口固 ２０ １４ Ｎ ０．１１ Ｍｅｄｉｃａ１ … 临床医学 严重胸外伤的临床诊治效果分析 郎达民 周景明 尹桂丽 １３００５２ 吉林省总队医院外三科，吉林长春【摘要】目的对严重胸外伤诊治的方法进行分析和探讨。方法此次临床研究主要以该院收治的１００例严重胸外伤患者为研 究对象，对所有患者进行临床诊断以及治疗。结果经临床研究结果显示，手术治疗包括传统开胸手术以及胸腔闭式引流术 等，预后显示９Ｏ例患者治愈，１０例患者死亡，死亡率为１０％。结论经临床研究结果表明，严重胸外伤患者的临床病情相对 严重，患者生命受到严重威胁，早期的诊断以及尽早抗休克和预防并发症，是改善患者预后、提高患者生存率的重要手段。 【关键词】严重胸外伤；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ６５７．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０４（ｂ）一００７６—０２ 随着国家经济的发展以及科学技术的提高．交通事业以及 建筑事业也得到推动，这也让交通事故以及工程事故的发生率 不断上升，加大了外伤发病率。在临床上，严重胸外伤是外伤中 的一个类型，由于外伤累及胸内脏器，因此患者容易产生呼吸循 性呼吸窘迫综合征的患者进行气管插管。并采用呼吸机机械通 气等进行治疗。７５例患者采取胸腔闭式引流术，１８例患者采取 传统开胸手术治疗。连枷胸患者采用胸带包扎固定。其他患者结 合损伤部位和情况进行相应的手术治疗。 ２结果 环功能障碍，甚至出现衰竭。另外，严重胸外伤患者大多合并有 其他部位损伤，包括颅脑、四肢以及腹部等，对患者的生命安全 构成了极大的威胁。为对严重胸外伤诊治的方法进行分析和探 讨。在此次临床研究中，该院２００７年１月一２０１２年１月间收治 经诊断，其中有９１例患者合并肋骨骨折．包括４３例单侧肋 骨骨折以及４８例双侧肋骨骨折，２１例患者合并有连枷胸，心脏 穿透１０例，大血管穿透１例，７０例血气胸，其中有１４例为双侧 血气胸，张力性血气胸有４例，２７例患者合并肺部挫伤，１例１ 侧主支气管断裂，８例膈肌破裂，３０例合并腹部伤，１２例合并颅 脑外伤。所有患者中有２３例患者出现失血性休克，有１２例患者 出现呼吸窘迫综合症。所有患者经过治疗，９０例患者治愈，１０例 的１００例严重胸外伤患者进行临床诊治，效果显著。报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 此次临床研究主要以该院收治的１００例严重胸外伤患者为 研究对象。其中男性患者有６７例，女性患者有３３例。年龄范围 为１７岁到７７岁，平均年龄为４６岁。致伤原因中。交通事故有５６ 例，高空坠落有２３例，重物砸伤有１０，其他原因有１１例。 １．２诊断 患者死亡，死亡率为１０％。其中有７例患者因复合伤于２４小时 内创伤引发失血性休克致死，３例患者于伤后３天到３Ｏ天因引 发呼吸窘迫综合症致死。 ３讨论 早期诊断方法主要包括了物理诊断、床边胸部ｘ线以及Ｂ 超检查，结合患者的病情还可以考虑增加ＣＴ以及纤维支气管镜 ３．１严重胸外伤的诊断 严重胸外伤患者临床病情危重，需要尽早进行诊断．从而展 开合理治疗。对于穿透性锐器伤而言，受伤因素相对单一。因此 的检查。在诊断过程中需要注意以下几点：①结合患者病史、临 床症状、体征以及伤情对可能涉及的脏器进行诊断。②采用胸腔 以及腹腔诊断性穿刺具有较好的安全性以及便捷性。③ｃＴ、胸腔 镜、腹腔镜以及ＭＲＩ等在诊断上具有较高应用价值。④手术探查 在早期的诊治工作中具有较好的应用效果。 诊断难度不大，然而由于出血多，因此容易出现失血性休克以及 血气胸。因此，医护人员需要对患者的受伤情况进行了解和认 识，并进行密切观查，对累及的相关器官以及组织加以重视＿１１。致 伤位置位于上腹部、前胸部以及背部等心脏投影区内的患者，早 自拟严重胸外伤的诊断标准如下所示：①患者存在多处肋 骨骨折引发连枷胸；②患者存在严重肺部挫伤：③患者存在中等 量以上血气胸；④患者心脏大血管受损；④患者存在气管断裂伤 以及主支气管断裂伤。 １．３治疗 期容易出现休克，患者临床出现气短、烦躁，脸色苍白以及大汗 淋漓，不能用其他原因所解释的血压改变等症状．出现急性心包 填塞征的患者，则要考虑可能存在心脏穿透伤圈，心包填塞时，静 脉压影响较早，动脉压影响较晚，静脉压改变而动脉压尚能维持 对早期诊断有重要价值，如果动脉压已下降则提示病情濒危。