编号： 填表日期： 年 月 日 企业名称 企业注册号 最近年检时间 部 门 联系电话 电子邮箱 所属类别 组织机构代码 法人代表 企业性质 经营期限 申请企业基本信息 企业注册地 注册资本 成立日期 经营场所地址 经营范围 登记机关 备注 申请企姓 名 业联系职 位 人信息 企业传真 序品牌 主号 要经 营产 品的 信息 主要事迹材料（可附页） 日期 ： 签章 市打击侵权假冒工作领导小组意见： 日期 ： 签章 省有关单位意见： 日期 ： 签章 省诚信示范企业审核委员会意见： 日期： 签章 省打击侵权假冒工作领导小组意见 日期： 签章
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