压疮评估量表(Braden)

蒋琪霞《成人压疮预测与预防实践指南》，2011出版，56-65页

根据6个因素作评估：包括了感知能力、皮肤潮湿度、运动水平、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力

评分从6分到23分，分数越低显示危险程度越高。轻度危险：15---16分；中度危险：13---14分；高度危险：≤12分，年龄≥70岁者分值提升为15---17分为轻度风险 压疮评估表

感知能力 完全受限1分 非常受限2分 轻微受限3分 无损害4分 对于压力所致不舒由于意识水平下降、用镇对疼痛有反应，但只能用对指令性语言有反应，但对指令性语言有反应，无适状况的反应能力 静药后、体表大部分痛觉呻吟、烦躁不安表示，不不能总是用语言表达不舒感觉受损。 能力受限所致，对疼痛刺能用语言表达，感受疼痛适，有1-2个肢体感受疼激无反应。 或不舒适的能力受损＞1/2体表面积。 潮湿度 持续潮湿1分 非常潮湿2分 偶尔潮湿3分 罕见潮湿：4分 痛或不舒适的能力受损。 皮肤暴露于潮湿中每次移动或翻动患者时几皮肤频繁受潮，床单至少皮肤偶尔潮湿，要求额外皮肤通常是干的，床单按的程度 乎总是看到皮肤被分泌物、尿液浸湿。 活动能力 身体活动的程度 卧床1分 被在床上 坐椅子2分 偶尔步行3分 经常步行4分 每班更换一次。 更换床单大约每日一次。 常规时间更换。 步行活动严重受限或不能白天偶尔步行但距离非常室外步行每日至少2次，步行活动，不能耐受自身短，需借助辅助设施或独室内步行至少每2h一次的体重和（或）必须借助立行走。大部分时间在床（在白天清醒期间）。 椅子或轮椅活动。 上或椅子里。 轻微受限3分 不受限4分 移动能力 完全不能移动1分 非常受限2分 改变和控制体位的在没有人帮助的情况下，偶尔能轻微改变身体或四尽管只是轻微改变身体或可进行主要的体位改能力 患者完全不能改变身体或肢的位置，但不能经常改四肢位置，但可经常移动变，且经常随意改变。 四肢的位置。 营养摄取能力 很差1分 变或地改变体位。 且进行。 可能不足2分 充足3分 良好4分 通常摄取食物的方①从未吃过完整一餐；②①罕见吃完一餐；②一般①大多数时间所吃食物＞①每餐均能吃完或基本吃式 罕见每餐所吃食物＞1/3仅吃所供食物的1/2；③1/2所供食物；②每日所完；②从不少吃一餐；③所供食物；③每日吃两餐蛋白质摄入仅包括每日3吃蛋白质共达4人份；③每日通常吃≥4人份的肉或蛋白质较少的食物；④人份肉类或日常量；④偶偶尔少吃一餐，但常常会类；④不要求加餐。 摄取水分较少或未将汤类尔吃加餐或接受较少量的加餐；④在鼻饲或TPN期列入食谱作为日常补充；流质饮食或管饲饮食。 间能满足大部分营养需⑤禁食和（或）一直喝清流质或静脉输液＞5天。 求。 摩擦力和剪切力 存在问题1分 ①需要协助才能移动患潜在问题2分 不存在问题3分 ①很费力地移动患者会增①在床上或者椅子里能独 者；②移动患者时皮肤与加摩擦力；②在移动患者立移动；②移动期间有足床单表面没有完全托起会期间，皮肤可能有某种程够的肌力完全抬举身体及产生摩擦力；③患者坐床度上的滑动去抵抗床单、肢体；③在床上和椅子里上或椅子时经常出现向下椅子、约束带或其他装置的所有时间内都能保持良滑动；④肌肉痉挛、强直所产生的阻力；③在床上好的体位。 性收缩或躁动不安时会产或椅子中大部分时间能保生持续存在的摩擦力。 持良好的体位，但偶尔有向下滑动。