护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果影响论文

护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响

摘要：目的：探讨护理干预对开胸手术患者术后镇痛效果的影响，方法：将120例择期开胸手术患者随机分为干预组和对照组各60例，对照组采用常规的疼痛护理，实验组在此基础上进行综合护理干预，比较两组患者术后疼痛程度。结果：实验组患者术后12h，24h，48h，72疼痛程度轻于对照组。结论：综合护理干预可提高镇痛治疗效果，有效减轻胸部手术患者术后疼痛，提高患者舒适度，促进患者康复。

关键词：疼痛； 胸部手术； 护理干预

【中图分类号】r473.6【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0442-02

胸部手术范围大，切断的肌纤维多，术中使用开胸器，术后置胸腔闭式引流管刺激肋间神经，由于胸部解剖的特点是所有外科手术中疼痛最剧烈的，镇痛泵技术的应用，缓解了术后患者的剧烈疼痛，安静时的镇痛率为90%以上。新的理论提出，术后疼痛的有效镇痛，以能深呼吸、活动、咳嗽无痛或仅有疼痛感觉为目标。研究显示，50%以上的病人术后72 h仍疼痛不止，导致排痰不畅，引起肺部并发症，并可导致其他后果。目前常规护理中存在对疼痛护理不重视，护士缺乏疼痛评估的系统知识，导致疼痛干预不充分，本研究根据胸部术后患者疼痛的特点，从疼痛教育开始，采用整体化护理模式对患者实施早期疼痛干预，取得较好的效果，现报道如下： 1资料与方法

1.1一般资料：选择本院2010年2月-2011年9月开胸患者120例，这些患者中：男性74例，女性46例，年龄45-73岁，平均年龄岁；疾病类型：肺癌根治术35例，肺大泡切除40例，食道癌根治术20例，胸部外伤血块清除术25例；文化程度：小学及以下30例，初中50例，高中22例，大专及以上18例，随机分为干预实验组和对照组，每组各60例。两组患者一般资料经统计学处理，无显著差异（p>0.05）。 1.2方法

1.2.1对照组。采用常规的疼痛护理，定时挤压胸管保持通畅，翻身时避免胸管的牵拉，咳嗽时，按压切口，清醒患者血压稳定后取半卧位以减轻疼痛，倾听患者疼痛的主诉，通常在患者表达疼痛难忍时报告医生，按医嘱给予止痛药物处理，根据护理常规及医嘱给予疼痛护理及镇痛处理。

1.2.2实验组。采用疼痛护理干预的方法对患者实施护理，具体方法如下：

1.2.2.1疼痛教育，护士负责对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，介绍开胸术后疼痛的发生发展状况，使患者对术后疼痛有足够的心理准备，针对患者惧怕术后疼痛的心理问题给予针对性的解释：术后疼痛是预期要发生的，护士会尽可能帮助其减轻疼痛，患者还能获得适当的药物控制疼痛，术后常规留置镇痛泵镇痛，对于高度紧张，无法入睡的患者，报告医生，应用镇痛剂，使患者能安心休息，从而减轻患者惧怕疼痛的不良生理、心理刺激。让家属了

解有效管理疼痛的知识和减轻疼痛的一些方法，如：放患者喜欢听的音乐，按摩患者肢体，多进行一些愉快的交谈等，以减轻患者的紧张、焦虑情绪。

1.2.2.2疼痛护理。在护理操作前加用止痛药，预防在操作时触动伤口引起患者疼痛，摆放舒适体位，做好胸腔引流管护理，避免管道刺激引起疼痛，采用多种缓解疼痛的方法使患者疼痛减轻。 1.2.2.3镇痛泵护理。术后常规留置镇痛泵，向患者讲解镇痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及药物维持时间，疼痛是一种主观感觉，当患者感觉到疼痛时，在医护人员监控下，即可按压镇痛泵按钮，追加止痛药，在锁定的时间外再次按压给药无效，同时又能保证用药安全及用药效果，患者获得疼痛控制能力，促进积极镇痛心理产生，提高对疼痛的耐受性，应用过程观察患者是否会出现呼吸抑制，严密观察生命体征及患者的精神状态，必要时采用间歇性止痛药注入。

1.2.2.4心理护理。良好心理护理能够减轻和避免患者的疼痛，在患者住院期间，要稳定患者的情绪，从各方面做好心理护理。同时经常巡视病房，及时处理患者的疼痛不适，以赢得患者信任，保证心理护理顺利进行。

1.3评价方法：采用数字评分法对患者疼痛情况进行评估。数字评分法是用数字代表疼痛的程度，在一条直线上分段，按0-10分次序评估疼痛的程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，在术后第12h，24h，48h，72h根据自己对疼痛的感受进行评定，1-3为轻度疼痛，

4-7为中度疼痛，>7为严重疼痛。表1 2结果

两组患者不同时段疼痛程度比较见上表，由表1可见，两组患者不同时段比较，均p<0.01.差异具有统计学意义，实验组患者术后12h，24h，48h，72h疼痛程度轻于对照组。 3结论

3.1国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或潜在的组织损伤相关联或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人体对伤害性刺激的一种结果。疼痛严重影响患者舒适度，产生焦虑、抑郁、恐惧情况，影响睡眠和休息，增加交感神经张力，引起心率加快，血压增高，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排除，抑制胃肠活动，导致消化呼吸障碍。术后镇痛不全会影响患者恢复，甚至促成并发症发生。因此，做好疼痛的治疗和护理，有效地缓解患者术后疼痛有着十分重要的临床意义。

3.2本研究对开胸手术患者实施的疼痛干预。术前通过做好护士、患者及家属的疼痛教育，向护士灌输疼痛治疗的新概念；提倡预先用药，定时用药。预先用药所需剂量较疼痛时用药量少，镇痛效果好，并能防止中枢致敏的产生，用药过程遵循个体化原则；提出平衡镇痛，即将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作用，加强镇痛效果，又可减少各种药物的用量，减少副作用的发生。实验组的患者均在术后留置镇痛泵，定时、定量预先给

予止痛药。安静时的疼痛缓解率为99%以上。活动如翻身、有效咳嗽、更换体位，按压镇痛泵按钮追加止痛药1次，避免出现疼痛。对于换药等会引起较明显疼痛的操作，在换药前按医嘱肌注止痛药，用药后严密观察用药反应，使镇痛效果明显提高。接受早期疼痛护理教育后，护士能及时向医生报道患者的疼痛情况，及时遵医嘱用药。术后进行护理操作时，采取一系列的措施避免患者的疼痛，对于活动后疼痛明显的患者，在检查、治疗及护理患者时，动作准确、轻柔，一些会引起疼痛的治疗或护理操作，可在疼痛缓解时集中进行，从而减少对患者的刺激；翻身时指导并协助患者按压导管后，慢翻身保持管道与身体同步，避免牵拉引流管引起疼痛；摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减少，缓解因肌肉牵扯导致的疼痛。咳嗽时，按压伤口以减轻伤口的张力，减少疼痛。活动时固定好患者胸管，保持胸管的稳定，减轻对伤口震动，从而减轻因震动引发的疼痛。挤压引流管时用手固定引流管近端可减轻引流管刺激引起的疼痛，保持胸腔引流管道有效引流，避免引流血液积聚体内刺激切口引发剧烈疼痛。结果一系列的护理措施，使患者的疼痛感觉降到最低。

3.3综合护理干预有利于患者心理平衡。不良 情绪与术后疼痛常互为因果，疼痛令患者恐惧焦虑，焦虑恐惧使患者疼痛阀降低，并影响神经内分泌系统调节功能，使内源性镇痛物质减少，抗镇痛物质增加，因而使疼痛时间延长和程度加重。健康教育和心理疏导，可增进医患沟通，让患者对有关知识有所了解，并予以心理支持，

可有效地缓解患者焦虑紧张情绪，减轻心理压力，调节心理平衡，降低对疼痛的感受，保持良好的心境平安度过手术期。由表1可见，实施疼痛干预后12h，24h，48h，72h患者的疼痛评分低于对照组。说明早期疼痛护理干预能有效减轻患者的疼痛，增加患者术后舒适度。 4小结

本研究在常规护理的基础上给予患者早期疼痛护理干预；加强护士、患者及家属的疼痛教育，做好镇痛泵、心理护理，提高了护士和患者对术后疼痛控制的认知度，提升了护士对疼痛护理的处理能力，使患者得到优质的镇痛效果，提高了其术后的生活质量。 参考文献

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