・４０・ ２００９年４月第３卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ａｐｒ２００９．Ｖｏ１ ３，Ｎｏ．７ ６８例重度多发性创伤救治体会 张应岩 【摘要】 目的研究救治重度多发性创伤的较好办法。方法选择创伤患者６８例，对其伤情及紧 急救治的方法进行统计、分析。结果重度多发性创伤患者病情重、凶险、复杂，多为复合伤。结论对 急诊发生的重度多发性创伤，应反应迅速，救治积极，诊断准确，处理及时、正确得力，可较大减少伤残率 和死亡率，提高抢救成功率。 【关键词】重度；多发性；创伤；救治办法 严重多发创伤是外科常见的急症，以外伤严重、伤情复 杂、变化快、处理困难、易并发多脏器衰竭、死亡率高为特点， 现将本院自２００６年１月至２００８年４月的６８例此类伤员总 结分析如下。 １临床资料 本组患者共６８例，其中男５２例，女１６例，年龄ｌ４～６８ 岁，平均３４岁；２０—６０岁的５７例，共计损伤脏器７６个，骨折 ８２处，其中１例有脑挫裂伤，胸骨多发性骨折，骨盆骨折，脾 破裂，胫骨骨折。脑外伤并长骨骨折，内脏损伤ｌ２例，胸腹 联合脏器损伤ｌ８例，脊柱、长骨骨折与其他脏器损伤９例， 腹腔脏器损伤并长骨骨折２２例，骨盆骨折并尿道、膀胱、直 肠损伤及其他骨折６例。致伤原因多为直接暴力，冒顶压砸 伤７例，坠落伤１Ｏ例，机动车辆伤３２例，挤压伤８例，斗殴伤 ５例，到刺伤６例。 本组病例，伤后最短时间入院的５ ｍｉｎ，最长的１２ ｈ，平 均在伤后２ ｈ入院救治，６８例患者５１例行急诊手术，其中开 颅５例，其中胸腔闭式引流及剖腹探查４６例，共输血４２ ０００ ｍｌ，最多的输入２０００ ｍｌ，最少的输２００ ｍｌ，本组治愈６１例，死 亡７例，死亡率为１０．３％，死于脑外伤的１例，肺、肾功能衰 竭的４例，不可逆性休克１例，术后感染性休克１例。 ２讨论 严重多发性损伤，病情多较凶险复杂，只有及时脱离受 伤现场，及时准确地诊断，积极有效地抢救，才能减少患者的 伤残率及死亡率，提高抢救成功率。具体总结如下。 ２．１现场解脱，紧急处理，正确搬运至关重要，早期发现患 者，及时正确搬运，为急救争得时间，但大多数患者不懂得自 救，现场转运人员也没有救治知识，多用暴力牵拉或搬运方 法不当，致使患者病情再次加重，要注意保护受伤的部位，有 效的止血及外固定，才能提高救治的成功率，为此，需全民普 及急救知识。 ２．２及时准确的诊断 ２．２．１患者就诊时头部外伤、头痛、呕吐、意识、瞳孔变化、 肢体运动的异常或昏迷等来作出脑外伤的初步诊断。 ２．２．２根据患者胸痛、呼吸困难、出现反常呼吸、咯血、呼吸 循环障碍、胸廓畸形、皮下气肿、胸廓挤压试验阳性、压痛、叩 诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管移位来作出胸部损伤的初 步诊断。 ２．２．３根据患者面色苍白、四肢湿冷、血压不稳、烦躁不安、 表情淡漠等失血性休克表现，判定出腹腔内实质脏器破裂及 其他地方的大出血，及时行腹腔穿刺，以穿出不凝血为确诊。 ２．２．４根据患者腰痛、不能活动或活动困难、四肢伤处疼 痛、畸形、骨檫音及肢体感觉异常、排尿困难、血尿等来初步 作者单位：５５６４００贵州省剑河县人民医院 诊断为脊柱、骨盆、四肢骨折及尿道损伤情况，但情况允许时 均应作Ｂ超、ＣＴ及ｘ线片检查，来了解损伤的确切部位及 程度。 ２．３积极有效地治疗 ２．３．１积极抗休克，输全血、血浆及晶体溶液扩充血容量， 纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物。一般先输一定量晶 体以平衡液为主，缓解血液的黏液度和不同程度的酸血症， 然后再输人以全血及成分血为主的胶体液，提高维持胶体渗 透压，补充有效循环血量，并且密切观察患者的精神状态、血 压、脉搏、尿量。 ２．３．２积极治疗原发病，有脑外伤的要解除颅内高压，以清 除血肿和坏死组织，去除足够颅骨瓣，达到减压的目的。有 胸部损伤并发有肋骨及血气胸的要把开放性伤口尽快闭合， 有多段骨骨折出现反常呼吸时应行肋骨牵引或胸壁活动支 架牵引，适当选择气管切开有利于排痰和预防ＡＲＤＳ的形 成…，并安放胸腔闭式引流，积极有效固定四肢骨折，可减轻 疼痛以防再次损伤。及时地剖腹探查，首先处理实质性脏器 的损伤，控制活动性出血，然后再处理空腔脏器损伤，探查腹 腔要全面，避免遗漏而延误治疗，加重后果。骨盆骨折病例 要注意直肠、膀胱、尿道的损伤。 ２．３．３补液及药物的应用，多发性创伤失血量较多，除并有 脑外伤补液补盐有所控制外，因大多数要在短时间内补大量 的胶体及晶体液体，在抢救过程中，基层医院在短时间内组 织大量血液有一定困难，因此，佐以７０６代血浆、白蛋白、冻 干血浆、晶体以糖盐水或平衡盐液即可。抗菌药物应以广 谱、高效、联合为最佳，但要注意保护肾功能，尽量避免应用 对肾有毒害作用的药物。血管活性药物及强心类药物的应 用，在扩容的同时为保护重要器官有充足的灌注量，应用血 管活性药物可以起到积极的作用，能在短时间内提升血压， 如多巴胺、间羟胺，利尿剂以呋塞米多见，降颅压可用２０％甘 露醇、呋塞米、５０％葡萄糖、地塞米松等。 ２．４对于创伤复杂、伤口暴露时间长、有胃肠道外伤或受伤 面积过大者，应使用强力抗生素，以有效治疗复杂细菌感染， 减少细菌毒素吸收，阻止炎性反应瀑布形成，对防止多脏器 功能衰竭，提高抢救成功率有着及其重要的作用。 ２．５预防并发症，从本组死亡数据来看，不但要预防早期并 发症休克、出血，预防感染等，同时也要预防多脏器功能衰 竭，对多脏器功能衰竭的预防越来越显示出在临床救治中的 重要性。 参考文献 ［１］郑作隆，等．胸腹多发伤９７例救治体会．中国医学理论与实践， ２００２，（９）：ｌ１８７－２００２．