３７０ 口 ｅｄＴｈｅｏｒ＆Ｐｒｃ＝ｃ ｖｏ ！ ！ ０．３’Ｆｅｂ２ｏ ３ ２０１３年第２６卷第３期 隧穿理论与察窭莹 ＮＶＢ对血管有毒性反应，如外周使用可致严重静脉炎， 恶心、呕吐可能与顺铂有关，由于使用５一ＨＴ３拮抗剂等 我科用利多卡因、地塞米松等预防方法［６］，但在人们日益追 止吐药物，本组胃肠道反应均不重。神经毒性主要表现为指 求生活质量及医疗环境日益紧张的今天，全部病例均采用深 （趾）发麻及便秘，便秘发生率高达３１．１１％（１４／４５），严重者 静脉置管滴注化疗，因此无静脉炎发生。长期留置导管有感 可能合并肠梗阻，在粒细胞缺乏同时合并感染而影响生 染及血栓风险，故化疗１周期完毕即拔管，对于高凝状态患 命［１ｏ３，临床工作中不能大意，化疗同时记录大便次数及了解 者同时建议用活血中药及抗凝药物，有效预防相关风险。 其性状，如２ｄ未解，或大便干结，及时通便治疗，化疗期间嘱 本组病例主要毒副反应为骨髓抑制，白细胞下降为 患者多饮水，进食红薯叶、芭蕉等保持大便通畅。一旦便秘， ７７．７８ （３５／４５），达到Ⅲ。～Ⅳ。者６Ｏ （２７／４５），与文献报道 及时通便及胃肠动力药物治疗，必要时配合灌肠。经周密观 相近［７］，使用Ｇ－ＣＳＦ升白后白细胞均可恢复正常。血红蛋 察及干预，本组无严重不良反应发生，肝肾功能损伤不明显， 白血小板降低较轻，多在Ｉ。～Ⅱ。。如发生粒细胞缺乏，严格 主要表现为转氨酶ｒ～Ⅱ。升高，给予保肝治疗后恢复正常。 消毒隔离，主要注意感染风险，发热为感染第一表现，注意观 察体温；对于免疫力低下患者，如心率不明原因增快，也要考 参考文献 虑感染可能，及时上报医师进行处理；感染主要为机会性感 ［１］吴青莲，翁欣然．鼻咽癌肺转移疗效及预后因素分析（Ｊ３．临床 染，特别是口腔、胃肠、肛周黏膜，注意检查口腔，同时不要遗 肿瘤学杂志，２００４，９（３）：２９８—２９９． 漏肛周黏膜。另外多数导管相关性感染由皮肤表面的细菌 ［ｚ］陈卓明，何晓洪，黄羽，等．鼻咽癌肺转移化疗疗效及死因分析 从插管部位沿导管与皮下隧道间隙进入血管内引起感染［８］， （附４２例）ｒ．ｊ］．现代肿瘤医学杂志，２００６，１４（１０）：１２０６—１２０７． 故消毒同时注意观察留置管穿刺口，如有感染征象，拔管并 ［３］潘宏铭，徐农，耿宝琴，主编．肿瘤内科学诊治策略［Ｍ］．上海： 做细菌培养。口腔黏膜炎症主要为真菌感染，可予碳酸氢 上海科学技术出版社，２００１：２１７． 钠、制霉菌素漱口进行预防。 ［４］廖子君，南克俊，韩军，主编。现代肿瘤治疗药物学［Ｍ）．西安： 世界图书出版社西安公司，２００２：２５４． 由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本性代谢差别，因 ［５］陈卓明，苏贞栋，黄羽，等．鼻咽癌肺转移２种化疗方案疗效对 此，抗癌药物缺乏理想的选择性，所以在杀癌细胞的同时，对 比观察ｒ＿ｊ：ｊ．现代肿瘤医学杂志，２００９，１７（１）：６４—６５． 机体增殖旺盛的细胞例如骨髓，消化道的上皮细胞，均具有 ［６３黄海平，陈卓明，杨君华，等．地塞米松联合利多卡因预防诺维 一定的影响，因此化疗后消化道及口腔黏膜反应是一种常见 本所致静脉炎的观察及护理［Ｊ］．现代临床护理杂志，２００５，４ 的不良反应，可配合康复新滴剂改善口腔黏膜炎。一般口腔 （２）：２３－２４． 黏膜炎经历以下几个阶段：（１）炎症或血管化阶段；（２）上皮 ［７］ 张长弓，李高峰，钱可宝．两种含铂化疗方案对晚期非小细胞肺 更新减少为特点上皮阶段；（３）溃疡性或细菌性阶段；（４）愈 癌近期疗效观察［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２（２９）：５－６． 合阶段。其中溃疡性或细菌性阶段，伪膜形成，与中性粒细 ［８］姚惠萍，唐晓英，付丽芳．中心静脉导管感染的原因调查及预防 胞减少最低阶段相一致，也是细菌移位引起感染、发热主要 对策［Ｊ）．中华医院感染学杂志，２００６，１６（３）：２８９． 