医学信息２０１０年２月第２３卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏｔ．２３．Ｎｏ．２ 时间越长，感染率越高 。 ３．１．４抗菌药物的应用：合理应用抗菌药物预防手 术后感染极为重要的是用药时机。围手术期（手术前后 ３．２．２加强病房、手术室空气消毒，严格执行无菌 操作技术，加强无菌物品的管理及消毒隔离，严格洗 手，加强手卫生。骨科手术所需时间长，局部组织刺激 ｌ小时）应用抗菌药物感染率最低 。清洁手术者，在术 前０．５～１ｈ内静脉给药，或麻醉开始时给药，使手术切口 引起水肿，使血供中断或减少，若消毒不严，手术操作 不熟练，造成切口创面暴露时间过久，或因缝合技巧不 暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口 当，留有死腔形成血肿，则极易造成感染。 细菌的药物浓度，若手术时间大于３小时或失血大于 ３．２－３积极治疗患者慢性病、原发病等，减少手术 １５００ＭＬ，可在手术中给予第二剂。抗菌药物的有效覆盖 后并发症的发生，缩短住院时间。 时间应包括整个手术过程和手术结束后４４，时，总的预 ３．２．４合理使用抗菌药物。 防用药时间不大于２４４１￣时，个别情况可延长￣ｌＪ４８／Ｊ，，时。 【参考文献】 手术时问较短（小于２４－，时）的清洁手术前后用药一次 【１】卫生局医政司医院感染监控协调小组．医院感染的诊断标准 即可。术后应用抗菌药物感染率最高。我院２００７年６月 ［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００１，１ １（５）：３０６—３０７． 【２】杨成刚．胰岛素和庆大霉素局部应用对妇产科手术术后切口 ～２００９年６月出院的３９４例骨科患者中，术前（２４，时内） 感染的疗效【Ｊ】．成宁学院学报（医学版），２００６，６（２）： 使用者２７１例占６８．７８％，术前术后均使用者３９４例占 １２７． １００％，仅术后使用者１２３例占３１．２３％。单用抗生素的占 【３】徐敏，徐榕，张优琴，等．留置尿管与医院泌尿系感染的关 ９．７５％，二联使用者占７４．１５％，三联及以上使用者占 系ｆＪ】．中华医院感染学杂志，２００１，１１（５）：３６８． 【４】黄金，谭金爱，等．清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析 １６．１％。 『Ｊ］．中国感染控制杂志．２００９，１（８）：２７２８． ３．２护理对策 收稿日期：２００９—１２—４ ３．２．１做好对病人的健康指导、卫生宣教工作。 全身多处刀伤至心室破裂成功抢救１例报告 梅红 ，万晓超 ，贾肖 ，张彦广 （１．解放军第２５２医院急诊科，河北保定０７１０００； ２．保定第七医院急诊科，河北保定０７２１５０） 【关键词】心脏；刀刺伤；外科手术 【中图法分类号】Ｒ ６４１ 【文献标识码】Ｂ １临床资料 伤口，长各约２ｃｍ，深达皮下组织，压痛，双肺呼吸音 病例女性，２９岁，于２００９年８月６日因患者全身多 减弱，对称，心音不纯，律整，腹平软，无压痛，肝、 处刀伤２０分钟，胸闷，未经任何处理，直接来我院。查 脾、双肾区无叩击痛，腹部叩呈鼓音，肠呜音正常，脊 体：Ｔ３６．９￣Ｃ，ＰＩＯ０次份，Ｒ２５次／分，ＢＰＯ／０ｍｍＨｇ。神 柱无压痛，骨盆挤压及分离试验（一），左腰部有两个 志清晰，语言流利，营养中等，双侧瞳孔正大等圆，约 伤口，长各约２ｃｍ及３ｃｍ，深达皮下组织，左上肢有两个 ５ｍｍ，对光反射迟钝，颈软，胸廓无畸形，胸部有三个 伤口，长各约３ｃｍ及５ｃｍ，深达皮下组织，双侧生理反射 １０ 医学信息２０１０年２月第２３卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２ 存在，双侧克氏征（一），双侧巴氏征（一）。 