世界科学技术一中医药现代化★探索 麻黄汤合方辨治杂病的思路与方法六 (河南中医学院经方研究所郑州450008) 摘要:解读麻黄汤组成,诠释用药要点、剖析方药配伍、权衡用量比例,合方辨治太阳伤寒证(风寒表 实证)与心热证、心阳虚证、心血虚证、心阴虚证、肝热证、肝寒证、肝血虚证、肝阴虚证、脾胃郁热证、脾胃虚 寒证、脾胃气阴两虚证、肺热证、肺寒证、肺阴虚证、肺气阴两虚证、肾虚不固证、肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳 俱虚证等相兼,重视临证合方运用麻黄汤则能取得最佳治疗效果。 关键词:伤寒杂病论麻黄汤 经方合方辨治思路与方法 文献标识码:A doi:10.11842/wst.2013.07.03l 中图分类号:R242 张仲景麻黄汤虽为辨治太阳伤寒证(风寒表实 证)重要代表方,但因其组成用药的特殊性而导致 其辨治病证并不局限于太阳伤寒证,更能辨治诸多 常见病、多发病及疑难杂病,临证运用麻黄汤合方, 草,属于相使配伍,益肺降逆;桂枝与甘草,属于相 使配伍,辛甘益气温通。 1.3权衡用量比例 常常能取得最佳治疗效果,因此将其辨治思路与方 法进行探讨,以抛砖引玉。 1方药解读 1.1诠释用药要点 麻黄与桂枝为3:2,提示宣发与温通间的用量 关系,以治风寒;麻黄与杏仁为3:4,提示宣发与肃 降间的用量关系,以治咳喘;麻黄与甘草为3:l,提 示宣发与益气问的用量关系;桂枝与甘草为2:1,提 示温通与益气间的用量关系。同时,方中用药有4 味,解表药2味如麻黄、桂枝,用量总和是15 g;降 肺药1味如杏仁,用量是12 g;益气药1味如甘草, 方中麻黄辛温宣肺散寒;桂枝辛温通阳发汗; 杏仁肃降肺气;甘草益气和中。同时,方中麻黄既能 发汗又能宣肺;桂枝既能解表又能调理脾胃,麻黄 与桂枝既能治表,又能治里,乃表里双解之药;杏仁 肃降肺气,以治里为主,甘草益气,以治里为主。根 据麻黄汤方药组成,既可辨治表证,又可辨治里证。 1.2剖析方药配伍 麻黄与桂枝,属于相须配伍,辛温发汗,温肺散 用量是3 g;麻黄、桂枝、杏仁、甘草之间用量是比例 3:2:4:1,从用量分析麻黄汤,既是辨治太阳伤寒证 的基本代表方,又是辨治风寒犯肺证的重要基础 方,更可辨治风寒性质诸多疑难杂病。 2合方思路 在通常情况下辨治表里兼证,病以表证为主者 寒;麻黄与杏仁,属于相使配伍,麻黄治咳喘偏于宣 散,杏仁治咳喘偏于肃降;麻黄与甘草,属于相反相 使配伍,相反者,麻黄宣发,甘草补益,相使者,甘草 助麻黄宣肺益肺,麻黄助甘草化痰祛痰;杏仁与甘 收稿日期: 2013—01—3O 修回日期: 2013-03-06 治当先表,以里证为主者治当先里,表里俱重者且 当表里同治;但多年临床治病实践发现,病变即使 以表证为主其治也要兼顾于里,或即使以里证为主 也要兼顾于表,以此才能取得最佳治疗效果。再者, 根据张仲景《伤寒杂病论》辨治表里兼证,凡是先治 表或先治里,病证常常因治而发生变化,若是表里 ★ 郑州市科技局郑州市科技领军人才项目(I12PLJRC360):经方配伍及临床应用研究,负责人:王付。 ★★ 通讯作者:王付,教授,国家中医药管理局及河南省重点方剂学科带头人兼学科主任,主要研究方向:经方配伍及临床应用研究。 [World Science and Technology, ̄odernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica]1652 2013第十五卷第七期 Vo1.15 N0.7 同治病证则变化不大,如小青龙汤、厚朴七物汤等 症状表现为太阳伤寒证伴有心阴虚证,症见心烦、 潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数,对此既要治太阳伤 寒证又要治心阴虚证,可选用麻黄汤与百合地黄汤和 辨治表里兼证以其俱重为主,大青龙汤、文蛤汤等 辨治表里兼证以表证为主,桂枝人参汤、五苓散等 辨治表里兼证以里证为主,可见,从临床角度考虑 芍药甘草汤合方,百合14 g,生地黄50 g,麻黄9 g, 桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草3 g;方以百合地黄汤和 芍药甘草汤合方滋补心阴,以麻黄汤发汗散寒。 