原因 加强口腔护理，注意口腔卫生，降低黏膜炎率，能有效 ［９］杨谨．紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌护理（Ｊ３．中华全科医 降低粒细胞缺乏相关性发热，所以Ｉｌ缶床护理中预防黏膜炎是 学，２０１２，１０（４）：６５２－６５３． 重中之重 。化疗期间通过冰盐水引起口腔黏膜小血管收 ［１Ｏ３严浩林，苏中华，朱海生，等．长春瑞滨致麻痹性肠梗阻５例报 告［Ｊ］．医学理论与实践杂志，２０１０，２３（３）：２５１． 缩，减少口腔黏膜药物摄入量；同时反复漱口也清洁了口腔， 收稿日期２０１２－０９－０７ 从而降低黏膜炎发生率。 （编辑落落） ６例心脏合并肺部刀刺伤患者的急救与护理 钟晓红广东省惠州市惠阳区人民医院外三科５１６２１１ 摘要 目的：探讨对于心脏合并肺部刀刺伤患者的急救及护理方法。方法：２００８年６月一２０１１年１２月我院共收治 ６例心脏合并肺部刀刺伤的患者，对其进行了积极有效救治和护理。结果：经医护人员积极救治，其中５例患者治 愈，２０￣２５ｄ出院，１例死于呼吸循环衰竭。结论：对此类患者抢救成功的关键是：及早手术、抗休克、保持呼吸道通 畅、及时给氧及精心的护理，可以提高患者抢救成功率。 关键词心包合并肺部刀刺伤急救处理抗休克 中图分类号：Ｒ４７２．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０３—０３７０—０２ 心脏合并肺部刀刺伤诊治不及时患者可迅速死亡，急救 龄２６岁，伤后至就诊时间２４￣７０ｍｉｎ；刀刺伤部位右胸部３ 处理及术后的精心护理十分重要。我科自２００８年６月一 例，左胸部２例，剑突下ｌ例。其中右心室裂伤３例，左心房 ２０１１年１２月抢救心包肺部刀刺伤患者６例，现总结急救护 裂伤２例，有４例患者分别合并肺裂伤，２例穿透膈肌。心脏 理体会如下。 伤口多为０．３～２．３咖，其中３例心脏伤口＜ｌｃｍ（平均为 １临床资料 １．２ ｃｍ），心包积血达１５０～３００ｍｌ不等。患者伤后胸痛、胸 本组６例患者，男５例，女１例；年龄１９～３７岁，平均年 闷、呼吸困难、烦躁，以失血性休克表现为主３例，以张力性 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１３ Ｊ ｉｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ ｒ］ ３７１ 气胸表现为主１例，以心包填塞表现为主２例。 患者面容、唇部、甲床的颜色。以观察末梢血运情况。 ２急救处理 ３．２观察内出血情况心脏刀刺伤患者应严密观察切口有 ２．１急救快速、准确凡怀疑是心脏及肺部刀刺伤患者，抢 无渗血、渗液或血肿，保持引流管通畅，观察引流液的色、 救的关键是时间，必须分秒必争，采取积极果断的抢救措施。 量［３］。如发现血压下降，脉搏增快或细速，引流液为鲜红色 抢救室应备齐各种抢救器材及药品，诊断与抢救同时进行， 且量＞２００ｍｌ／ｈ，应立即报告医生给予处理。 做到“快”、“准’，［¨，以明确心脏及肺部损伤的程度和制定手 ４急救护理体会 术方案。 ４．１心脏合并肺部刀刺伤患者的病情险恶，还有不同程度 ２．２术前急救护理 （１）双管或三管快速补液，纠治休克， 的失血性休克和呼吸困难，抢救的成功率并不是很高，对于 维持有效循环，注意观察患者是否有面色苍白、四肢湿冷、烦 术前濒死患者可先不做任何检查，直接进行开胸探查术，以 躁不安、脉搏细速、血压下降，心音遥远等征象，发现有上述 争取抢救时间，提高抢救的成功率［４］。 现象立即报告医生处理；（２）如发现有张力性气胸患者，应需 ４．２伤情评估和紧急处理为急诊急救护理的主要工作，中 迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压；（３）保持呼吸道通畅，必要 心环节为纠治休克和解除心包填塞。急救过程中护士需短 时行气管插管或气管切开；（４）予氧气吸入，监测血氧饱和 时间内完成大量护理抢救、手术准备等工作，所以对护士的 度；（５）加压输血输液，是抢救休克的有力措施［１］。 