第２４卷第３期 黔南 民族 医 专 学报 Ｖ０ｌ＿２４ Ｎｏ．３ ２０１１年０９月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｓｅｐ．２０１１ 荔波县２００６～２０１０年狂犬病流行病学特征 及防控措施探讨 李世慧，杨本立，吴永良 （荔波县疾病预防控制中心，贵州荔波５５８４００） 【摘要】目的：了解荔波县狂犬病高发的原因，为适时、有效的防治策略的制定与调整提供依 据。方法：分析２００６—２０１０年病例资料和２０１０年接种资料。结果：全县监测网络基本形成，监测系 统趋于完善，截至２０１０年ｌ２月底，荔波县累计报告狂犬病暴露者６ ６９３例，死亡２０例。结论：荔波 县狂犬病预防工作形势严峻，及时调整防治策略，动员全社会全面开展宣传教育，加强、畜牧兽 医、卫生等部门的干预活动。 【关键词】狂犬病；传染病控制；荔波县 【中图分类号】Ｒ １８４．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—４９８３（２０１１）０３—０１８５—０３ 狂犬病又称恐水症，当地也日Ｌ｛疯狗病，是狂犬 １材料和方法 病毒引起的一种人畜共患的急性中枢神经系统传 １．１ 资料来源 病例资料来源于荔波定传 染病。是一种自然疫源性疾病，人和所有温血动 染病报告系统；狂犬病暴露人群基本情况及处置 物均可受染，但以犬、狼、猫、狐等食肉动物常见， 资料来源于疾病预防控制中心狂犬病监测系统。 人主要通过病兽咬伤被传染。主要临床表现为恐 １．２病例和暴露者定义均按照卫生部《全国 惧不安、恐水、怕风、发作性咽肌及呼吸痉挛，最后 狂犬病监测方案》规定的标准定义。 转为麻痹而死亡。病死率几乎１００％。目前，世 １．３暴露分度分类 根据咬份ｌ生质和严重程度， 界上９９％的人狂犬病均由狗引起。 参照ＷＨＯ建议分类标准将暴露分为三度。Ｉ 荔波县地处贵州南部山区边陲，少数民族占 度：被犬舔过无开放性伤口的健康皮肤和黏膜； 全县总人口的８７％，主要以布依族、水族、苗 Ⅱ度：裸露的皮肤或粘膜被轻轻咬过，表面划 族、瑶族组成。在农村自古就有养狗、养猫守家 伤，但没有破口；Ⅲ度：任何部位的皮肤或黏 护院和爱吃狗肉的习惯。随着近年来外出务工青 膜，一处或多处被咬破或抓穿。 年增多，加上狗肉市场价格攀高，在农村几乎家 ２结果 家户户都养狗。因此被狗咬、猫抓等不断增加， ２．１病例分布 狗、猫引起人狂犬病的病例越来越多。现对本县 ２．１．１时间分布２００６～２０１０年共发生狂犬病人 ２００６～２０１０年狂犬病发病和２０１０年的暴露情况 ２Ｏ例，病例发病无明显季节性。见表１。 进行统计分析，结果报道如下。 表１荔波县２００６～２０１０年狂犬病病例按月分布 作者简介：李世慧（１９６９一），女，贵州荔波县人，主管技师，主要从事流行病防治工作。 ・１８５・ 第２４卷 黔 南 民族 医 专 学报 第３期 ２．１．２地区分布２０例病例分布于全县１７个 按职业分类：农民５１６例占４０．４％；学生３４３例 占２６．９％；散居儿童２７９例占２１．８％；其它１３９ 占１０．８％。按暴露程度分类：Ｉ度１２５例，占 ９。７％；Ⅱ度８９６例，占７０．２％；ＩＩＩ度２５６例， 占２０％。 乡镇中的１Ｏ个乡镇，呈高度散发，大多数 （９０％）病例分布在边远乡镇的边远村寨，其原 因主要是经济文化落后，交通不便，观念陈旧， 暴露后不即时到医院处理伤口，注射疫苗，而是 采用传统烧狗毛敷伤口，吃草药的传统方法。 ２。１．３人群分布 ２．１．３．１性别分布２．３．３暴露人群伤口处理情况２０１０年ｌ ２７７例 暴露者中，医院处置伤口２５１例，占１９．６％ｏ； 自行处理９０４例，占７０．８％；未处理１２２例，占 ２０例病例中，男性ｌ５例， 女性５例，男女之比为３：１，男性多于女性。 ２．１．３．２年龄分布２Ｏ例狂犬病例中，≤６岁 １例，占５％；７～１４岁２例，占１０％；≥１５岁 １７例占８５％。 ２．１．３．３职业分布２０例病例全是农村农民， 农村学生，农村散居儿童。 ２＿２病例暴露情况 ２．２．１病例暴露程度２Ｏ例病倒中，Ｉ度暴露 １人，占５％；ＩＩ度暴露７人，占３５％；１１１度暴 露ｌ２人，占６０％。 ２．２．２病例咬伤部位和伤口处理情况２０例病 例中头面部与多部位被咬伤者６例，占３０％； 单纯四肢受伤者１４例，占７０％。５例病例自行 作过简单消毒处理，占２５％；１２例病例错误处 理（传统烧狗毛敷伤口），占６０％；３例病例未 作处理，占１５％。 ２．２．３病例狂犬疫苗接种情况２Ｏ例病例中， ｌ９例未接种狂犬疫苗，１例接种２针狂犬疫苗就 发病死亡。 ２．２．４病例潜伏期２０例狂犬病例中，潜伏期 最长的４７６ ｄ，最短３ ｄ，平均１７６．６ ｄ。头面部 与多部位受伤者潜伏期明显短于四肢受伤者。病 例从发病到死亡平均时间为３．３４ ｄ，最长８ ｄ， 最短１ ｄ。 ２．３ 暴露人群伤口处置与疫苗接种情况 ２．３．１ 暴露人群情况２００６～２０１０年狂犬病暴 露人数为６ ６９３人，各年暴露人数分别为：２００６ 年１ ３１５人，暴露率为８‰；２００７年１ ４０６人暴 露率为８．５％ｏ；２００８年ｌ ３４３人，暴露率为 ８．１％ｏ；２００９年１ ２９１人，暴露率为７．８％ｏ；２０１０ 年１ ２７７人暴露率为７．７％ｏ。 ２．３．２暴露人群的性别、年龄、职业和暴露程 度暴露者中男性７６９例占６０．２％，女性５０８例占 ３９．８％，男女性别比为１．５：１。按年龄段分 类：７岁以下致伤者有３４３例占２６．９％；７至ｌ４ 岁２５２例占１９．７％；１４岁以上６８１例占５３．３％。 ・】８６・ ９．６％。 ２．３．４暴露人群狂犬疫苗接种情况２０１０年１ ２７７例暴露者中，暴露２４ ｈ内即时接种疫苗者１ ００８人，占７８．９％，暴露后ｌ一３ ｄ接种狂犬疫 苗者２１４人，占１６．８％；大于３ ｄ接种者５４人， 占４．２％。 ２．３．５ Ⅲ度暴露人群注射抗狂犬病免疫球蛋白 或血清情况２０１０年２５６例Ⅲ度暴露者中，接种 狂犬疫苗同时接种抗狂犬免疫球蛋白的只有５８ 例，仅占２２．７％。 ３讨论 ３．１ 本次统计结果显示，荔波县狂犬病病例和 暴露人群具有高度散发，男性显著多于女性，ｌ５ 岁以下儿童受伤的比例很大，约占１／２，职业以 农村农民和农村儿童为主。引起流行的主要因素 是农村中对狗、猫的饲养没有受到，加上 狗、猫深得儿童宠爱，以及儿童对狗、猫缺乏警 惕性和无防卫能力，同时病例被咬伤后未及时规 范处置伤口、接种狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋 白或血清是导致发病死亡的重要因素。 ３．２近年来荔波县暴露人群一直居高不下，因 地处山区，交通不便，即时接种率较低，伤口清 洗、消毒的意识不强，并且农村大量青年外出务 工，留守老人、儿童预防意识不强，导致每年都 有因狂犬病发病死亡病例。为提高狂犬病防治效 果，降低狂犬病发病率，建议采取如下防控措 施。