ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２３期 ．２１． 四物汤的临床应用浅析 Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 赵兴峰 （滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院，山东滨州，２５６６５５） 中图分类号：Ｒ２８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）２３．００２１．０２ 【摘要】本文综述四物汤在妇科疾病、皮肤性疾病和美容等方面的临床应用，着重体现了中医辨证论治的原则。 【关键词】四物汤；临床应用；浅析 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｂｅａｕｔｙ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆＴＣＭ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ ｅｍｐｈａｔｉｃａｌｌｙ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｈｅ Ｓｉｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１５．２３．０１ １ 四物汤是治疗营血亏虚，血行不畅的常用方剂，也是调经 黄芪３０ｇ。上方水煎至３００ｍＬ，１￣ｌＪ／ｄ，分３次服，每于月经 的基本方。其最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》， 来潮时连服２周，１４剂为１个疗程，连续治疗２个疗程。治疗 被用于外伤瘀血作痛。四物汤被后世医家称为“妇科第一方” 效果：痊愈３１例，显效６例，好转１例，无效２例，治愈率 “血证立法～‘调理一切血证是其所长”及“妇女之圣药”等。 为７７．５％，有效率９５．０％。段峻英 利用四物汤加味治疗子宫 四物汤被后世医家广泛用于临床，取得良好效果。现将四物汤 腺肌症５１例，药用：当归１８ｇ，赤、白芍药各１０ｇ，ＪＩＩ芎１２ｇ， 的临床应用进行分析如下。 熟地黄６ｇ，香附１０ｇ，益母草１０ｇ，生黄芪１２ｇ，水蛭粉（冲 １四物汤的组成、功用、主治 服）６ｇ。于经前５～７ｄ水煎服。１￣ｌＪ／ｄ，早晚分服。若瘀血重 者，可加泽兰１５ｇ，益母草增至１９ｇ，水蛭粉增至１０ｇ；阴虚内 组成：白芍药、川Ｉ当归、熟地黄、川Ｉ芎。功用：补血和血， 热者加地骨皮、连翘各ｌＯｇ；气虚甚者增黄芪用量为１８ｇ，加 调经化瘀。主治：冲任虚损、月经不调、脐腹亏痛、崩中漏下、 白术ｌＯｇ；血虚甚者加何首乌１９ｇ，阿胶１０ｇ，宫寒者加艾叶 血瘕块硬、时发疼痛；妊娠将理失宜，胎动不安，腹痛血下； １０ｇ，肉桂６ｇ；肝气上逆者加夏枯草１２ｇ，代赭石３０ｇ。经至停 产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤， 药。治疗效果：疗程最短３个月，最长８个月，平均５个月。 腹内积有瘀血。方解：当归补血养肝，和血调经为君；熟地黄 ５１例中，治愈４０例，占７８．４％；好转１１例，占２１．６％。总有 滋阴补血为臣；白芍药养血柔肝和营为佐；川Ｉ芎活血行气，畅 效率为１００．０％。其中４例５０岁以上者经治疗３个月后，经量 通气血为使。四味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可 逐渐减少，至随访时有２例己绝经，亦判断为治愈。周保爱等 使营血调和。 【４】利用四物汤加味治疗月经过少，临床疗效明显优人参归睥丸 ２四物汤的临床应用 的疗效，药用：当归、川芎、熟地黄、白芍、赤芍、淫羊藿、 川Ｉ牛膝、川Ｉ断各１０ｇ，香附、紫河车、益母草各１２ｇ，黄芪、 ２．１妇科疾病方面 鸡血藤、丹参各１５ｇ。１剂，ｄ，服用３周，经期停药。连续服用 张佩霞…利用加味四物汤治疗痛经６１例，药用：熟地１２ｇ， ３个月经周期后评定疗效。