2.2太阳伤寒证病变及肝 治病用方最佳选择是表里兼治,达到相互兼顾,相 互促进,相互制约的目的。 2.1 太阳伤寒证病变及心 心气布于肌表,心气通于营卫;营卫职司肌表, 肝藏血,血可化生营卫;同时,肝气行于肌表, 司肌表营卫之疏阎;外邪侵袭若演变为太阳伤寒 抵御外邪侵袭;外邪侵袭若演变为太阳伤寒证,外 邪可及于心,或心气失调而不能和协固护于表,以 此而演变为太阳伤寒证与心病证。 2.1.1 太阳伤寒证与心热证 证,其外邪可及于肝,或肝气失调而不能疏泄固护 于表,以此而演变为太阳伤寒证与肝病证。 2.2.1 太阳伤寒证与肝热证 太阳伤寒证病邪可乘心有郁热而侵入,或心有 郁热而不能协调于营卫,以此演变为太阳伤寒证与 心热证。根据病变及症状表现为太阳伤寒证伴有心 热证,症见心烦或心痛、失眠、舌质红、苔薄黄,对此 既要治太阳伤寒证又要治心热证,可选用麻黄汤与 太阳伤寒证病邪可乘肝热而侵入,或肝被郁热 肆虐而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为太阳 伤寒证伴有肝热证,症见情绪急躁或情绪低落、胁 痛、头痛、目赤、耳肿、舌质红、苔黄,对此既要治太 阳伤寒证又要治肝热证,可选用麻黄汤与栀子柏皮 栀子豉汤合方,栀子14 g,香豉10 g,麻黄9 g,桂枝 6 g,杏仁12 g,炙甘草3 g;方以栀子豉汤清心泻 热,以麻黄汤发汗散寒。 2.1.2 太阳伤寒证与心阳虚证 汤合方,栀子15 g,黄柏6 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏 仁12 g,炙甘草3 g;方以栀子柏皮汤清泻肝热,以 麻黄汤发汗散寒。 2.2.2太阳伤寒证与肝寒证 太阳伤寒证病邪可乘心阳虚弱而侵入,或心阳 虚弱不能固护肌表而被寒邪侵袭。根据病变及症 状表现为太阳伤寒证伴有心阳虚证,症见心悸或 心痛、手足不温、倦怠乏力、舌质淡、苔薄白、脉弱, 对此既要治太阳伤寒证又要治心阳虚证,可选用 太阳伤寒证病邪可乘肝血不足而侵入,或肝血 虚弱而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现是太阳 伤寒证伴有肝寒证,症见胁痛、或胀痛、头痛、舌质 淡、苔薄白,对此既要治太阳伤寒证又要治肝寒证, 可选用麻黄汤与吴茱萸汤合方,吴茱萸24 g,人参 9 g,生姜18 g,大枣12枚,麻黄9g,桂枝6 g,杏仁 12 g,炙甘草3 g;方以吴茱萸汤温肝散寒,以麻黄 汤发汗散寒。 2.2.3 太阳伤寒证与肝血虚证 麻黄汤与桂枝加附子汤合方,桂枝9 g,白芍9 g,生 姜9 g,大枣12枚,附子5 g,麻黄9 g,杏仁12 g,炙 甘草6 g;方以桂枝加附子汤温补心阳,以麻黄汤 发汗散寒。 2.1.3 太阳伤寒证与心血虚证 太阳伤寒证病邪可乘肝血不足而侵入,或肝血 虚弱而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为太阳 伤寒证伴有肝血虚证,症见头晕目眩、失眠、多梦、 指甲凹陷、舌质淡、苔薄白、脉弱,对此既要治太阳 伤寒证又要治肝血虚证,可选用麻黄汤与胶艾汤合 方,川芎6 g,阿胶6 g,艾叶9 g,当归9 g,白芍12 g, 太阳伤寒证病邪可乘心血亏虚而侵入,或心血 亏虚不能滋荣肌表营卫而被寒邪侵袭。根据病变及 症状表现为太阳伤寒证伴有心血虚证,症见心悸、 失眠、多梦、健忘、舌质淡、苔薄白、脉弱,对此既要 治太阳伤寒证又要治心血虚证,可选用麻黄汤与酸 枣仁汤合方,酸枣仁48 g,知母6 g,茯苓6 g,川芎 6 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草6 g;方以 酸枣仁汤养血安神,以麻黄汤发汗散寒。 2.1.4 太阳伤寒证与心阴虚证 干地黄18 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草 9 g;方以胶艾汤滋补肝血,以麻黄汤发汗散寒。 