・ ６０ ・ 中国热带医学２０１５￣１５卷第０１期ＣｈｉｎａＴｒｏｐｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．０１ 来宾市２００８～２０ １ ３年狂犬病流行特征分析 毛伟成 ，虞海芬，蒙南新，曾柳玉 来宾市疾病预防控制中心，广西来宾５４６１００ ・论著・ 摘要：目的 了解来宾市２００８—２０１３年狂犬病流行特征及其流行因素，为狂犬病防控提供依据。方法ＲＴ－ＰＣＲ方法检测狂犬病病毒感染情况。结果收集来 宾市２００８—２０１３年狂犬病疫情和监测资料进行流行病学描述和统计学分析。采集市场上销售狗脑组织，用ＤＦＡ和 来宾市２００８—２０１３年共报告狂犬病例１３９例，年平均发病率为１．０５／１０ 万。病例分布主要在兴宾区和武宣县，占总例数的７９．８６％。一年四季均有发病，７—１２月份占５８．９９％。５０～７４岁人群 发病最多占４７．４８％，其次为１５岁以下儿童占１７．９８％。男女性别比为３．２１：１。农民占总发病数的６６．９１％。被家犬咬 （抓）伤占７７．７０％、被猫咬（抓）伤占１４．３８％。狂犬病例中有７３．３８％的患者暴露后未进行伤１：３处理，８５．６１％患者未进行疫 苗接种，９７．０３％患者未注射抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白。２００８年犬只密度最高为１３－３１只／１００人，最低２０１３年为 １０．０１只／１００人；犬只免疫率最高２０１３年为４３．４５％，最低２００８年为３４．３５％。犬狂犬病毒核酸阳性率为１．４３％。结论 来宾市２００８～２０１３年狂犬病发病率虽然呈逐年下降趋势，但疫情形势依然严峻。犬只密度高、免疫率低和带毒率高、暴 露后预防处置率低和未按要求进行预防处置、犬只管理不到位和相关部门缺乏沟通协作等是狂犬病发生和扩散的主 要原因。应进一步加强对狂犬病监测。 关键词：狂犬病；流行特征；影响因素；分析 中图分类号：Ｒ５ １２．９９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－９７２７（２０１５）０１—６０－０４ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅ ｒｉｓｔｊｃｓ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｉｎ Ｌａｉｂｉｎ ｃｉｔｙ ｆｒ０ｍ ２００８ ｔｏ ２０１３ ＭＡＣ Ｗｅｉ—ｃｈｅｎｇ，ＹＵ Ｈａｉ—ｆｅｎ，ＭＥＮＧ Ｎａｎ—ｘｉｎ，ＺＥＮＧ Ｌｉｕ—ｙｕ Ｌａｉｂｉｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｌａｉｂｉｎ ５４６１００，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＭＡＯ Ｗｅｉ—ｃｈｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍａｏｗｅｉｃｌｂｊｋ＠１６３．ｃｏｒｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｂｅｔｔｅｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｉｎ Ｌａｉｂｉｎ ｃｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｄａｔａ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｉｎ Ｌａｉｂｉｎ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２０１３ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ． Ｒａｂｉｅｓ ｖｉｒｕｓ ｗａｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｔｈ ｄｉｒｅｃｔ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｓｓａｙ（ＤＦＡ）ａｎｄ ＲＴ—ＰＣＲ．Ａｌｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｉｒｐｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １３９ ｒａｂｉｅｓ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｎｎｕａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｗａｓ １．０５／１００ ０００ ａｎｄ ７９．８６％ｏｆ ｔｈｅ ｒａｂｉｅｓ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ Ｗｕｘｕａｎ Ｃｏｕｎｔｙ ａｎｄ Ｘｉｎｇｂｉｎ Ｄｉｓｔｉｃｔｒ．Ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍｎ Ｊｕｌｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５８．９９％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｗｅｒｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｌｌ ｔｈｅ ｙｅａｒ ｒｏｕｎｄ． Ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ（４７．４８％１ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５０—７４ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ＜１５ ｙｅａｒｓ（．１７．９８％）．Ｔｈｅ ｍａｌｅ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ３．２１：１．Ｆａｒｍｅｒ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６６．９１％ｏｆ ａｌ１ ｃａｓｅｓ。７７．７０％ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｂｉｔｔｅｎ ｏｒ ｓｃｒａｔｃｈｅｄ ｂｙ ｄｏｇｓ ａｎｄ １４．３８％ｗｅｒｅ ｈｕｒｔ ｂｙ ｃａｔｓ．Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄｓ ｏｆ ７３．３８％ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ，８５．６１％ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｉｍｍｕｎｉｚｅｄ ｗｉｔｈ ｖａｃｃｉｎｅ．ａｎｄ ９７．０３％ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒ—ｉｍｍｕｎｅ ａｎｔｉ－ｒａｂｉｅｓ ｓｅｒｕｍ ｏｒ ａｎｔｉ－ｒａｂｉｅｓ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ．Ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｄｏｇｓ ｉｎ ２００８ ｗａｓ １３．３ １／１００ ｐｅｒｓｏｎｓ ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ １０．０１／１００ ｐｅｒｓｏｎｓ ｉｎ ２０１３．Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｄｏｇ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ４３．４５％ｉｎ ２０１３ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｗａｓ ３４．３５％ｉｎ ２００８．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｖｉｒｕｓ ｎｕｃｌｅｉｃ ａｃｉｄ ｗａｓ １．４３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ ｉｎ Ｌａｉｂｉｎ ｃｉｔｙ．Ｂｕｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｌｏｗ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｏｇｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｖｉｒｕｓ ｎｕｃｌｅｉｃ ａｃｉｄ，ｔｈｅ ｌｏｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｉｔｔｅｎ ｗｏｕｎｄｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗ ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｈｕｒｔ ｂｙ ｄｏｇｓ ｏｒ ｃａｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ．Ｔｈｕｓ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ，ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｏｇｓ ａｎｄ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｒａｂｉｅｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｒａｂｉｅｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒ；Ａｎａｌｙｓｉｓ 狂犬病是人畜共患乙类传染病，病死率几乎 １００％ｒ １。来宾市位于广西中部，是广西狂犬病高发地 区之一。２００８年以来，狂犬病发病虽呈下降趋势，但 每年发病率均高于广西平均水平。为进一步了解和 掌握来宾市狂犬病的流行趋势，以便制定有效的防控 措施，现将来宾市２００８～２０１３年狂犬病流行病学特 征及因素分析报告如下。 １材料和方法 作者简介：毛伟成（１９６４～），男，大专，主管医师，研究方向：传染病防制。 通讯作者：毛伟成，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｏｗｅｉｃｌｂｊｋ＠ｌ６３．ｃｏｍ 中国热带医学２０１５年第１５卷第Ｏ１期ＣｈｉｎａＴｒｏｐｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．０１ ・６１・ ．＿－来宾市Ｌａｉｂｉｎ Ｃｉｔｙ ‘ 一厂四Ｇ “ ｉ Ｒ。ｇｉ。“ １．１资料来源疫情资料来源于２００８年１月１日～ ２０１３年１２月３１日疾病监测信息报告管理系统、突发 公共卫生事件报告管理系统以及各县（市、区）报送上 来的狂犬病监测个案调查表等狂犬病疫情资料。人 口资料来源于来宾市统计局。 １．２ 方法 ——＼ ＼ ＼ ＼．／／＼ ＼ １．２．１ 病例调查 由各县（市、区）疾病预防控制中 心对本辖区内所发生的狂犬病例按照广西壮族自治 区疾病预防控制中心统一制订的调查表进行个案调 查。病例按照《中华人民共和国卫生行业标准》 ＷＳ２８１—２００８进行诊断。 １．２．２ 实验检测 在疫情活跃的兴宾区采集市售屠 宰狗脑组织样本，送中国疾病预防控制中心病毒病预 防控制所采用直接荧光抗体试验（ＤＦＡ）检测狂犬病毒 发病率一１＿，１０万ｖＨ 。ｉｄｅｎ。。一 、＿ 岛１ Ｌ ６ ４ Ｌ ２ ｌ ８ Ｏ Ｏ ６ ４ 抗原、聚合酶链反应（ＲＴ—ＰＣＲ）检测狂犬病毒核酸。 １．３ 统计学处理所有收集到的狂犬病疫情资料及 监测数据，经认真核对，去除重报、错报病例，补充漏 ＼ 、 报的病例，应用Ｅｘｃｅｌ ２００３软件建立数据库，对狂犬 病例资料进行流行病学描述和统计学分析。 ２ 结果 ２．１疫情概况来宾市２００８—２０１３年共报告狂犬病 １３９例，死亡１３９例，年发病率在０．５２／１０万～１．５８／１０ 万之间，年均发病率为１．０５／１０万，死亡率为１．０５／１０ 万，病死率为１００．００％。其中，２００８年发病率最高 （１．５８／１０万），２０１３年发病率最低（０．５２／１０万），发病率 虽逐年下降，但每年发病率均高于广西平均水平，高 居全自治区前五位，见图１。 ２．２流行病学特征 ２．２．１地区分布２００８～２０１３年，来宾市６个县（市、 区）均有病例报告，病例报告最多的是兴宾区６６例， 武宣县次之４５例，象州县位居第三１１例，其余县（市） ３—９例不等。年均发病率依次为武宣２．０４／１０万、兴 宾区１．１８／１０万、合山市１．