愈显率和总有效率与对照组比，均 白芍１２ｇ，当归１０ｇ，川芎１０ｇ，白术１２ｇ，丹皮ｌＯｇ，延胡索 有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 １０ｇ，甘草６ｇ，柴胡１０ｇ。偏寒者加香附ｌＯｇ，肉桂６ｇ：偏热 ２．２皮肤性疾病方面 者￣ｕ）ｔｌ楝子１０ｇ，栀子１０ｇ：气滞者加香附１０ｇ，木香ｌＯｇ；血 吴艳华［５】利用四物汤加味治疗皮肤瘙痒症３８例，药用四物 瘀者加红花１０ｇ，桃仁１０ｇ，蒲黄１０ｇ。虚证加丹参１５ｇ，肉桂 汤：当归１５ｇ，生地１５ｇ，白芍１０ｇ，川芎１０ｇ，何首乌１５ｇ， ６ｇ。于经前３～５ｄ开始服药，服至行经３～５ｄ，１剂／ｄ，１个月 黄芪１５ｇ，甘草５ｇ。若遍身作痒，走窜无定为风盛，加用荆芥 经周期用药７剂，水煎服，分两次早晚服，此后停药，待下次 １０ｇ，防风１０ｇ，白蒺藜１５ｇ；若瘙痒浸淫四串，流津淋漓，糜 月经来潮时续服，连服３个月经周期。治疗效果：痊愈１９例， 烂结痂为湿盛，加用黄柏１５ｇ，苍术１５ｇ，苦参１５ｇ：若见有头 显效２７例，有效９例，无效６例，总有效率为９０％。郑玲红［ 】 昏目涩为肝旺，加用桑叶１５ｇ，杭菊１５ｇ，枸杞子１５ｇ；或因瘙 利用胶艾四物汤加减治疗药流后月经失调４０例，药用阿胶 痒而致失眠或夜寐不安者，加用五味子１０ｇ，珍珠母（先煎） １０ｇ，艾叶１０ｇ，当归１２ｇ，赤、白芍各１５ｇ，生地１２ｇ，川芎 ３０ｇ，牡蛎（先煎）３０ｇ。治疗效果：本组３８例中，痊愈２５例， ９ｇ，香附１２ｇ，白术１２ｇ，三七粉６ｇ，桂枝６ｇ，太子参１５ｇ， 显效８例，有效３例，无效２例，总有效率９４．７４％。王玉奇［ 】 ．．２２．． 利用保安四物汤治疗慢性荨麻疹，药用黄芪１５ｇ，当归１２ｇ， 生、熟地各３０ｇ，首乌Ｉ５ｇ，川芎１２ｇ，鸡血藤１５ｇ，白芍１５ｇ， 浮萍１２ｇ，甘草６ｇ。风寒者加麻黄、辛夷、防风；风热者加牛 蒡子、丹皮、紫草；脾胃湿热者加大黄、栀子、滑石；阴虚者 加元参、麦冬；气虚者加白术、五味子；冲任不固加红花、香 附、益母草、仙灵脾。１剂／ｄ，水煎两次取汁６００ｍＬ，分两次 温服，１０ｄ为一个疗程。治疗效果：痊愈１６９例，好转３４例， 未愈５例。 ２．３美容方面 张琴【７Ｊ利用四物汤治疗黄褐斑５０例，药用：赤芍药１５ｇ， 当归２０ｇ，川芎１０ｇ，生地黄、熟地黄、牡丹皮、益母草、泽 兰各１２ｇ，丹参１５￣３０ｇ。随证加减：脾虚加白术、山药；血 虚加自芍药；气虚加黄芪、党参；肾虚有热加女贞子、何首乌； 肝郁气滞加香附、木香等。１剂／ｄ，加水８００ １０００ｍＬ，武火 先煎沸，后文火煎３０ｍｉｎ，煎两遍，混合后分早、晚两次，饭 后ｌ～２ｈ服药。１个月为１疗程。治疗结果：１个疗程达优者 ２０例，占４０％；良者２５例，占５０％；无效５例，占１０％。总 有效率为９０％。 ２．４其他 宋泽中［８］利用双补四物汤治疗糖尿病性阳痿２５例，药用： 黄芪３０ｇ，山药２０ｇ，苍术１２ｇ，陈皮１０ｇ，熟地１５ｇ，杞果１２ｇ， 巴戟天１２ｇ，当归１２ｇ，丹参１５ｇ，川芎１２ｇ，赤芍１２ｇ。伴阳 虚者加仙灵脾１５ｇ，菟丝子１２ｇ；阴虚火旺者加黄柏１２ｇ，生牡 蛎１５ｇ；肝气郁结者加柴胡１２ｇ，白芍１２ｇ；湿热下注者加车前 子１５ｇ，黄芩１２ｇ，泽泻１０ｇ。１剂／ｄ，水煎服。治疗效果：治 疗组２５例中，治愈５例（２０％），显效８例（３２％），有效９例 （３６％），无效３例（１２％）；总有效率为８８％。对照组２０例中 治愈０例，显效２例（１０％），有效７例（３５％），无效１１例（５５％）； 总有效率为４５％。治疗组治愈率、总有效率明显优于对照组 （尸＜０．０５；Ｐ＜０．０１）。王溯强等【 】利用四物汤治疗颈性眩晕患者， 将６２例患者随机分为治疗组３３例和对照组２９例，对照组采 用尼莫地平治疗，治疗组在此基础上服中药汤剂四物汤治疗。 与对照组比较，治疗后治疗组生活质量评分显著提高 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论，四物汤可改善颈性眩晕患者的临床症状， 并能提高其生活质量。段宝贤【ｌｏ］研究四物汤在骨科疾病治疗中 的应用体会，在陈旧性股骨骨折不连接、股骨颈骨折延迟愈合 的治疗中，应用四物汤加减获得良好的效果。 ３结论 四物汤由熟地、当归、白芍、川芎组成。熟地性微温、味 甘，入心、肝、肾经，具有养阴补血、益肾填精的功能。