西医综合(内科学)模拟试卷224

(总分：50.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：5，分数：28.00)

患者，女，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，可闻及湿啰音，左肺未见异常。（分数：4.00）

(1).根据患者的右侧胸部体征，可诊断为（分数：2.00） A.胸腔积液 √ B.肺不张 C.胸膜增厚伴粘连 D.气胸 解析：

(2).为明确诊断，进一步的检查是（分数：2.00） A.胸部X线片 √ B.痰培养 C.穿刺 D.胸腔镜

解析：解析：胸腔积液的诊断及检查。根据患者侧胸部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，可闻及湿啰音，可初步确定是胸腔积液。胸膜增厚粘连可不出现气管偏移，但可有呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减弱，肺内无干湿啰音，语颤一般正常。为明确诊断，应选用的是胸部X线片。 患者，女，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包/天，有高血压、结核病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。（分数：6.00） (1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺炎 B.肺结核病 C.间质性肺疾病 √ D.肺癌 解析：

(2).本病X线检查的特征是（分数：2.00） A.毛玻璃样 √ B.浸润影节段性分布 C.双轨征 D.假空洞征 解析：

(3).该患者应予何种治疗（分数：2.00） A.抗生素

B.糖皮质激素加免疫抑制剂 √ C.手术 D.化疗

解析：解析：间质性肺炎的诊断及治疗。Velcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征，肺癌、肺结核、肺炎均不会出现Vel一cro啰音。本病的X线表现是肺野呈现网格样阴影和磨玻璃样改变，晚期可出现蜂窝肺，目前，间质性肺疾病的治疗效果有限，习惯上采用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗，由于本病局限在肺部，表现为弥漫性肺纤维化，因此无须使用抗生素治疗。

男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39．3℃，伴咳嗽、呼吸困难，咳黄脓痰，自觉有臭味，叩诊左侧浊音，并伴呼吸音减弱，X线胸片检查示大量积液（分数：6.00） (1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺结核

B.金葡菌肺炎 C.吸入性肺炎 D.肺脓肿 √ 解析：

(2).为进一步确诊，最重要的检查是（分数：2.00） A.痰液检查

B.B超十胸腔穿刺 √ C.肺部CT D.胸腔镜检查 解析：

(3).下列的治疗，不正确的是（分数：2.00） A.胸腔穿刺抽液

B.根据药敏实验合理使用抗生素 C.引流

D.胸膜纤维板剥除术 √

解析：解析：肺脓肿的诊断及治疗：①肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达39～40℃，伴咳嗽咳痰，本例符合肺脓肿的特点。支气管扩张一般慢性起病，可反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热，金葡菌肺炎虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，且病情进展迅速。吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大虽臭脓痰后体温下降的特点。②最直接有效的检查是B超十胸腔穿刺。③这例患者属于急性脓胸，胸膜纤维板剥除术适合慢性脓胸。

女性，38岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37．8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率95次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无高血压，冠心病史。（分数：8.00） (1).对患者进行初步诊断，首先考虑为（分数：2.00） A.结核性胸腔积液 √ B.肺炎 C.肺癌

D.肿瘤性胸腔积液 解析：

(2).入院后应采取的最主要诊断措施是（分数：2.00） A.X线胸片检查 B.血培养 C.PPD试验

D.胸腔穿刺抽液检查 √ 解析：

(3).该患者不可能出现的体征是（分数：2.00） A.右侧肺底下移 √ B.气管向左移位 C.可闻气管状呼吸音 D.右侧胸廓肋间隙变宽 解析：

(4).经胸腔积液检查，ADA50U/L，LDH261U/L，CEA15μg/L，该给予患者何种治疗方案（分数：2.00） A.抗结核治疗 √ B.抗炎治疗 C.手术治疗 D.化疗

解析：解析：肺结核胸腔积液的诊断及治疗①本例为青年患者，低热（T37．8）、盗汗、消瘦3月，有结核病史，这是结核病的典型中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖撺搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。②由于右侧中等量胸腔积液，因此入