１５／１０万、象州县０．６１／１０万、 金秀县Ｏ．３７／１０万、忻城县０．２４／１０万。６年间共有５２ 表１来宾市２００８—２０１３年狂犬病例性别分布 Ｔａｂｌｅ １ Ｇｅｎｄｅｒ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ ｉｎ Ｌａｉｂｉｎ ｃｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ２００８－２０１３ ２００８ ２００９ ２０１０ ２０１１ ２０１２ ２０１３ １ ２０３ ９６５ １ ２１７ ５１６ １ ２２９ ２１６ １ ０８７１９５ １ １００ ８３３ ｌ １０７ ７１２ ６ ９４６４３７ ｌ ０８１ ７１６ １ ０９５ ０１６ １ １０６７７ｌ １ Ｏ１２ ５１５ １ ０１７ １８５ １ ０２４ ５２１ ６ ３３７ ７２４ ５．５２ ９．１２ ３．３８ ０．７４ ７．Ｏ６ ｌ０．１７ ３２．Ｏ１ 合计Ｔａｔａｌ ・６２・ 中国热带医学２０１５第１５卷第０１期ＣｈｉｎａＴｒｏｐｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．０１ （１２／１３９）、学生占７．９１％（１１／１３９）、幼托儿童占２．８８％ （４／１３９）、工人占２．１６％（３／１３９）、离退休人员占２．１６％（３／ １３９）、家政家务占０．７２％（１／１３９）。 ２．３ 个案调查资料分析 全市各年发病率均高于广西平均水平。表明来宾市 ２．３．１传染源及暴露方式犬是主要的传染源，被犬 狂犬病疫情依然严俊。 咬（抓）伤发病占７７．７０％（１０８／１３９）、猫咬（抓）伤占 来宾市狂犬病例全年均有发生，男女发病率差异 １４．３８％（２０／１３９）、老鼠咬伤占１．４４％（２／１３９）、经常屠 宰犬只手受伤被感染占１．４４（２／１３９）、不详占５．０４％（７／ １３９）。 有统计学意义。发病年龄以５Ｏ～７４岁年龄段农民发 仍在扩大，疫情已波及全市６个县（市、区），发病乡数 在增加，一些原来没有狂犬疫情的乡（镇）现已出现病 例，特别是兴宾区和武宣县狂犬病发病仍居高不下， 病占的比例最多，原因可能是该年龄段人群人口基数 比例大、暴露机会多和未及时接种疫苗等有关。其次 ２．３．２暴露部位及暴露程度被犬咬伤部位以上、下 肢最多，头面部次之，躯干和颈部较少，依次为：上肢 占５３．２４％（７４／１３９）、下肢占２７．３４％（３８／１３９）、头面部占 ９．３５％（１３／１３９）、颈部占３．６０％（５／１３９）、躯干占１．４３％ （２／１３９）、不详占５．０４％（７／１３９）。暴露程度：Ｉ度占 ０．００％（０／１３９）、ＩＩ度、ＩＩＩ度暴露分别占２２．３０％（３１／ １３９）和７２．６６％（１０１／１３９）、不详５．０４％（７／１３９）。 ２．３．３暴露后伤口处理及免疫 １３９例狂犬病人中， 未进行伤口处理占７３．３８％（１０２／１３９），自行处理占 １４．３９％（２０／１３９），到医疗机构处理７．１９％（１０／１３９），不详 ５．０４％（７／１３９），仅６例（４．３２％）伤后到卫生院及以上医 疗机构处理伤口。无免疫史者占８５．６１％（１１９／１３９）， 有免疫史者占９．３５％（１３／１３９），不详５．０４％（７／１３９）。 ９７．０３％（９８／１０１）患者未注射抗狂犬病毒血清或免疫 球蛋白。在１３例有免疫史者中，注射狂犬疫苗１针２ 例，２针２例，３针２例，４针３例，５针４例。 ２．４犬密度调查和带毒率监测 ２．４．１犬密度和免疫率调查２００８年起，每年在兴宾 区抽查部分乡镇，了解犬密度和免疫率。２００８～２０１３ 年各年犬密度分别为ｌ３－３１只／１００人、１３．０２只／１００ 人、１１．３４只／１００人、１１．４６只／１００人、１１．０８只／１００人、 １Ｏ．Ｏ１只／１００人。而犬免疫率则较低，分别为３４．３５％、 ３７．８０％、３９．３Ｏ％、３９．９６％、３７．６７％、４３．４５％。 ２．４．２病毒携带率检测２００８～２０１２年，在兴宾区收 集市售屠宰狗脑组织标本２８０份进行病毒检测。结 果直接荧光抗体试验（ＤＦＡ）阳性５份、阳性率为 １．７９％，聚合酶链反应（ＲＴ—ＰＣＲ）阳性４份、阳性率为 １．４３％。 ３讨论 ３．１狂犬病流行特点来宾市是广西狂犬病高发地 区之一，该市狂犬病疫情自１９９７年静息后，于２００３年 疫情再度发生流行，２００３～２００７年为疫情上升、扩散 期，发病率在０．１６／１０万一２．