在 此次临床研究中，有１０例患者存在心脏穿透伤。对于钝性闭合 性胸外伤而言，其致伤机制复杂，患者一般存在严重多发伤，因 此诊断难度较大，容易出现误诊以及漏诊的情况。 患者均进行输液输血、抗休克、抗感染以及止血，对存在急 ［作者简介】郎达民（１９６３．４一），男，吉林延吉人，本科，副主任医师，研究 方向：胸外伤方面，邮箱：ｓａｎｒｅｎ８＠１２６．ｏｏｍ。 ７ ６ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 临床医学 在对钝性闭合性胸外伤患者的早期诊断过程中，需要重视 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａ ｌ Ｔｒｅ ａｔｍｅｎｔ口囫 ——誓盥＿ 要采用自体血回输进行抗休克，即将患者胸腔内部血液进行抗凝 以及过滤，之后进行回输，同时采用抗生素进行预防。临床上，还 以下几个点埘：①细心询问患者的既往病史、致伤因素以及受伤 机制等。②密切观察患者的生命体征，并进行全身检查，对于存 在下胸部骨折的患者．需要考虑存在脾破裂以及肝破裂的可能 需要掌握开胸手术的相关指征 ：①经闭式引流治疗后得不到 有效控制的张力性血气胸患者；②第１次胸腔引流量在１ ０００ ｍＬ 以上的患者，或者是每小时引流量在１５０～２００ ｍＬ且连续引流３ ｈ 以上的患者；③膈肌破裂合并膈疝的患者。④不能排除心脏损 伤．心包填塞者 性。③检查过程尽可能选择简单便捷的方法．尽早发现患者的受 伤情况。对于胸部创伤以及腹部创伤的定位和定性，可以采用床 边胸片及Ｂ超进行检查，能够有效保证对患者及时抢救。另外， 采用诊断性胸腔穿刺以及腹腔穿刺也是诊断工作的常见方法， 另外，胸部伤合并其他部位伤的患者，在临床处理上需要注 重治疗先后次序。对威胁到患者生命安全的创伤需要优先进行 处理 其在内出血的检测上具有较高的阳性率。患者病情稳定的情况 下，可以结合患者的受伤情况进行相关的检查，包括动态ＣＴ以 及胸部ｘ线片检查，有利于进一步的诊断。 ３．２严重胸外伤的治疗 在此次临床研究中，该院对收治的１００例严重胸外伤患者 进行临床诊治，所有患者经过尽早诊断以及合理治疗。有９０例 患者治愈，治愈率为９０％。由此可见，尽早的诊断以及合理的治 开放性胸外伤患者在临床上需要先对伤口进行闭合处理． 防止纵隔摆动。张力性气胸则先要进行穿刺减压，呼吸有缓解后 采用胸腔闭式引流术降低胸内高压，改善呼吸循环。存在多发性 肋骨骨折的患者需要采用弹力胸带进行固定，必要时创伤局部 疗是保障患者生命安全的关键，同时医护人员也需要提高自身 的技术水平，提高患者的生存率。 【参考文献】 ［Ｉ１牟树丰．】严重胸外伤救治的临床体会［Ｊ】．中国医药指南，２０１１，９（３２）： ３５５－３５６． 加垫局部加压，纠正反常呼吸。抗休克过程中，不能除外心包填 塞者。需要进行开胸手术，并对心包，心脏的穿透伤口进行相应 的处理，消除心博受限。严重胸外伤患者在临床上经常出现创伤 ［２］杨逊军，邓宇江，周曼新，等．严重胸外伤６０例救治体会［Ｊ】．中国临床新 医学，２０１ １，４（５）：４５８—４６０． 失血性休克，在此次临床研究中，有２３例患者出现失血性休克， 构成比为２３％。大多数的严重胸外伤患者的死亡原因都是休克 【３】李波．基层医院抢救６３例严重胸外伤体会［Ｊ］＿中外医学研究，２０１１，９ （９）：７９． 所致，因此在对严重胸外伤患者的早期治疗过程中，抗休克是其 中一个十分重要的内容。抗休克过程中，医护人员需要及时对患 者的呼吸道异物以及分泌物进行清除，保持呼吸道通畅，并使用 １ ０００—１５００ ｍＬ的平衡盐溶液进行输液治疗，时间控制为３０ ｍｉｎ， 【４］热扎克・艾力，段志军，米吉提．严重胸外伤５０例治疗体会［Ｊ］．中外医学 研究，２０１１，９（１ ｏ１：７１． ［５】杨小平，莫绍雄，吴军，等．严重胸外伤１６０例诊治分析［ＪＪ．广西中医 学院学报，２０１２，１５（１）：２０—２１． 并采用胶体液以及成分输血改善患者的血流灌注以及供氧情 况。在对患者血容量进行补充的过程中，还需要对患者的致伤原 因进行分析，并进行相应的处理。患者在病情危险的情况下，需 ［６］宾磊．对严重胸外伤诊治的体会ｆＪ］．医学美学美容：，２０１３（３中旬刊）： ２２５． （收稿Ｅｌ期：２０１４一Ｏ１—０７） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 ７ ７
