阑尾肿瘤的病因治疗与预防

阑尾肿瘤很少见，通常没有症状，通常在腹部手术或尸体解决时发现，前者是恶性的，后者是良性的，有时会因阑尾腔堵塞而形成急性阑尾炎。

一、病因

阑尾腔阻塞是阑尾粘液囊肿形成的关键，阻塞的发生可来自阑尾粘膜的慢性炎症、疤痕收缩和异物嵌顿，也可由阑尾壁的粘连、扭曲和压

力引起。管腔阻塞后，远阑尾腔内的分泌物不能正常排出，并逐渐滞留在腔内，最终导致阑尾腔的膨胀和扩张，形成囊状。当腔内压力上升影响管壁的营养供应时，粘膜上皮停止粘液分泌，囊肿不再增加。因此，阑尾粘液囊肿的发生和发展必须具备三个条件。

阑尾腔的阻塞特征是逐渐形成的、机械的、完整的。 2.阑尾粘膜功能正常阻塞后，远侧阑尾粘膜可正常分泌粘液。 阑尾内环境无细菌，无化脓感染。 二、发病机制

阑尾肿瘤有三种常见病理类型：

1.阑尾癌在消化道癌和阑尾癌中最常见，约占所有阑尾癌的90%%.类癌可分为纯类癌、腺癌和类癌腺癌三种混合类型。绝大多数病变位于阑尾远端，肿瘤直径为1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm转移较少，转移只占14%～33%.个人报告肝转移和类癌综合征。镜下常见的肿瘤侵入肌层和淋巴管。手术中触摸阑尾的硬球形肿块应高度怀疑，截面为黄色或灰黄色。腺癌比一般癌更恶性，15%可转移。

2.阑尾粘液性肿瘤的囊肿大小从几毫米到10厘米不等，分为潴留性囊肿、良性粘液性囊腺瘤和恶性粘液性囊腺瘤，但肉眼很难区分良性和恶性。粘液囊腺癌可侵犯阑尾壁粘膜层以外的癌组织，可种植腹膜，并可在腹腔粘液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

3、

腺瘤与腺癌分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。

其他主要是粘液腺癌和印戒细胞癌，恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤很少见。

当肿瘤体积较大或恶性肿瘤渗入周围组织，粘附时，右下腹部可触摸肿块，因此在诊断中反复了解腹痛的历史，阑尾肿瘤腹痛有慢性过程，抗炎治疗后腹痛和肿块无改善，此外，恶性肿瘤有结-其它直肠癌症状，如便血、贫血、腹水和远处转移。

一、B超

腹部B很难找到较小的阑尾肿瘤。当肿瘤较大时，粘液囊肿呈圆形或椭圆形，无回声区或分离回声，周围整洁、清晰、轻微压痛，无阑尾切除术史。恶性肿瘤多为分布不均匀的低回声区，中间可有钙化或坏死液化区，境界不规则。肝转移灶可发现于晚期肿瘤。

二、X线钡灌肠

(1)大多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断。如果钡剂进入囊肿腔，可以显示圆形或椭圆形。

(2)盲肠下端内侧肿瘤压迫引起的弧形压痕，恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损和基底狭窄。

钙化和肿瘤阴影可见于腹部平片。

一、治疗

根据肿瘤的性质和部位，应切除原发性阑尾肿瘤。

阑尾粘液囊肿是完全切除阑尾良性粘液囊腺瘤的唯一治疗方法。据统计，大多数囊肿位于阑尾的远端，包括囊肿。手术应温和，用敷料将囊肿与周围组织分离，尽量不要使囊肿破裂。避免穿刺或切开探测，防止粘液溢出和腹部种植，导致腹膜假粘液瘤。一旦粘液破裂，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。对

于恶性粘液性囊腺瘤，大多数学者认为右半结肠切除术应达到根治的目的。如果根部受累或与盲肠粘连，应切除部分盲肠。卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌患者应同时切除。

2.目前，大多数学者主张以肿瘤的大小为选择手术的主要依据。直径大于2cm转移率高的类癌可视为恶性类癌，右半结肠半结肠。直径小于1cm阑尾癌，行单纯阑尾切除。Moertel对128例单纯阑尾癌切除术患者的随访发现，5年内存活了110例(86%)10年以上存活86例(67例)%)，无转移或复发。直径为1～2cm肿瘤争议很大，但大多数学者认为单纯阑尾切除和系膜完全切除是可行的。但对于年轻患者，癌症直径大于1.5cm或者类癌浸润在浆膜下或阑尾系膜下，可以切除盲部或右半结肠。

3.阑尾腺癌的大多数学者认为，一旦诊断明确，应进行右半结肠切除术。与单纯阑尾切除术相比，右半结肠切除术可显著提高五年生存率，减少复发。由于阑尾腺癌分化不良，治疗范围应扩大。一旦诊断明确，应进行右半结肠切除术。

4.其他恶性肿瘤主要是粘液腺癌和印戒细胞癌。恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤很少见。大多数实性肿瘤都是恶性的。如果肿瘤的性质在手术过程中无法确定，则需要进行冷冻切片检查。争取一期根治性切除术。由于阑尾缺乏肌层，癌症渗入粘膜下层表明病变已达到浆膜下层。当发现它们时，它们大多是DukesB、C期。此时，右半结肠切除术和联合化学、免疫等综合治疗应按照右半结肠癌的手术原则进行。

二、预后

手术切除术是唯一有效的手段，一般预后好，5年生存率可达90%以上文献多次报道阑尾癌伴肝转移，患者带瘤生存10年以上。

1.当肿瘤较大或阻塞阑尾腔时，会引起阑尾缺血、充血和继发感染。

2.

肿块压迫膀胱尿频、尿急等，压迫输尿管表现为腰痛、肾盂积水等。

3.当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润粘连时，右下腹部可触摸肿块。因此，在诊断过程中，我们应该反复了解腹痛的历史。

阑尾肿瘤的腹痛有一个慢性过程，抗炎治疗后腹痛和肿块没有改善。此外，恶性肿瘤有结-便血、贫血、腹水、远处转移等直肠癌症状。

阑尾粘液囊肿的发生和发展必须具备三个条件：

阑尾腔的阻塞特征是逐渐形成的、机械的、完整的。

2.阑尾粘膜功能正常阻塞后，远侧阑尾粘膜可正常分泌粘液。 阑尾内环境无细菌，无化脓感染。

这就决定了阑尾肿瘤没有很好的预防方法，只能是早期发现、早期诊断和早期治疗。

1.多吃具有抗肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蟾蜍、蜗牛、海带、紫菜、龟甲鱼、龟甲鱼、水母、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲭鱼等。

2.

吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

3、感染应吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、水母、莲藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。