患者就诊后立即为患者做心电图、抽血、化验、备 病人安返ＩＣＵ病房。给予重症监护，禁食水，胃肠减 压，继续呼吸机辅助呼吸，呼吸模式ＩＰＰＶ，呼吸次数 ｌ５次份，氧浓度４５％。２天后脱呼吸机。患者经过对症 血、输液、吸氧、填塞包扎伤口。同时请胸外科会诊， 在医护人员的陪护下做ＣＴ检查。血常规：ＷＢＣ：７．５４× 治疗，患者于２００９年８月２３日康复出院。 １０９／Ｌ，ＧＲＡ：７１．２％，ＨＧＢ：１３３ｇ／Ｌ，ＨＣＴ：４１．２％。 ２讨论 经检查，初步诊断：全身多处刀伤；双侧血气胸；心包 心脏损伤处理的关键在于早期诊断。胸前区近胸骨 积液；腹部膈下积气；左上肢多处刀刺伤。患者做完 缘的穿透伤，结合患者有休克或有心包填塞的表现，均 ｃＴ后直接送手术室立即急诊开胸探查。全麻、体外循 应想到有心脏损伤之可能，诊断较易确诊” 。而伤口在 环。麻醉成功后，患者仰卧位，常规碘酒酒精消毒，铺 胸部其他部位或上腹部时易忽略心脏损伤 。心脏破裂 无菌巾，肝素化后，胸骨正中切口，纵劈胸骨进胸，探 的抢救原则是迅速解除心包填塞，控制出血，补充血容 查见：打开心包，内有大量血凝块，右心室前面长约 量及紧急开胸手术。对于有头、胸、腹部复合伤者则尽 １．５ｅｍ破口，随心脏搏动大量出血，打开双侧胸膜，三 量限在同一个检查台完成。若为复合伤者，如肺裂伤、 处伤口均伤及乳内动脉，双侧肺上叶裂伤活动性出气。 肺穿透伤、肺不张、隔肌破裂、脾破裂等，均在心脏损 诊断明确，遂行开胸探查止血、右心室破裂修补、双侧 伤修补术后进行处理哪。该患者全身多处刀伤，胸部有 肺上叶修补，全身外伤清创缝合术。手指按压右心室破 三个伤口，左心前区２个伤口，深达皮下组织， 口，建立体外循环：右心吸引管回收心包及双侧胸腔肝 ＢＰ０／０ｍｍＨｇ，考虑有心脏损伤及大血管破裂。立即抢 素化血液，右心耳下心房引流，主动脉插管，转机，待 救，做胸腹部ＣＴ检查，诊断明确，直接送手术室做手术 心脏放空后不停跳修补右室破口，７ Ｘ １７导管线双头针 治疗，采取体外循环。经过迅速的诊断，抢救，输液、 带垫片水平褥式缝合一针，后用４／ＯＰｒｏｌｅｎｅ线双头针带垫 做心电图、备血等术前准备，为患者做手术赢得了时 片连续缝合加固，观察无出血。延长胸部三处切口缝扎 间，以致最后手术成功，康复出院。因此，对于此类患 乳内动脉，逐层缝合伤口，双侧肺上叶切口间断缝合， 者，快速诊断，一切迅速是抢救成功得关键。 观察双肺及胸壁无活动性出血及出气，彻底止血，鱼精 蛋白中和肝素，撤出各种管道，右侧腋中线第６肋间及 【参考文献】 左侧腋后线第７肋问置胸腔闭式引流管２枚，观察胸腔无 【１］兰锡纯．心脏血管外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８５ 出血，清点器械无误后，伤口及胸骨断面填塞止血纱布 ：６１２． 【２］陈方明．抢救心脏穿通伤二例报告 中华外科杂志，１９７８， 及明胶海绵，喷洒生物蛋白胶，５根钢丝拧紧胸骨，按 １６（１）：４８—４９． 解剖层次逐层关胸。左腰部伤口位于腋后线肋弓下 【３】贺平波，钟灿锋，张良华．１５例心脏刀刺伤的治疗体会【Ｊ】． ４ｃｍ，长分别２．５、３ｃｍ，延长切口探查见进入腹腔，无 华中科技大学学报，２００８，３７（４）：５５５． 明显活动出血，逐层缝合切口，左上肢伤口逐层缝合。 收稿１３期：２００９—１２—２９ 术后腹腔穿刺未抽出气液，手术顺利，麻醉满意，术毕