2.2.4太阳伤寒证与肝阴虚证 太阳伤寒证病邪可乘肝阴血不足而侵入,或肝 阴血亏虚而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为 太阳伤寒证病邪可乘心阴不足而侵入,或心阴 不足不能滋荣肌表营卫而被寒邪侵袭。根据病变及 太阳伤寒证伴有肝阴虚证,症见胁痛、五心烦热、盗 1653[World Science and Technology ̄Modernization of Traditional Chinese Medicine and M ̄ena Medica] 世界科学技术一中医药现代化★探索 汗、舌红少苔、脉细数,对此既要治太阳伤寒证又要 15 g,泽漆150 g,生姜15 g,白前15 g,黄芩、人参、桂 治肝阴虚证,可选用麻黄汤与百合鸡子汤和芍药甘草 汤合方,百合14 g,鸡子黄1枚,麻黄9 g,桂枝6 g, 杏仁12 g,白芍12 g,炙甘草12 g。百合鸡子汤和芍 药甘草汤合方滋阴补血,以麻黄汤发汗散寒。 2.3 太阳伤寒证病变及脾胃 2.3.1 太阳伤寒证与脾胃郁热证 枝各9 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草9 g; 方以泽漆汤清泻肺热,以麻黄汤发汗散寒。 2.4.2太阳伤寒证与肺寒证 太阳伤寒证病邪可乘肺寒而侵人,或肺寒不能 和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为 太阳伤寒证伴有肺寒证,症见咳嗽或气喘、痰多色 白、舌质淡、苔薄白,对此既要治太阳伤寒证又要治 肺寒证,可选用麻黄汤与小青龙汤合方,麻黄9 g,桂 枝9 g,细辛9 g,干姜9 g,半夏l2 g,五味子12 g,杏 仁1 2g,炙甘草9 g;方以小青龙汤温肺散寒,以麻 黄汤发汗散寒。 2.4.3 太阳伤寒证与肺阴虚证 太阳伤寒证病邪可乘脾胃郁热而侵入,或脾胃 郁热而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为太阳 伤寒证伴有脾胃郁热证,症见胃脘不适、心下灼热、 或烧心、牙痛、舌质红、苔黄,对此既要治太阳伤寒 证又要治脾胃郁热证,可选用麻黄汤与泻心汤和栀 子厚朴汤合方,大黄6 g,黄连3 g,黄芩3 g,栀子 14 g,厚朴12 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘 草6 g。方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热,以 麻黄汤发汗散寒。 2.3.2太阳伤寒证与脾胃虚寒证 太阳伤寒证病邪可乘肺阴亏虚而侵人,或肺阴 虚不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症状 表现为太阳伤寒证伴有肺阴虚证,症见咳嗽或气 喘、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数,对此既要治 太阳伤寒证病邪可乘脾胃虚寒而侵入,或脾胃 虚寒不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症 状表现为太阳伤寒证伴有脾胃虚寒证,症见胃痛、 怕冷、手足不温、舌质淡、苔薄白,对此既要治太阳 伤寒证又要治脾胃虚寒证,可选用麻黄汤与理中丸合 方,人参9g,白术9 g,干姜9 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏 仁12 g,炙甘草9 g;方以理中丸温补脾胃,以麻黄 汤发汗散寒。 2.3.3 太阳伤寒证与脾胃气阴两虚证 太阳伤寒证又要治肺阴虚证,可选用麻黄汤与百合 知母汤和百合地黄汤合方,百合14 g,知母9 g,生 地黄50 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草3 g; 方以百合知母汤和百合地黄汤合方益阴生津清热, 以麻黄汤发汗散寒。 