分项工程名称：伸缩缝安装 所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程 所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 基本要求 项 次 1 2∆ 3∆ 规 定 值 或 允 许 偏 差 符合设计要求 符合设计要求 2 ±0.5 ±0.2 3 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 减分 减分 监理 意见 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 2 大型 5 横向平整度（mm） 分项工程得分 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 1 11 权值 2 3 3 得分 检 查 项 目 实 测 项 目 长度（mm） 缝宽（mm） 与桥面高差（mm） 一般 4 纵坡（％） 分项工程评分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月
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