７６／１０万之间口 ；２００８年起 狂犬病发病率开始逐年下降，从２００８年的１．５８／１０万 降至２０１３年的０．５２／１０万，发病率下降了６７．０９％。近 几年来，来宾市狂犬病发病率虽呈下降趋势，但疫区 为１５岁以下儿童，该年龄段儿童好动，喜欢与犬嬉 戏，被犬咬伤的机会多，暴露后未及时告诉监护人，伤 口未得到及时处理。 ３．２ 流行因素分析犬只密度大、免疫率低、带毒率 高是狂犬病流行主要因素之一。犬是狂犬病的主要 宿主动物和传染源，在当地农村养犬主要看家护院或 作为经济致富一种手段，农户养犬相当普遍，且以放 养为主，犬只存量大，免疫率低。犬只密度在１０．０１ 只／１００人～１３．３１只／１００人之间，而犬只免疫率仅在 ３４．３５％～４３．４５％之间，未能形成有效的免疫屏障 １， 不能阻断犬间狂犬病的流行。犬的带毒率与狂犬病 的流行有一定关系，疫情上升与犬感染病毒高有相关 性［４＿ 。已有资料显示，我国狂犬病高发地区不同程度 上存在有外观健康犬携带狂犬病毒的现状 。据对 来宾市２００８～２０１２年采集的犬脑组织标本２８０份使 用ＲＴ—ＰＣＲ检测，病毒阳性率为１．４３％，比广西犬只病 毒阳性率１．１２％略高ｎ 。因此，降低犬的密度、提高 犬的免疫覆盖率，是阻断狂犬病毒在犬间相互传播及 控制人问狂犬病疫情的关键。 人口流动及犬流动性增大也是狂犬病流行的另 一重要因素。由于交通发达，人员流动加大及犬只流 动频率、速度加快及范围增大，人暴露机会也随着增 多，进一步加快了狂犬病疫情扩散蔓延。兴宾区和武 宣县是来宾市２００８～２０１３年狂犬病发病最多的县区 （占７９．８５％），究其原因可能与两县（区）水陆交通便 利，有红水河和多条国道跨越境内，沿３２２国道的兴 宾区迁江镇、石陵镇及２０９国道的武宣县的通挽、桐 岭、武宣、二塘、黄卯、金鸡等乡镇均有病例发生，且二 塘、通挽和迁江为狂犬病重灾区，发病居各乡镇前三 位，以上８个乡镇发病占总病例数的３０．２２％，沿交通 主干道形成狂犬病高发地带有关，与王臻等研究结果 相似”１］。 暴露后处置率低及未按规范要求处置是狂犬病 流行及死亡的第三因素。ＷＨＯ认为在狂犬病暴露 处置中，伤口处理、疫苗接种和抗血清注射三者同等 重要，对预防狂犬病死亡１００％有效ｎ 。暴露后伤口 中国热带医学２０１５年第ｌ５卷第Ｏ１期Ｃｈｉｎａ Ｔｒｏｐｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．０１ ・ ６３ ・ 预防处置率低及处置不规范，是造成狂犬病发生和死 参考文献 亡的主要原因之一。造成暴露后预防处置率低和不 ［１】彭文伟，干梦九，王勤环，等．传染病学［Ｍ］．第五版．北京：人民出版社， 规范原因主要有，一是由于群众缺乏狂犬病的防治知 ２００２：６６－６９． ［２】谭寿南，蓝荣伟，莫飞宇，等．广西来宾市２００３—２００７年狂犬病流行特 识，对狂犬病危害的严重性认识不足；二是对暴露后 征分析［Ｊ］．中国热带医学，２００８，８（６）：９８９－９９０． 的预防处置知识不了解；三是疫苗接种费用太贵，村 【３］唐青，俞永新．控制狂犬病应从源头做起［Ｊ］．中华实验和临床病毒学 民难以承受；四是基层人员特别是村医或个体诊所等 杂志，２００８，２２（３）：１６１． 不具备处置所必须的技术和条件。对此，要进一步加 ［４］宋淼，唐青，许真，等．中国２００５年狂犬病流行因素分析［Ｊ］．中华流行 大健康教育和社会宣传力度，在群众中普及狂犬病防 病学杂志，２００６，２７（１ １）：９５６－９５９． 【５］刘运芝，黄一伟，张红，等．２００７年湖北省犬只感染狂犬病毒情况［ＪＪ． 控知识，提高村民自我防护能力，一旦被犬咬伤后立 实用预防医学，２００８，１５（６）：１８２８－１８３０． 即到正规医疗单位规范处理伤口和按要求注射疫苗 ［６］唐宜柱，姜玉婷，蔡素洁，等．夕 观健康犬狂犬病毒感染分布调查［Ｊ］． 和免疫球蛋白。同时，加强对犬伤门诊设置的规范化 预防医学文献信息，１９９７，３（１）：１４－１５． 管理和业务指导，加强对基层犬伤门诊医务人员的培 ［７】李浩，陶晓燕，宋淼，等．狂犬病高发地区犬只感染情况调查分析［Ｊ】． 训，提高其业务水平和处置能力。 中华实验和临床病毒学分析杂志，２００８，２２（３）：１６１－１６４． 部门间缺乏沟通协作、犬只管理不到位是造成狂 ［８］于金宁，李浩，唐青，等．中国狂犬病毒感染分布状况调查【Ｊ］．中华流 行病学杂志，２０１０，３１（５）：５２１—５２４． 犬病流行的第四因素。狂犬病防控工作涉及卫生、畜 ［９】袁兆虎，蒋仁保，鲍昌俊，等．２００８—２００９年镇江市犬只感染狂犬病毒 牧兽医、公安、工商等多个部门，因部门间缺乏沟通和 情况调查［Ｊ］．预防医学论坛，２０１１，１７（４）：２９５—２９６． 协作，各自为战，对犬只的管理、犬患问题的处理不形 ［１０］周开姣，莫兆军，陈敏玫，等．２００６—２００９年广西犬只狂犬病毒感染监 成合力，存在执行、检查、管理不严和督促不力等问 测ｆＪ］．中国热带医学，２０１１，１１￣）：８４９－８５１． 题，犬只管理处于无序状态。要控制人的狂犬病，必 【１１］王臻，吕华坤，陈恩富，等．浙江省１９５５—２００４年狂犬病流行特征及防 须首先控制犬的狂犬病，而消除传染源又是其中的关 制对策【ＪＪ．中华预防医学杂志，２００６，７（５）：３８１—３８３． ［１２】王真行．ＷＨＯ关于狂犬病疫苗的意见书［Ｊ］．国外医学．预防．诊断．治 键。建议政府及公安、畜牧兽医和卫生等部门进一步 疗用生物制品分册，２００２，２５（６）：２４５—２４８． 加强协作，齐抓共管狂犬病防控工作，并形成长效机 收稿日期：２０１４—０８—２６ 编辑：崔宜庆 制，切实落实“管、免、灭”等综合防制措施，有效地控 制狂犬病疫情。 （上接第４８页） ｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｄａｔａ［Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｖｉｒｏｌ— 分析［Ｊ］．国际病毒学杂志，２０１ １，１８（１）：５－１０． ｏｇｙ，２００７，７９（１２）：１８５０—１８６０． ［１０］谭学筠，梁小华，熊飞．重庆市九龙坡区７５０３例手足口病流行特征 ［４］ＩＰＣＣ．Ｃｌｉｍａｔｅ ｃｈａｎｇｅ ２０１３：ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ ｂａｓｉｓ【Ｒ／ＯＬ］［２０１３— 分析［Ｊ］．中国热带医学，２０１３，１３（１１）：１４０６—１４０９． １ １—１ １】．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｌｉｍａｔｅ ｃｈａｎｇｅ ２０１３．ｏｒｇ／ｉｍａｇｅｓ／ｒｅｐｏｒｔ／ＷＧＩＡＲ５ 【１１］许一玲，李栋．淄博市张店区手足口病流行与气象因素的关系研 ＡＬＬ ＦＩＮＡＬ．ｐｄｆ． 究［Ｊ］．热带医学杂志，２０１０，１０（１０）：１２３７—１２３９． ［５】于长水，张之伦，丛波泉．全球变暖与传染病动向［Ｊ］．中华流行病学 【１２］曾立华，任敏，赵培利，等．手足口病与气候关系的探讨和研究［Ｊ］． 杂志，１９９８，９（２）：１ １４—１ １７． 中华实验和临床病毒学杂志，２０１ １，２５（３）：２２７—２２９． ［６］Ｓａ０ｊｉ Ｖ Ａ．Ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｎａｇｐｕｒ［Ｊ】＿Ｉｎｄｉａｎ ｊｏｕｒｎａｌ ［１３］刘立，韩江涛，庞志钊，等．石家庄市气象因素与手足口病流行的 ｏｆ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｌｅｐｒｏｌｏｇｙ，２００８，７４（２）：１３３—１３５． 关系研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（３）：３２６—３２８． 【７】Ｘｉｎｇ Ｗ，Ｌｉａｏ Ｑ，Ｖｉｂｏｕｄ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ｃｈｉ— ［１ ４］王文明，王华，田昌伟，等．昆山市气象因素与手足口病发病的相 ｎａ，２００８—２０１２：ａｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ 关陛［Ｊ］．中国热带医学，２０１４，ｌ４（２）：２２３～２２４． ｄｉｓｅａｓｅｓ，２０１４，１４（４）：３０８—３１８． ［１５］周智翔，江朝强．严重急性呼吸综合征爆发的大气环境和院内感 ［８］李爱军，黄绍平，王立强，等．２０１ １年北京市房山区手足口病发病时 染的职业卫生因素［Ｊ］．中华劳动卫生职业病杂志，２００４，２２（４）： 空扫描分析［Ｊ］．实用预防医学，２０１２，１９（１０）：１４８８—１４９０． ２６１－２６３． ［９】李锡太，王全意，黄芳，等．北京市２００７—２０１０年手足口病流行特征 收稿日期：２０１４—１０—２４编辑：史金端