序号 事故隐患排查重点部位 易产生的事故隐患/导致的事故 排查责任部门 排查方法/频次
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隐患整改通知单
检查部门 参加检查人员 检查类型 检查日期 现场存在问题 整改要求 整改负责人 年 月 日 检查负责人 年 月 日 复查意见 复查人 年 月 日 2
安全生产事故隐患分析和现状评估报告
20 年 月 日
隐患发展项目名称 发现时间 存在地点 管控措施 隐患造成原因 责任人/部门 趋势 隐患状况 分析原因 整改措施 单位主要负责人（签字）： 填表人：
3
安全生产隐患治理验收报告
项目名称： 验收标准： 人员分工： 类别 排查隐患名称和内容 整改治理方案及措施 治理时限 治理负责人 验收日期： 参加验收的部门： 完成时间 整改结果 验收负责人 效果评估 年 月 日 验收结论 4
事故隐患排查治理台账
费用（万元） 治理完成时间 序项目名称 类别 资金来源 效果评估 责任人 号 计划费用 实际费用 计划时间 实际时间 5
________年度事故管理台帐
序号 事故时间 事故类型 事故地点 伤亡情况 事故经过 备注
6
序号 事故时间 事故类型 事故地点 伤亡情况 事故经过 备注
7
事故（涉险事故）档案
____________________事故档案
涉险事故：是□否□ 填报时间： 年 月 日 事故部门 伤害程度 直接经济损失 伤亡者姓名 工种 事故经过： 岗位 日期时分 间接损失 性别 职务 年龄 8
直接原因： 主要事故原因分析 管理方面的原因： 直接责任： 事故责任分析 管理方面的责任： 对事故责任者 的处理意见 9
事故直接隐患整改措施： 防止事故重复发生的隐患整管理方面的隐患整改措施： 改措施 事故部门意见 安全管理部门 意见 主管领导意见
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