院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，进一步确诊。血培养对结核病的确诊意义不大。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值，对成人只具有参考意义。③由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现：右肺底上移，气管向左侧移位，右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方（不是右上肺）可能闻及支气管呼吸音（管样呼吸音）。④胸腔积液检查示ADA50U/L，LDH261UlL，CEA15）μg/L，进一步确诊是结核性胸腔积液，行抗结核治疗。

女性，78岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7．4，PaCO 48mmHg．PaO 65mmHg。2 2 3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7．25，PaCO 75mmHg，PaO 52mmHg。2 2 （分数：4.00）

(1).该患者所患疾病是（分数：2.00） A.Ⅱ型呼衰 √ B.Ⅰ型呼衰 C.肺结核 D.急性肺栓塞 解析：

(2).该患者低氧血症加重的最重要机制是（分数：2.00） A.肺换气气功能障碍 B.肺泡通气量下降 √ C.弥散功能障碍 D.肺内分流

解析：解析：呼吸衰竭的分类及原因考查。本例半年前PaCO 2 ＜50mmHg，PaO 2 ＞60mmHg，3天前受凉后PaCO 2 ＞50mmHg，PaO 2 ＜60mmHg，说明该患者3天前合并有Ⅱ型呼衰（即低氧伴CO 2 潴留）。若肺泡通气量下降，将导致肺泡氧分压下降和CO 2 分压升高，从而引起低氧血症和CO 2 潴留。因此，本例低氧血症加重的最重要机制是肺泡通气量下降。

二、 A1/A2型题(总题数：10，分数：20.00)

1.血气分析结果显示：PaO 2 下降，PaCO 2 不升高，pH正常，HCO 3 不升高。符合的疾病是 （分数：2.00） A.COPD √ B.间质性肺炎 C.脊柱后侧突 D.脑干出血

解析：解析：本题题干给出的条件是PaO 2 下降不伴PaCO 2 升高，因此可诊断为Ⅰ型呼吸衰竭。临床上引起Ⅰ型呼衰的病因一般是肺部广泛炎症，间质性肺炎可引起Ⅰ型呼吸衰竭，COPD也引起Ⅱ型呼吸衰竭，脊柱后侧突（A）可引起胸廓畸形，导致气管扭曲，发生慢性气道梗阻，引起Ⅱ型呼吸衰竭，脑干出血（D）所致的呼吸障碍为中枢性，与气道慢性受阻无关。 2.ARDS时，出现的症状不正确的是 （分数：2.00） A.肺不张、肺泡萎陷 B.肺水肿 C.呼吸窘迫 D.呼吸音增强 √

解析：解析：ARDS的临床表现。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成。当肺泡Ⅱ型细胞受损，所分泌的肺表面活性物质减少时，肺泡表面张力增加，肺顺应性降低，导致小气道陷闭、肺泡萎陷、肺不张（A）。当肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损时，肺毛细血管通透性增加，可导致肺水肿（B），由于肺不张肺水肿，导致呼吸窘迫，呼吸音减弱。

3.男性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7．15，PaO 5mmHg，PaCO 75mmHg．HCO 2 2

3

一

6mmo/L，BE一4mmol/L。考虑诊断为

（分数：2.00）

A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 √ D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

解析：解析：酸碱代谢的考查：从PH7．15，PaO ＜60mmHg，从PaCO ＞45mmHg，判定为呼吸性酸中毒。2 2 HCO 2 27．6mmo/L，BE一4mmol/L），判定为代谢性酸中毒，所以其酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

4.下列关于肺癌的叙述，正确的是 （分数：2.00）

A.鳞癌是发病率最高的肺癌 √ B.女性肺癌发病率明显下降 C.肺鳞癌大部分是周围型肺癌 D.城市比农村发病率低

解析：解析：鳞癌是发病率最高的肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌多发于男性，男女之比约3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺鳞癌80％～85％都是型肺癌。由于城市大气污染较重，因此发病率高于农村。注意：内科学中认为最常见的肺癌类型是鳞癌，病理和外科学中则认为是腺癌。

5.患者，男，56岁，近一天来出现进行性呼吸困难，听诊吸气时双肺中下野可闻及Velcro啰音，最可能是诊断是 （分数：2.00） A.肺炎 B.肺结核

C.特发性肺纤维化 √ D.肺癌

解析：解析：间质性肺炎的特点。Velcro啰音是特发性肺纤维化的特征性啰音。80％特发性肺纤维化患者可闻及Velcro啰音，表现为吸气后期双肺底的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。 6.慢性阻塞性肺疾病导致的Ⅱ型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒常见原因是 （分数：2.00） A.肺弥散功能障碍 B.通气/血流比例失调 C.肺通气不足 √ D.利尿

解析：解析：导致二型呼衰的原因。二型呼衰是低氧伴二氧化碳潴留。其原因是肺通气不足。 7.下面依据中可判定为中度COPD的是 （分数：2.00）

A.FEV 1 /FVC＜70％；FEV 1 /预计值≥80％ B.FEV 1 /FVC＞70％；50％≤FEV 1 /预计值＜80％ C.FEV 1 /FVC＜70％；50％≤FEV 1 /预计值＜80％ √ D.FEV 1 /FVC＞70％；FEV 1 /预计值≥80％

解析：解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重性程度的分级指标。轻度：FEV /FVC＜70％，FEV ％≥80％1 1 预计值；中度：FEV 1 /FVC＜70％，50％～80％预计值；重度：FEV 1 /FVC＜70％，30％～50％预计值；极重度：FEV 1 /FVC＜70％，≤30％预计值。 8.支气管扩张的常见临床表现不包括 （分数：2.00）

A.肺功能改变以性通气功能障碍为主 √ B.好发于左下叶和左舌叶 C.晚期常并发肺动脉高压，肺心病 D.胸部X线片表现双轨征

解析：解析：支气管扩张的临床表现。支气管扩张好发部位为左下叶和左舌叶；肺功能早期常无明显改变，急性加重期出现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。早期轻症患者胸片常无异常发现，晚期有典型X线

一

表现：支气管柱状扩张呈双轨征，囊状扩张呈卷发样阴影。肺动脉高压和肺心病往往是支扩患者晚期的归宿。

9.关于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下述正确的是 （分数：2.00）

A.心源性哮喘和支气管哮喘都有过敏史 B.支气管解痉药均治疗有效

C.支气管哮喘以呼气性呼吸困难为主，心源性哮喘常为混合性呼吸困难 √ D.支气管哮喘双肺满布哮鸣音，而心源性哮喘常无哮鸣音，以心脏体征为主

解析：解析：心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点。心源性哮喘常有高血压、冠心病、风心病等病史，主要症状为混合性呼吸困难，双肺有广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，洋地黄治疗有效；而支气管哮喘常有过敏史，主要症状为呼吸性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，X线片有肺气肿征象，支气管解痉剂有效。 10.下列哪项是恶性胸水的特点 （分数：2.00）

A.胸水蛋白定量＜30g/L B.胸水LDH/血清LDH＜0．6 C.Rivalta试验阴性

D.胸水腺苷脱胺酶＜45U/L √

解析：解析：恶性胸腔积液的胸水特点。恶性胸腔积液属于渗出性胸水应满足渗出性胸水的特点。漏出性与渗出性胸腔积液及良、恶性胸水的鉴别详见下两表。 三、 X型题(总题数：1，分数：2.00)

11.下列各项中有关风湿性疾病的描述，正确的是 （分数：2.00）

A.常为一种自身免疫性疾病 √ B.发病可能与感染有关 √ C.与代谢及内分泌相关 √ D.通常都会累及关节，使关节畸形

解析：解析：风湿性疾病是一种与自身免疫、感染、代谢及内分泌相关密切相关的一种疾病。风湿性疾病范畴较广，常常累及多个器官，大部分的风湿性疾病可出现关节症状，关节腔内有浆液性及纤维素性渗出，但是急性期过后一般般不留关节畸形。遗留关节畸形的是类风湿性关节炎。