基本公共卫生服务项目考核-健康档案-检查记录表

基本公共卫生服务项目考核 健康档案 检查记录表

考核时间： 年 月 日 被考核单位： 检查人员：

序号 户主姓名 联系电话 电话复核是否应答 电话复核 家庭信息采集是否真答 是否合格 个人基本信息采集是否合格 个人体检信纸质档与电子息是否合格 档是否相符 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 注：1、电话复核失真直接视为不合格档案，结束检查。2、家庭信息、个人信息、体检信息、纸电相符四项中的单项中缺项或逻辑错误超过2项为不合格单项，四大项中超过2大项不合格者视为不合格档案，结束检查。

基本公共卫生服务项目考核 高血压患者管理 检查记录表

考核时间： 年 月 日 被考核单位： 检查人员： 患者 联系 电话复核电话复核个人信息 有无年体检有无有无随有无血有无随访随访次数 最后一次随访序户主 姓名 电话 是否应答 是否真实 是否合格 度体检 关键指标 访记录 压监测 记录缺项 是否达标 记录血压值 号 姓名 1 2 3 纸质档与电子档是否符合 备注 4 5 6 7 8 9 合计 注：1、电话复核失真、无随访记录或随访记录无血压监测值直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息采集不合格、无年度体检或体检无关键指标、随访管理次数不够或缺项超过2项、纸质档与电子档不符合视为管理不规范。

基本公共卫生服务项目考核 糖尿病患者管理 检查记录表

考核时间： 年 月 日 被考核单位： 检查人员： 序号 户主 姓名 患者姓名 联系 电话 电话复核电话复核个人信息有无年体检有无有无随有无血有无血有无随访随访次数最后一次随访记录血糖值 纸质档与电子档是否符合 备注 是否应答 是否真实 是否合格 度体检 关键指标 访记录 糖监测 压监测 记录缺项 是否达标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 注：1、电话复核失真、无随访记录或随访记录无血糖监测值直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息采集不合格、无无年度体检或体检无关键指标、随访管理次数不够或缺项超过2项、纸质档与电子档不符合视为管理不规范。

基本公共卫生服务项目考核 老年人健康管理 检查记录表

考核时间： 年 月 日 被考核单位： 检查人员： 序号 户主老年人姓名 姓名 联系 电话 电话复核电话复核是否应答 是否真实 个人信息 是否合格 有无年度体检 体检有无关键指标 有无健康生活方式和健康状况评估视 体检表是否缺项 纸质档与电子档是否符合 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 注：1、电话复核失真、无年度体检直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息、体检信息、纸电相符3项中的单项中缺项或逻辑错误超过2项为不合格单项，3大项中超过2大项不合格、无健康生活方式和健康状况评估视为不合格档案，结束检查。

基本公共卫生服务项目考核 重型精神病患者管理 检查记录表

考核时间： 年 月 日 被考核单位： 检查人员： 序号 户主姓名 患者 姓名 联系 电话 电话复核电话复核个人信息 有无个人信是否应答 是否真实 是否合格 息补充表 有无年体检表是度体检 否缺项 有无随访随访次数纸质档与电子记录缺项 是否达标 档是否符合 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 注：1、电话复核失真、随访记录直接视为不合格管理，结束检查。2、个人信息采集不合格、无个人信息补充表、无年度体检、随访管理次数不够或缺项超过2项、纸质档与电子档不符合视为管理不规范。