2.4.4 太阳伤寒证与肺气阴两虚证 太阳伤寒证病邪可乘肺气阴两虚而侵入,或肺 气阴两虚不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变 及症状表现为太阳伤寒证伴有肺气阴两虚证,症见 太阳伤寒证病邪可乘脾胃气阴两虚而侵人,或 脾胃气阴两虚不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据 病变及症状表现为太阳伤寒证伴有脾胃气阴两虚 证,症见胃痛、不思饮食、倦怠乏力、口干咽燥、五心 烦热,对此既要治太阳伤寒证又要治脾胃气阴两虚 证,可选用麻黄汤与麦门冬汤合方,麦冬168 g,半 夏24 g,人参9 g,粳米9 g,大枣12枚,麻黄9 g, 桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草6 g;方以麦f-i5汤益气 养阴,以麻黄汤发汗散寒。 2.4太阳伤寒证病变及肺 咳嗽或气喘、五心烦热、倦怠乏力、舌质淡红,对此 既要治太阳伤寒证又要治肺气阴两虚证,可选用麻 黄汤与麦门冬汤合方,麦冬168 g,半夏24 g,人参 9 g,粳米9 g,大枣l2枚,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁 12 g,炙甘草6g;方以麦门冬汤益气养阴,以麻黄汤 发汗散寒。 2.5 太阳伤寒证病变及肾 2.5.1 太阳伤寒证与肾虚不固证 . 太阳伤寒证病邪可乘肾气不固而侵入,或肾气 不固不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症 2.4.1 太阳伤寒证与肺热证 状表现为太阳伤寒证伴有肾虚不固证,症见遗精滑 泄、夜间尿多或小便失禁、腰酸腿软,对此既要治太 阳伤寒证又要治肾气不固证,可选用麻黄汤与天雄 太阳伤寒证病邪可乘肺热而侵入,或肺热不能 和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表现为 太阳伤寒证伴有肺热证,症见咳嗽或气喘或黄痰、 舌质红、苔黄,对此既要治太阳伤寒证又要治肺热 证,可选用麻黄汤与泽漆汤合方,半夏12 g,紫参 散合方,天雄9 g,白术24 g,桂枝18 g,龙骨9 g, 麻黄9 g,杏仁l2 g,炙甘草3 g;方以天雄散益肾温 固,以麻黄汤发汗散寒。 [World Science and Technology ̄Modernization ofTraditional Chinese Medicine and Materia Mediea]1654 2013第十五卷第七期★vo1.15 No.7 2.5.2 太阳伤寒证与肾阳虚证 黄汤发汗散寒。 2.5.4 太阳伤寒证与肾阴阳俱虚证 太阳伤寒证病邪可乘肾阳虚而侵入,或肾阳虚 不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症状 表现为太阳伤寒证伴有肾阳虚证,症见遗精滑泄、 小便量多、怕冷、手足不温、舌质淡、苔薄白、脉弱, 太阳伤寒证病邪可乘肾阴阳俱虚而侵入,或肾 阴阳俱虚不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变 及症状表现为太阳伤寒证伴有。肾阴阳俱虚证,症见 腰酸腿软、五心烦热或手足不温、怕冷或怕热、倦怠 乏力、舌质淡红,对此既要治太阳伤寒证又要治肾 阴阳俱虚证,可选用麻黄汤与肾气丸合方,干地黄 24 g,山药12 g,山茱萸12 g,茯苓10 g,泽泻10 g,牡 丹皮12 g,附子3 g,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g, 对此既要治太阳伤寒证又要治肾阳虚证,可选用 麻黄汤与茯苓四逆汤合方,茯苓12 g,人参3 g,生 附子5 g,干姜5 g,麻黄9 g,桂枝6 g。杏仁12 g, 炙甘草6 g;方以茯苓四逆汤益气温阳,以麻黄汤 发汗散寒。 2.5.3 太阳伤寒证与肾阴虚证。 太阳伤寒证病邪可乘肾阴虚而侵入,或肾阴虚 不能和协于外而又被寒邪侵袭。