（１）加强领导。狂犬病防控工作涉及 到、畜牧兽医、卫生等多部门合作，需要各 级和加强领导，履行协调、监管等职 能。（２）加强宣传教育。充分利用广播、电视、 墙报、宣传栏等传播媒介以及利用学校卫生教育 等多种形式，在全县范围内大力开展宣传狂犬病 预防控制知识，提高人群狂犬病防治知识知晓 率。（３）加强犬类动物管理。和畜牧兽医 部门应对犬类动物实施登记管理，实行圈养或拴 养。将农村对狗、猫的管理纳（下转第１８９页） 第２４卷第３期 ２０１１年０９月 黔南 民族医 专 学报 Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．３ Ｓｅｐ．２０１１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ （上接第１８４页） 献报道的一致 Ｊ。部分学生 不吃早餐，２５６名大学生中不吃早餐人数占 ４３．０％，不同专业的大学吃早餐的行为差异有统 参考文献 张雷，米术斌，齐菲，等，某高校医学生膳食状 况调查［Ｊ］．现代预防医学，２０１１，３８（３）： ４５１—４５５． 计学意义（Ｘ２＝１０．２７８，Ｐ＜０．０５），不吃早餐 的负面影响很大，因为合理的早餐应提供一日所 需能量的３０％，各类营养素也应达到全体营养 熊祥玲，张明，张春宏，等，２０１１年某高等学校 学生膳食情况调查［Ｊ］．预防医学论坛，２０１１， １７（１）：１—２． １Ｊ 素需要量标准的１／３才能满足人体正常的工作和 ．二 １ｊ １ ０ 宴渠如，龚媲妹．大学生营养知识、态度与膳食 １Ｊ １Ｊ １Ｊ 学习需要 。此外，本次调查发现，２５６名大学 生中营养师班学生的营养态度、饮食行为好于临 行为的调查［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５ （３）：５２０—５２１． 床医学、预防医学专业学生，这是因为营养师班 开设了营养专业课。许多人有积极的营养态度， 但并没有落实到饮食行为中，这一方面可能是长 久形成的不良饮食习惯，另一方面可能是受经 中国营养学会．中国居民膳食指南［Ｍ］．拉萨： 人民出版社，２００８：１５５—１６２． 黄睿，李云，黄承钰，等．《合理饮食与健康》 课对大学生饮食与健康知识、态度、行为的影响 济、心理、传统文化的影响。针对具体情况进行 特色的营养知识宣传和营养课程教学Ｌ５ Ｊ，将良 好的饮食态度转化为科学正确的饮食行为，让学 生真正做到由态度影响行为，积极学习正确的营 养知识，指导饮食行为，更好地改善自己的营养 状况，使大学生成为具有健康体魄的高素质人 才。 ［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（１０）：１８９４— １８９８． 张志军，胡昌标，刘立亚．怀化市大学生营养知 识、态度、行为调查［Ｊ］．实用预防医学， ２００９，１６（３）：１４２５—１４２６． （２０１１—０６—２１收稿） （上接第１８６页） 人工作范围，加强给予狗、 种狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白或血清实行减 免或部分减免费用，将暴露者预防接种纳入农村 合作医疗报销范畴。 （２０１１—０６—２１收稿） 猫的狂犬疫苗接种工作。 （４）强化免疫接种。 加强主动预防，如屠夫和养殖户暴露前预防接种 工作。（５）建议拔出专款，对暴露人群接 ・ｌ８９・
