实用心脑肺血管病杂志２０１０年８月第Ｊ８卷第８ ｊ ··１１４１· 临床适宜技能· 胸部创伤的影像学诊断８８例分析 吴天文 【摘要】 目的探讨胸部创伤的胸片、胸部螺旋ＣＴ表现及临床价值。方法（或）胸部螺旋ＣＴ表现，对各种影像学表现进行对比、总结。结果回顾性分析８８例胸部创伤胸片及 肺撕裂伤、湿肺、肋骨骨折、气胸及血气胸、胸 腔积液是胸部创伤的主要表现，分另ｑ占４０．９％、３０．７％、７３．９％、２１．６％、１８．２％，膈疝、支气管断裂、肺血肿及肺 囊肿是胸部创伤较少见的影像表现，有３例漏诊。结论胸片及胸部螺旋ＣＴ扫描是现阶段胸部创伤诊断的主要方法， 仔细观察图像、短期复查及ＣＴ重建技术的使用是减少误、漏诊的较好手段。 【关键词】 胸部创伤；Ｘ线摄影术；断层摄影术；重建技术 【中图分类号】Ｒ ６４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０８—１１４１—０３ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｃｈｅｓｔ Ｉｎｊｕｒｙ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８８ Ｃａｓｅｓ ＷＵ Ｔｉａｎ一 ｅ Ｄｅｐａ￣ｍｅｍ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｌｕｏｄｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｄｉｎｇ ５２７２００，Ｃｈｉｎａ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｐｉｃｔｕｒｅ ａｎｄ ＣＴ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８８ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｅａｒｎｃｅａ ｏｆ ｃｈｅａ ｒａｄｉｏ— ｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＣＴ ｃｈｅｓｔ ｉｌｆｍｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｔ ＳＣａｎＳ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ＷａＳ ｉｎ ４０．９％，ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ３０．７％，ｒｉｂ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅ，ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｈｙｄｍｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａ］ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗａｓ ７３．９％，２１．６％，１ ８．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｙ ａｒｅ ｍａｉｎ ｆｉｎｄ－ ｉｎｇｓ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ．Ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｈｅｒｎｉａ，ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｎｃｈｕｓ，ｈｅｍａｔｏｍａ ｏｆ ｌｕｎｇ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃｙｓｔ ａｒｅ ｓｅｌｄｏｍ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｊｎｊｕｒｙ．Ｉｎ ｔｈａｔ，３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｓｔ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＣＴ ｃｈｅｓｔ ｆｉｌｍｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｃｈｅｓｔ ｉｎ ｎｏｗｄａｙｓ．Ｖｉｅｗｉｎｇ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｌｅａｒｌｙ．Ｒｅ—ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｎｃｅｎｆｌｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｏｆ ＣＴ ａｒｅ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｅｓｔ ｉｎｊｕｒｙ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｒｅｃｏｎｓｔｕｃｔｒｉｏｎ 胸部创伤临床上多见，是急诊影像检查的重要组成部分， 普通ｘ线胸片对胸部创伤的判定、临床观察有重要意义，但 在胸肺复合伤、大量血胸及支气管断裂时，由于影像的重叠， 给观察、诊断带来困难，目前ＣＴ的应用越来越广泛，特别是 其强大的后处理技术对胸部创伤的诊断作用越来越大。笔者收 集８８例创伤患者的临床及影像资料，结合文献进行回顾性分 析、讨论。 １资料与方法 ６９例，２～７ｄ １３例，８—３０ｄ ５例，３１～６０ｄ １例。创伤原因主 要有车碰伤、高处坠落伤、挤压伤和少数斗殴及爆炸伤。Ｉ临床 以胸痛、呼吸困难及咳嗽为主要症状。本研究８８例患者中漏 诊３例。 １．２方法影像学检查。８８例患者均摄全胸部正位片，４３例 摄胸部侧位片或斜位片，７２例胸部ＣＴ扫描，１１例行薄层重 建和图像后处理，见表１。 １．１一般资料选择患者８８例，其中男６３例，女２５例；年 ２结果 龄７～６９岁；就诊时间从伤后３ｈ～２个月不等，其中２４ｈ之内 作者单位：５２７２００广东省罗定市人民医院影像科 ２．１肺挫伤３６例，见于受伤当日，一般于２４～４８ｈ内就开始 吸收，３～ｌＯｄ可完全吸收，表现为肺血管纹理粗而轮廓模糊 及不规则斑片状渗出阴影 。３６例中有１９例伴有肋骨骨折 征，３例发生于受伤的对侧胸部。 ４张丽波，杨巍，李忠凯．草枯急性中毒致肺损伤的ｘ线和ＣＴ表现 分析［Ｊ］．ｃＴ理论与应用研究，２００５，１４（２）：３４—３７． ５周鹏．农药一百草枯中毒的胸部Ｘ线表现［Ｊ］．实用影像学杂 志，２００４：１４９—１５０． １７例报告）［Ｊ］．放射学实践，２００４，１９（２）：１４—１００６． ８林兴盛，戴木森．百草枯中毒机理和治疗的研究现状［Ｊ］．福建 医药杂志，２００５，２７（３）：１５６—１５８． ９刁其峰，李丽，刘汝芬，等．百草枯中毒致肺损害与急性肾功能 衰竭治疗探讨［Ｊ］．华西医学，２００７，２２（４）：７８６—７８７． ６霍萌，李英．百草枯中毒的胸部ｃＴ分析［Ｊ］．河北医科大学学 报，２００４，ｌ：４Ｏ． （收稿日期：２０１０—０６—１０） ７付兵，周翔平，王亚莉，等．百草枯中毒胸部Ｘ线、ｃＴ表现（附 ·１１４２· ２．２湿肺２７例，出现时间较晚，多伴有肋骨骨折征，多在肋 骨断端附近肺野内，表现为片状、大片边缘模糊阴影，有９例 伴有胸腔积液征。 ２．３肺血肿、肺囊肿共１１例，肺血肿可为单发或多发，本文 ５例肺血肿有１例为多发，表现为圆形、类圆形致密影，边缘 较光滑，肺囊肿表现与肺血肿相似，只是在致密影内有液平或 裂隙状改变。 ２．４膈疝４例，其中１例为少见的创伤性右侧膈疝，影像学 表现为右肺下野隔上见团块状阴影，边界尚清，手术见右隔长 约４ ｃｎｌ×７ ｃｍ的裂口，肝脏及部分横结肠疝人胸腔内，３例在 左侧。 ２．５支气管断裂３例，较少见，多发生于较严重的胸部创伤， 常伴有第１、２、３前肋骨折，临床上病情危重，急性期多可见 肺叶“下垂征”或“外移征”，本组３例均为临床及胸片疑似 支气管断裂，行螺旋ＣＴ扫描并多平面重建及仿真内镜技术得 以确诊。 ２．