《本 草纲目》谓其“填骨髓、长肌肉，生精血，补五脏内伤不足， 通血脉，利耳目，黑须发。”当归性温，昧辛而略苦，人手少 阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经，有养血、补血、活血的功 效，为血病要药。白芍性微寒，昧苦酸，归肝脾经。能养血柔 肝，为补肝血，缓急止痛的要药。川芎性温、味辛，人肝胆经。 上行头目能散风通窍，下行血海能活血祛瘀，行肝气、开郁结， 具有活血祛瘀、行气止痛的功能。熟地与白芍是血中之血药， Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．２３ 性静；当归与川芎是血中气药性动。熟地与当归配伍，功在养 血，白芍与川芎配伍功在活血和肝。因此，血虚者可用之以补 血，血瘀者可用之以活血，是既能补血养血、又能活血调经的 常用方剂。 柯琴日：“经云心生血，肝藏血。故凡生血者，则究之于 心，调血者，当求之于肝也，是方乃肝经调血之专剂，非心经 血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血， 地黄甘平补血，四物具生长收藏之用，故能使荣气安行经隧也。 若血虚加参耆，血结加桃仁红花，血闭加大黄芒硝，血寒加桂 附，血热加芩连，欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之， 则又不必拘泥于四矣。若妇人数脱其血，故用以调经种子，如 遇血崩血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气 生血，助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生 无形之血于仓卒，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分 立法，不专为女科套剂也。”同时，四物汤也具有副作用： ①四物汤具有温燥性质；②熟地、当归对胃肠功能不好的 人容易引起腹泻；③服用四物汤有时会感觉口干舌燥。遇 到以上这些情况，通过对原方进行相应的调整，就可以避 免上述副作用：①血热的要减少川芎的用量；②虚寒体质 的要用熟地，热性体质的用生地；③既需要补又需要清热 时，生地、熟地各半；④口干舌燥要加入玄参等。 临床上四物汤类方配伍治疗多科疾病有较好疗效，着重整 体观念、辨证论治的原则，结合妇科有经、带、产、孕及其他 科疾病的特点，分清寒、热、虚、实、痰、湿、郁、虫，在气、 血、脏、腑等，然后定出治法，内外结合治疗。 参考文献： 【１１张佩霞．加味四物汤治疗痛经６１例［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１１，２７（１０）：６７８ ［２］郑玲红．胶艾四物汤加减治疗药流后月经失调４０例［Ｊ］．安徽中医ｌ临床杂 志，２０００，１２（４）：３１５－３ １６ ［３】段峻英．四物汤加味治疗子宫腺肌症５１例［Ｊ】．河北中医，１９９９，２１（６）： ３６３－３６４ ［４】周保爱，温晋英．四物汤加味治疗月经过少临床观察［Ｊ］．山西中医，２０１２， ２８（８）：１８—１９ ［５】吴艳华．四物汤加味治疗皮肤瘙痒症３例［Ｊ］．岭南皮肤性病科杂志，１９９７， （１）：２８・２９ ［６］Ｉ￣ｆ奇．保安四物汤治疗慢性荨麻疹临床体会［Ｊ］ｌ中国中医药咨讯，２０１１，３ （９）：１２０ ［７］张琴．四物汤治疗黄褐斑５０例［Ｊ］＿河北中医，２００１，２３（６）：４４９ ［８］宋泽中．双补四物汤治疗糖尿病性阳痿２５例［Ｊ］．国医论坛，１９９９，１４（６）：２３ ［９］王溯强，雷震云．四物汤颈性眩晕患者临床疗效分析［Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２００９，（１ １）：３９４４・３９５５ ［１０］段宝贤．四物汤在骨科疾病治疗中的应用体会［Ｊ］＿实用中医药杂志，２００９． ２５（８）：５６４—５６５ 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１４１００８００６（修回：２０１５－０８．１５）
