式。两医院直接，因为数据量和重要程度都比较大，可 以设计成光纤连接，配合高速ＷＡＮ网作为备份使用。而医院和门诊 部直接可以根据数据量和成本的要求，设计成光纤连接或者高速 ＷＡＮ连接。而与社康的连接，因为数据量和成本，可以设计成普通 ＷＡＮ连接。实际构建医疗共同体时，医疗机构组成和地域分布各不 相同，必须根据安全、可靠、成本几个方面综合考虑。上面介绍的网 络拓扑结构如图２所示 图２区域医疗共同体网络拓扑 ３．２服务层 服务层（Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｌａｙｅｒ）处于整个层次的中心位置，利用基础层的 硬件资源，为应用层提供服务，起着承上启下的作用。服务层中间， 有可能要包含这数十种不同用途的服务。对于通用的服务不在这里 讨论，下面着重介绍使得各系统能够实现医疗健康相关信息交换的 服务。要实现不同医疗健康信息系统互联，就必须遵循ＩＨＥ和ＬＨ７ 相关规定的项目。 ３．２．１电子健康档案（ＥＨＲ）电子健康档案（Ｅｌｅｃｔｉｒｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｃｏｒｄ， ＥＨＲ）是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康 相关因素，实现信息多渠道动态收集，满足居民自身需要和健康管 表，提供了一套指定结构和语义文档标记可交换的临床文件模式标 准，从而达到了不同系统间共享互认的目的。该描述是一个完全的 信息对象的定义，包括文本、图像、声音和其他多媒体内容。 ３．２－３跨企业文档共享（ＩＨＥ ＸＤＳ）跨企业文档共享（Ｃｒｏｓｓ—Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ Ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ｓｈａｒｉｎｇ）是ＩＨＥ提出的便于医疗机构登记、分发、访问电子 健康档案的技术框架。 ＸＤＳ着重提供一个基于标准规范来管理如私人诊所、急救机构 等健康机构的个人健康文件共享。通过管理文档库和文档注册，创 建一个独立的实体在信任域中深度获取记录信息。图３显示了一个 ＸＤＳ—Ｉ影像文件共享注册和访问控制的流程。先获取病人在医疗共 同体中全局的ＩＤ号，然后根据影像文件内包含ＤＩＣＯＭ内容清单计 算出相应描述字串，写入到文档存储池之中。访问时按照访问权限 查询文档存储池，提取对应ＤＩＣＯＭ内容描述，获得影像文件访问。 图３ ＸＤＳ注册与访问流程 ３３应用层 应用层更多是面向最终用户，很多都是在终端运行，因此表现形 式更加多样，也没有统一的标准可以遵循。这一层软件都应该按照 ＨＬ７与ＩＨＥ相应接口规范与服务层交换数据，实现数据互通互认。 许多信息系统自身就包括了三个层次的服务，不管应用层如何实现， 只要服务层能够按照规范接口实现，或者在现有基础上做少许改动， 即可符合交互的架构。 ４结语 构建一个具有开放特性的医疗共同体信息系统是一件非常繁杂 的系统工作。前文介绍将信息系统抽象为三个的服务层次，再为不 同层次服务制作符合规范的接口以此来实现各系统连接和综合系统 服务。这样既保留了原来系统结构、工作流程，节省了开支，方便新 的系统加入，又可提供更高层面的统一和融合．为区域医疗信息建设 医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ 提供了一种全新的探索方向。 ｆ３１陈运奇，张震江，薛万国，等．基于健康档案的社区卫生信息系统研究与应用 中国数字医学，２００９，０９． 参考文献： ［４］ＨＬ７ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ；ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｉ７ ［１壤成医疗企业（ＩＨＥ）；ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｉｈｅ．ｎｅｔ／ ｃｄａ．ｃｆｍ 【２］ＨＬ７；ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｉ７．ｏｒｇ／ａｂｏｕｔ／ｉｎｄｅｘ ｃｆｍ 编辑，雅兰 商业智能在医保分析中的应用 陆慧菁 ．肖安 （１．广州医学院第二附属医院，广东广州５１０２６０；２．广州声望健康信息咨询有限公司） 摘要：医保业务是构建和谐社会、和谐医院的重要组成部分和依据，科学的、实时的医保信息分析是实现医保业务科学管理和决策的前提。在现 有的软硬件环境和医保管理体制下，特别是医保数据的分散、不统一，为医保制度的重要参与主体和执行主体的医院。如何实现科学的、实时的 医保分析是一项重要课题和挑战，本文以广州医学院第二附属医院为例，阐述了利用现代商业智能系统对医保业务进行深入分析。为医保业务 科学管理和决策提供智能支持的可行性和科学性。 关键词：商业智能；信息技术；医保分析；医院譬理 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ Ａｎａｒｙｓｉｓ ＬＵ Ｈｕｉ－ｊｉｎｇ ＇ＸＩＡＯ Ａｎ２ （１．２ｎｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ＨｏｓｐｉｔａＩ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０２６０； ２．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｓｈｅｎｇｗａｎｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｃｏｎｓｕｌａｔａｎｔ Ｃｏ．．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ａｓｐｅｃｔ ａｎｄ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ ｓｏｃｉｅｔｙ ａｎｄ ｈａｒｍｏｎｉｏｕｓ ｈｏｓｐｉｔ１ａ． Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｉｓ ａ ｐｒｅｍｉｓｅ ｏｆ ａｄ－ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌ￣Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｉｎ－ｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｏｆ ｈａｒｄｗａｒｅ ａｎｄ ｓｏｆｔｗａｒｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｈｅａｔｈ Ｉｎｓｒｕａｎｃｅ，ｉｔ＇ｓ ａ ｂｉｇ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍａｎａｇｅｒｓ ｗｈｏ ａｒｅ ｔｈｅ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｂｊｅｃｔ ａｎｄ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｓｃｉｅｎ－ｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒｎａｃｅ ａｎａｓｙｓｉｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＧｕａｎｇＺｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ａｓ ａｎ ｓａｍｐｌｅ，ｉｓ ｓｉｔｔｉｎｇ ｆｏｒｔｈ ｔｈａｔ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｍｏｄｅｍ Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ Ｓｙｓｔｅｍ，ｉｔ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｃｉｅｄ－ｔｉｉｆｃ ｔｏ ｍａｋｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｃｉｓｉｏｎ－ｍａｋｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｓｉｎｅｓｓ Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ；Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｈｏｓｐｉｔｌａ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ １问题的提出 实现医院内部的院、科室、医生三级管理和监控体系，必须实现医院 随着社会经济和医疗卫生的不断发展。党中央国务院和卫生部 内部数据和外部社保中心数据的对接，必须实现患者医疗信息的及 等都提出，要实现以人为本、以患者为中心，构建和谐医疗、和谐医 时反映和监控。 院，实现全民基本健康医疗保障的目标。医保业务是国家和医疗卫 目前广州医保为了合理使用和控制医保资金，对不同级别医院 生体系联合患者单位和个人实行的一项重要举措，是构建和谐医院 的住院医保病人划定一个平均定额。以一个医保年度进行核算，超 的重要一环，医院作为最重要的一个执行主体，既要从构建和谐医 出定额部分，由各医院自行负担。因此医院必须合理的运用医保政 疗环境等大局出发，尽量的提高患者的满意度，给予患者充足的优 策才能在保证患者利益的前提下，避免医院的经济损失。所以，医院 质医疗服务；又要从和谐公平合理的角度出发，控制过度治疗、控制 需借助于现代高科技信息技术系统，对医保业务进行分析和管理。 医保支出，确保费用收入上维持医院正常运转。同时，随着医疗保障 由于涉及到数据挖掘和分析，传统的医院信息系统ＨＩＳ（Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｉｎ— 体制改革的深入，医保收入已经成为各医院收入来源的一个重要的 ｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍ）不能完全满足和实现医保业务分析，也无法支持和 组成部分，而医疗保障体制改革的重点又是医疗费用的控制，因此， 满足医院进行医保业务的科学管理和决策，因此有必要采用先进的 医院等医疗单位必须也有必要对医保业务进行科学的管理和决策。 现代商业智能工具建立一个医保分析系统，以便向医院各级领导、职 要做好医保业务科学管理和决策，就必须做好医保业务分析，必须 能部门提供更全面、更系统、更实用、更有科学依据的医保分析服务。 收稿日期：２０１０—０１－０４