６气胸或血气胸１９例，与肋骨骨折并存，表现为患侧胸腔 透光度增强和无肺纹理的气带状阴影，气体多位于肺野的上中 部外带，血气胸时表现同侧肋膈角闭塞或胸腔下部的液平段， 其高低取决于胸腔积液量的多少。 ２．７单纯性皮下气肿征５例，７例胸片经详细观察未发现肋 骨骨折征及气胸征，仅表现为腋下或颈部软组织内条状、带状 的透光影。行螺旋ＣＴ扫描后发现２例仅表现为肺尖区极少量 气体区，另外５例未见气胸征。 表１ ８８例患者胸部创伤影像学表现 Ｔａｂｌｅ １ ８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉｍａ百ｎｇ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｔｒａｕｍａ 注：表１中各影像学征象并不单一出现，往往多种征象并存；‘其 他：纵隔血肿、气肿肺不张等 ３讨论 肺挫伤、湿肺、创伤性肺血肿、肺囊肿对病情的诊断具有 重要价值。 ３．１肺挫伤与创伤性湿肺肺挫伤与创伤性湿肺的产生机制 有所不同，但其影像学表现相似，难以区别，冯海光等 认 为肺实质损伤与肺内压力增高有关，即当胸廓受压或挫伤时声 门反射性紧闭，肺内压力突然升高，使肺组织产生挫伤，蔡云 等 认为湿肺的产生是肺创伤后病理过程中的一个阶段，形 ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０。Ｖｏｌ，１８ Ｎｏ．８ 成可能与下列因素有关：（１）周围气体交换单位功能障碍； （２）淋巴引流障碍；（３）缺氧；（４）神经因素。本组８８例中 肺挫伤３６例，湿肺２７例，尽管两者的影像学表现极其相似， 但我们通过对病例资料的详细研究，认为两者还是可以区分 的，总结肺挫伤和湿肺两者的影像学特点见表２。 表２肺挫伤和湿肺的影像学表现特点 Ｔａｂｌｅ ２ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍａ ｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｗｅｔ ｌｕｎｇ ３．２肺血肿与肺囊肿肺血肿，肺囊肿为同一性质的病变， 肺撕裂伤较重者，气体或血液溢入肺实质组织裂口内，再由于 肺组织的弹性回缩作用而形成肺气囊或肺血肿，或两者同时存 在 。本组病例中肺血肿５例，占５．６８％；肺囊肿６例，占 ６．８２％，略高于刘承志 报告的肺血肿占３．６３％，肺囊肿占 ４．５４％。 ３．３单纯性皮下气肿本组病例中有５例示单纯性皮下气肿 征占５．６８％，关于其产生机制文献中未见叙述，我们认为胸 膜破裂口较小，引起气胸及皮下气肿征后，胸膜粘连，少量气 胸吸收，所以仅表现为单纯性皮下气肿征。 ３．４漏诊分析本组漏诊３例，其中２例为漏诊肋骨骨折；１ 例漏诊支气管损伤，我们认为在阅读胸部创伤资料片时应仔细 观察，全面分析，除骨性结构外，还应注意肺组织，胸膜，纵 隔的变化，如遇下列情况： （１）单纯性皮下气肿无气胸征； （２）广泛性皮下气肿征掩盖并影响气胸量的观察；（３）严重 的湿肺或胸腔积液；（４）严重胸部创伤，并伴有第１、２、３ 前肋骨折时应特别注意，应行螺旋ＣＴ多平面重建技术及仿真 内镜技术仔细观察，注意有无气管、支气管断裂的可能，必要 时短期复查。 通过对８８例胸部创伤患者的胸片及（或）胸部螺旋ＣＴ 表现，对各种影像学表现进行对比、总结，胸片及胸部螺ＣＴ 扫描是现阶段胸部创伤诊断的主要方法，仔细观察图像、短期 复查及ＣＴ重建技术的使用是减少误、漏诊的较好手段。 参考文献 １黄映宏，郭岳霖，黄楚绵，等．急性胸部外伤的影像学诊断［Ｊ］． 宁夏医学杂志，２００４，２６（７）：４２７—４２９． ２冯海光，周辅昔．胸部创伤的ＣＴ诊断［Ｊ］．影像诊断与介人放 射学，２００２，１１（２）：１７—１８． ３蔡云，黄少英．胸部急性创伤ＣＴ诊断３００例分析［Ｊ］．国际医药 卫生导报，２００６，１２（２）：４６—４７． ４袁明远，肖湘生．胸部创伤机制及影像学诊断［Ｊ］．国外医学 （临床放射学分册）．２００３，２６（４）：４—６． ５邹昂元．１００例胸部创伤的Ｘ线诊断分析［Ｊ］．华夏医学，２００１， １４（４）：５１３． （收稿日期：２０１０—０４—１０）