根据病变及症状表 现为太阳伤寒证伴有肾阴虚证,症见腰酸腿软、盗 汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数,对此既要治太阳 炙甘草3 g;方以肾气丸滋补阴阳,以麻黄汤发汗 散寒。 运用麻黄汤合方辨治寒热夹杂证,太阳伤寒证 与热证相兼,如太阳伤寒证是寒邪,病以口淡不渴, 舌质淡,苔薄白为主;若在里夹有热证,在通常情况 下辨相兼病证以口渴,舌质红,苔薄黄为主。太阳伤 寒证与阴虚证相兼,太阳伤寒证是寒邪,病以口淡 不渴,舌质淡,苔薄白为主;若在里夹有阴虚证,在 通常情况下辨相兼病证以口渴,舌红少苔为主。 伤寒证又要治肾阴虚证,可选用麻黄汤与百合地黄 汤和百合鸡子汤合方,百合28 g,生地黄50 g,鸡子 黄1枚,麻黄9 g,桂枝6 g,杏仁12 g,炙甘草3 g; 方以百合地黄汤和百合鸡子汤合方滋阴凉血,以麻 Ideas and Methods of Mahuang Decoction Combined Prescription in Syndrome Diferentiation and Treatment Of Diseases Wang凡 (Classical Prescription Research Institute/Chinese Prescription Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China) Abstract:This article was aimed to interpret the composition of Mahuang Decoction.The analysis was made on key points of medication,herbal combination,weigh ratio,the combined prescription treatment of Taiyang cold damage syndrome(wind-cold exterior-excess pattern1 and heart—heat syndrome,heart—yang deficiency,heart—blood deft— ciency,heart-yin deficiency,liver—heat syndrome,liver-cold syndrome,liver-blood deficiency,liver—yin deficiency, spleen—stomach stagnated heat syndrome,spleen-stomach cold deficiency,spleen—stomach qi and yin deficiency, lung—heat syndrome,lung—cold syndrome,lung-yin deficiency,lung qi and yin deficiency,kidney qi insecurity,kid- ney—yang deficiency,kidney-yin deficiency,kidney yin-yang deficiency syndrome.Attention should be paid to use Mahuang Decoction as the combined prescription to receive the best treatment effect in the clinical practice. Keywords:Treatise on Febrile Diseases,Mahuang Decoction,classical prescription,combined prescription, syndrome differentiation and treatment ideas and method (责任编辑:张丰丰张志华,责任译审:王晶) 1655(World Science and Technology ̄Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica]