北方药学2019年第16卷第7期97黄芪桂枝五物汤用于脑梗塞后遗症治疗的疗效探析（郑州颐和医院全科医学科张建郑州450000）选取2017年1月耀2018年5月我院脑梗塞后遗症患者80摘要：目的：研究观察黄芪桂枝五物汤治疗脑梗塞后遗症的效果。方法：例作为研究对象，对照组40例予以常规治疗，观察组40例在对照组的基础上予黄芪桂枝五物汤治疗。结果：观察组有效率（P<0.05）相比而言观察组更好90.00%，对照组有效率72.50%，相比而言观察组更好。NHISS的中位分值方面，治疗后观察组更低，（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤用于治疗脑梗塞后遗症效果显著，副作用少，值得临床推广。关键词：黄芪桂枝五物汤脑梗塞后遗症疗效中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）07-0097-02随着各种综合因素影响，我国脑血管病患者日益增多，它不仅威胁人们的健康，还具有较高的致死率以及致残率，是人类三大死亡原因之一，50%以上会遗留偏瘫、半侧肢体功能障碍等后遗症，降低了预后生活质量，加重了社会经济负担，影响了社会的进步[1]。对于脑梗塞后遗症的治疗重点在预防脑梗复发以及改善后遗症症状，长效、安全、剂量小、剂型合适的药物是适合脑梗塞后遗症患者长期服用的二级预防用药，此类药物可以通过对病变血管产生作用，改善受损脑细胞功能，预防血栓再次形成，从而营造良好的脑内环境[2]。目前，西药持续服用副作用较多，中药用于治疗脑梗塞后遗症得到了关注，本研究选择相关病例进行黄芪桂枝五物汤治疗脑梗塞后遗症试验和疗效评估。11.1资料与方法症患者，一般资料：选取80例均为脑梗塞后出现偏瘫、2017年1月耀2018肢体功能障碍、年5月我院脑梗塞后遗肢体感觉麻木、偏盲等症。信封法分组，对照组男性25例，女性15例，年龄30耀74岁，平均年龄（46.8依3.6）岁，合并冠心病2例，合并糖尿病2例，合并其他疾病1例。观察组男性26例，女性14例，年龄31耀75岁，平均年龄（47.3依3.5）岁，合并冠心病3例，合并糖尿病3例，合并其他疾病1例。两组一般资料有可比性（1.2P>0.05标准，纳入标准：）。均已由颅脑两组均符合中华医学会制定的脑梗塞后遗症诊断CT、生化检查等确诊。中医诊断符合《中风病辨证诊断标准》1.3辨证为气虚血瘀型恢复期。女、排除标准：已排除对本次实验药物过敏、当中的中经络分型，1.4哺乳期妇女、精神疾病、智力障碍、支持药物治疗。观察组在对照组治疗基础上予以黄芪桂枝五物治疗方法：对照组予以活血化瘀、稳定斑块、肝肾功能严重损害等。意识障碍、妊娠期妇控制血压等对症汤治疗，方中包括：芍药9g、生姜18g、黄芪9g、桂枝9g、大枣4枚。水煎，1.5日三服。记录研究过程当中发生的药物不良反应。表，观察指标：根据中国脑卒中患者临床记录治疗前后评分情况，显效是积分减少NHISS75%的中位分值量以上；有效为症状体征得到缓解，证候积分减少50%耀75%；无效为症状体征没有有效改善，1.6甚至出现加重采用SPSS22.0[2]。统计，采用字2P统计学方法：检验和t检验。2<0.052.1结果为差异有统计学意义。察组更好两组症状有效率比较：（P<0.05）。如表1所示，有效率方面，相比而言观表1两组有效率比较（n，%）组别显效有效无效有效率观察组（40）对照组11字（40）210251911490.0072.50P0.0444.022.2位分值方面，两组症状治疗后观察组更低，NHISS的中位分值比较：相比而言观察组更好如表2所示，NHISS（P<0.05的中）。表2两组NHISS的中位分值比较（x依s）组别治疗前治疗后观察组（40）对照组（40）26.78依9.56t26.32依8.9812.52依4.88P0.2215.67依6.980.832.340.02注：观察组与对照组对比，治疗后NHISS的中位分值差异明显，3讨具有统计学意义（P<0.05）。脑梗塞的发病是由于血栓阻塞脑血管或是脑动脉粥样硬化论导致血管狭窄、血流阻碍，脑梗塞后遗症是指发病一年后仍有肢体功能障碍或是语言障碍等，脑梗塞初次发作后由于危险因素持续存在，所以再发的可能性极高，据统计我国约三分之一的脑梗塞患者可能会复发[3]。而这些后遗症是由于脑组织当中出现血液黏度成分改变、动脉粥样硬化、其他原因造成血管腔狭窄，共同造成脑局部血供中断甚至引起脑细胞坏死最终损伤大脑控制的中枢神经系统。受损的早期，中枢神经系统会新生突触以及重新使用潜伏的通路和突触，而附近的未受损的区域也会通过轴突侧枝发芽替代受损神经失去的功能[4]。脑梗塞后遗症的治疗就是帮助促进大脑受损失去功能区域重新建立联系通路。中医认为脑梗塞属于“中风”范畴，而脑梗塞恢复期病机为气虚血瘀。本次研究的黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，它具有益气和营、温经通痹的功效，是治疗血痹的经典方[5]。黄芪桂枝五物汤是桂枝汤生姜去甘草加减而成，黄芪为君药，性味甘平，可以补气固表，桂枝可以温阳通脉，黄芪桂枝相配伍，益气卫阳、固表不留邪，芍药益阴和营，生姜温阳散邪，大枣甘温可以益气养血，与生姜相伍，可以调和营卫。全方邪正兼顾。现代药理研究表明，黄芪具有保护血管内皮的功效，一定程度上防止血栓再生，还可以保护缺氧状态下的脑细胞神经元、调节血脂浓度、改善血流动力学状态预防血栓形成、清除脑自由基；桂枝具有扩张血管、抗血小板聚集、抗炎解热镇痛作用。白芍具有抑制氧化损伤、抗炎镇痛镇静作用；生姜具有降脂、抗血小板聚集作用[6]。上述药物可以改善神经细胞缺氧状态，促进损伤脑神经的修复，一定程度改善微循环。黄芪桂枝五物汤可以帮助受损脑细胞重新建立神经通路，修复保护受损脑组织，有效改善预后。72.50%本次研究中，面，治疗后观察组更低，，相比而言观察组更好观察组有相比而言观察组更好（效P<0.05率90.00%）。NHISS，对（P<0.05的中位分值方照组有效率）。黄芪桂枝五物汤治疗脑梗塞后遗症的临床疗效显著，没有副作用，值得临床推广。参考文献[1]高星乐，陈力宇，孙乐球，等.脑梗死后遗症期疲劳及其影响因（下转96页）96耀77岁，平均年龄（62.5依7.8）岁；COPD病程4耀15年，平均病（8.0依1.3）不存在显著差程年。通过对两组进行临床资料对比，异（P跃0.05）。1.2治疗方法：参照组使用基础治疗垣特布他林，吸氧、止咳、化（进口药品：瑞典As痰、抗感染、解痉等，硫酸特布他林雾化液traZenecaAB；注册证号：H20090134）雾化吸入，2mL/次，2次/d。治疗组在参照组基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集国药准字H20030727）团容生制药有限公司；，使用100mL浓度为5豫的葡萄糖溶液稀释40mg药物静滴，滴注时间控制在8h，1次/d。两组治疗时间为5d。（1）用药前后两组肺功能指标。包括用力肺活量1.3研究指标：（FEV1）（FVC）、一秒用力呼气容积、FEV1/FVC，FVC与FEV1使（2）用肺功能检测仪测得。治疗效果。根据《慢性阻塞性肺疾病判断[3]，诊治指南》显效：咯痰、咳嗽、喘息等临床表现显著好转，能够自理，胸部X线片显示肺部病灶面积显著缩小；有效：咯基本能够自理，胸部X线痰、咳嗽、喘息等临床表现有所好转，片显示肺部病灶有所缩小。总有效率=（显效+有效）/总例数伊100豫。1.4统计学方法：本研究统计学分析工具为SPSS19.0，利用t、字2检（x依s）（豫）验计量资料和计数资料，P约0.05为差异有统计学意义。2结果2.1用药前后两组肺功能指标：用药前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC无明显差异（P跃0.05），用药后FVC、FEV1均扩大（P约0.05），（P约0.05）（P约0.05）治疗组明显大于参照组，FEV1/FVC均升高，（P约0.05）治疗组明显高于参照组，见表1。北方药学2019年第16卷第7期3讨论可当前临床上关于COPD的病因与病机并未完全阐明，不良生活习惯、遗传因素能因素包括环境污染、呼吸道感染、等。肺部存在不同程度的炎性浸润，破坏正常肺部组织，加剧炎症反应[4]。另外，肺部蛋白酶-抗蛋白酶以及氧化-抗氧导致COPD进入急性加重期。随着COPD发病化系统失常，率的逐渐上升，研究更为有效的治疗途径对于保障生命安全意义重大。用药后两组FVC、（P约0.05）本研究结果中，FEV1均扩大，（P约0.05）（P约0.05）治疗组明显大于参照组，FEV1/FVC均升高，治疗组明显高于参照组（P约0.05），提示基础治疗联合特布他林、基础治疗联合特布他林以及甲泼尼龙均可促进肺功能的改善，但后者作用更为明显；治疗组治疗总有效率明显高于参（P约0.05）照组，提示基础治疗联合特布他林以及甲泼尼龙可改善治疗效果。FVC指最大吸气至肺总量（TLC）位后使用最大用（VC）力，以最快速度呼出的气量，在机体健康状态下与肺活量一致，可以将较大气道呼气期阻力反映出来；FEV1即为最大吸也是1s内气至TLC位后第1秒内呼气量，不仅是容量测定，平均流速，可反映肺部功能受损情况。FEV1/FVC是判断气道阻塞的常用指标，可将通气障碍类型与程度反映出来。特布他林扩张气道，减属于茁2受体激动剂，可促进气道平滑肌的松弛，加快痰液排出，少炎性介质释放量，增强气道纤毛运动能力，促进通气功能的改善。甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，可抑制炎症迁延，减少细胞因子释放量，促进呼吸道平滑肌细胞茁2受[5]防止气道重塑。该药物给药方式为静脉注体敏感性的增强，（x依s）表1比较用药前后两组肺功能指标射，可发挥较强的抗炎作用，起效快，控制气道高反应与气道加用甲泼尼龙有利炎症。相比仅使用基础治疗联合特布他林，FVC（L）FEV（）FEV1/FVC（豫）1L组别例数改善肺部功能。于支气管痉挛的缓解，用药前用药后用药前用药后用药前用药后综合以上内容，COPD急性加重期联用甲泼尼龙与特布他1.32依1.77依0.75依1.48依56.82依83.62依提升治疗效果。林可改善肺部功能，治疗组370.400.53*0.240.32*10.2611.42*参考文献1.33依1.49依0.76依1.12依57.14依75.17依参照组36栾念旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发[1]潘蔚，杜娟，0.390.42*0.230.34*11.3612.06*呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].临床肺科杂志，2017，22t0.1082.4970.1824.6600.1263.075（1）：135-137.P0.9140.0150.8560.0000.9000.003（草[2]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识*注：相比用药前，P约0.05。（电子版），案）[J].中华哮喘杂志2013，32（1）：1-551.（P约0.05）2.2治疗效果：治疗组治疗总有效率明显高于参照组，[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞见表2。性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，表2比较两组治疗效果[n（豫）]2013，36（4）：255-2.[4]段敏超，韩伟.Th17细胞与Th1细胞在慢性阻塞性肺疾病炎组别例数显效有效无效总有效率症发病机制中的作用[J].国际免疫学杂志，2016，39（6）：治疗组371916235（94.59）569-573.参照组361612828（77.78）[5]程津津，郭红荣，黄波，等.特布他林联合甲强龙对慢性阻塞性字24.365肺病患者肺功能、血气分析及炎性因子的影响[J].海南医学院学P0.037报，2017，23（24）：76-78.（上接97页）素的调查[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：40-43.刘俊峰，等.脑梗死患者血清生物标志物水平与[2]宋爱霞，纪蓉，颈动脉斑块的相关性研究[J].中国临床药理学杂志，2016（3）：195-197.陈秋霞，等.急性脑梗死患者血浆巯基丙酮酸硫基[3]柯莉，高丹，转移酶及茁-淀粉样蛋白42的水平及其临床意义[J].第三军医大学学报，2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