应急处理能力要求非常高，而且要有高度的责任心和丰富的 ２．３护士应急能力的配合（１）应熟练物品准备和手术步 专业技能，才能在最短的时间内配合医师进行手术。 骤，快速做好术前准备，如导尿、配血交叉、气管插管等，力求 ４．３对于心脏合并肺部刀刺伤患者，术前的急救争分夺秒， 准确、快捷，争分夺秒；（２）心包填塞者协助医师尽快行剑突 术后的护理也不容忽视，术后严密观察病情变化；做好呼吸 下心包开窗减压；心跳微弱或停止、血压测不到者立即急诊 道的护理，严防并发症的发生；做好健康教育和指导，也是患 室手术，不必过于强求无菌术及手术条件。紧急情况下不可 者痊愈的关键。 企望靠输血、输液稳定血压再手术止血，也不必做徒劳的胸 外按压［引。 参考文献 ２．４心理护理（１）由于患者受暴力的突然袭击，在短时间 ［１３卢惠薇，张雪莹，毕云霞．重症胸腹联合２５例急救护理［Ｊ］．护 内丧失心理应付机制，濒死感十分强烈，所以会有非常恐惧 理学杂志，１９９４，９（５）：２０８－２０９． 的心理，此时护士除了要配合医生的抢救工作外，还要积极 ［２］杨绪全，汪翼，张永恒．３５例心脏刀刺伤诊治（Ｊ］．华西医学， 安慰患者，告知手术的目的及抢救成功的可能性，让其配合 ２００４，１９（３）：４２３． 治疗，简单向家属介绍病情，并说明心脏损伤的危险性，使其 ［３］马鸿雁，杨玉芹，王会．严重创伤患者发生多器官功能障碍综合 家属配合抢救工作；（２）主治医生及护士有条不紊的抢救程 征的预防与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（６）：４２１—４２２． 序，也会给患者带来安全感。 ［４］丘晋洪，刘国伟．胸腹多处刀刺伤致心肺贯通伤抢救体会ＥＪ］． 岭南急诊医学杂志，２００１，６（２）：ｌ１６． ３术后急救护理 收稿日期２０１２—０８—２０ ３．１严密监测生命体征的变化必要时遵医嘱予血管活性 （编辑旭琳） 药物控制血压；监测血氧饱和度，持续予中流量吸氧。观察 临床护理路径在ＥＲＣＰ鼻胆管引流的应用 杨东香贵州省六盘水市水钢总医院５５３０２８ 关键词临床护理路径ＥＲＣＰ引流应用 中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０３—０３７１—０２ 目前ＥＲＣＰ以其微创优势成为治疗胆管结石的首选术 １．２方法按ＥＲＣＰ操作方法，使胆系显影，了解胆总管宽 式，临床护理路径（ｃｌｉｎｃｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｗａｙ，ＣＮＰ）是针对 度及胆系结石的部位、大小及个数，确定鼻胆引流管置放长 某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的有一个严格的 度，用十二指肠镜通过十二指肠乳头开口将鼻胆引流管送入 工作顺序，有时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资 胆管结石引流位置，引流管经十二指肠、胃、食道、鼻腔、鼻孔 源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［１］。我 接负压引流装置。 院２０１１年通过ＥＲＣＰ手术方式完成胆管结石患者诊治ｌ１ ３结果 例，现将通过ＣＮＰ护理方法对患者的护理报告如下。 １０例患者均成功安置引流管，位置良好，１例采取胆道 １资料与方法 内支架引流术（Ｅ咫Ｄ）。无消化道出血、穿孔、胆管炎加重、 １．１一般资料全部病例均经Ｂ超检查确诊为胆管结石， 胰腺炎等并发症 所有患者腹痛、发热、黄疸消失，血胆红 男５例，女６例，年龄５０￣８４岁，ｌ１例患者都因各种原因暂 素、肝功基本恢复正常。 时不能耐受外科手术治疗，或十二指肠镜下取石困难，或不 ４ ＣＮＰ的实施 能ｌ～２次将结石取净。 ４．１入院第１天 （１）热情和蔼的接待患者，介绍管床护
