本科学生社会实践活动 写实记录及考核登记表
姓 名：＿＿＿****＿＿＿ 学 号：＿＿＿＿**＿***＿＿＿ 学 院：＿＿＿＿＿＿＿＿****＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 专 业：＿＿ *********＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 年 级： 一年级 □二年级 □三年级 所在团支部：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
共青团*****学院委员会制
填写须知
一、本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是对人才培养方案中社会实践成绩评定的依据。内容由学生本人、团支部、社会实践接收单位(个人)、指导教师、辅导员、学院团总支、学校团委等分别填写，一律用钢笔或签字笔填写，打印无效。
二、本表每学期开学后，由团支部统一打印，平时由学生自己保存。每学期开学后第一周收回上一学年所发表格，并收取社会实践报告及辅助性证明材料，完成成绩考核后由各学院团总支收齐，以班级团支部为单位按照必修课试卷归档要求装订成册，以学院为单位由团总支统一保管。
三、一主要记录学生参加社会实践活动的概况表二主要记录学生参加社会实践活动的过程，由学生本人本着写实性、集中性、实时性的原则填写；表二要求以天为单位将每天的实践活动记录在1张表格上，并注意按照活动时间次序在“二”后的“（ ）”中标注阿拉伯数字序号。如果活动天数超过设定天数，可复制表二加页填写。
四、三主要填写学生在某一时间段集中性开展某一类社会实践活动的总结及成绩成果，由学生本人填写，以及实践接收单位（个人）对学生的评价意见，由实践接收单位负责人或实践接收个人签署，并注明接收单位（个人）的具体联系方式（固定电话、移动电话及通讯地址、邮政编码），参加团队活动的学生还必须由团队指导教师签署评价意见。
五、如果实践活动无固定的接收单位或个人，则“接收单位（个人）信息及评价意见”栏可由辅导员代替填写，但学生必须同时提供实践过程照片、音频、视频、实物等相关辅助性材料，无法提供的，辅导员填写的信息无效。
六、四主要填写学生年度社会实践经历总结，由学生本人提出申报等级，并记录当学年学生社会实践活动考核情况，内容由学生、团支部、辅导员、学院团总支、校团委分别纪实、计算或认定填写。其中，学生年度社会实践活动总时间由团支部核算填写，是学生在考核学年内（包括学期内、寒假和暑假）参与的所有社会实践活动的总和。
七、表格所有内容须如实填写，所附材料须真实可信，在社会实践活动考核工作中经他人反映或抽查回访发现存在弄虚作假现象的，包括虚造、伪造社会实践经历，或虚造、伪造社会实践报告或辅助性证明材料，或提交的社会实践报告或辅助性证明材料违反学术纪律的，当年社会实践活动考核成绩一律认定为不合格。
一、活动概况
1
活动名称 活动时间段 参与形式 活动类别 尊老敬老，助爱夕阳----关爱空巢老人 □ 寒 假 暑 假 个人分散活动 参加团队活动，分工： 五个关爱活动 □创新创业□ 专业素质拓展 其它 尊老敬老，助爱夕阳----关爱空巢老人。本团队是在艺术设计学院团队总支书丁晓燕老师的指导下，由蒋恺敏等24名志愿者组成。这个团队拥有多年丰富的志愿服务经验，有较强的服务意识，我们本着“尊老敬老，活动主题 助爱夕阳”的宗旨，使老人们做到老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安。 活动时间 2018年 7 月 4 日 —— 2018 年 7 月 9日 1、看望老人，让爷爷奶奶们给我们讲讲党的光辉历史，做到真正的了解党。 2、增强同学们的社会责任感，让同学们了解党，从中学会如何向党员学习、如何做一名入党积极分子，为将来能够成为一名党员而努力。 3、让同学们和爷爷奶奶聊天，了解他们那个年代的光辉历史，反思自己的人生，充实自己。 4、为生活在敬老院的老人们带去心灵上的慰藉，让他们感受到青少年的朝气和社会的温暖。 5、增强同学们的社会责任感，让大家了解社会，关注老年人群体，从中学会关爱，学会感慨。 6、唤起社会的老龄意识，保护老年人的合法权益，增强对老年人的尊敬关爱意识。 活动计划 2
地点：绥化市农垦南区老年公寓 区域：老干部活动中心 活动地点、 区域或路线 二、活动日志（一） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ****市农垦南区老干部活动中心 2018年 07 月 11日 8 时 —— 15 时 3
活动记录 详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300活动内容： 1. 提前联系好策划人。 2.召开会议,讨论并立定活动计划,明确项目内容和各部工作分工。 3.备好节目。 4.活动宣传(自己准备宣传板、做海报、) 5.准备工具。 6.大家在农垦南区集合,清点人数,交代分工。讲注意事项。 7.有秩序的赶往目的地。 8.到达敬老院,向老人问好,分发礼品 活动感悟： 今天来到农垦南区看望爷爷奶奶，让我看到了另一番景象，爷爷奶奶们字；以天为单位，在一起唱歌，跳舞，带我们一起讲他们年代的故事，让我们也重新认识了一群可爱的“老朋友”。 按时间次序在 让我想到目前我国已经完全步入了老龄化社会，空巢老人已并不鲜见，甚至说已经较为普遍。父母通常独守家宅，毕竟子女们有自己的工作与事“（）”中标注阿业，大多有自己的家庭，他们通常在周末才能回到父母身边团聚。可以说，拉伯数字序号 空巢老人现象是社会发展的必然产物，是大势所趋。 所以关注空巢老人的问题，已是一件大事了。只有把老人的事情办好了，让他们不再寂寞、不再孤独，让他们快乐幸福地欢度晚年，子女们才能更好地工作以建设祖国大家园，社会才能更加安定团结、繁荣富强。 每天填写1页，并 活动日志（二） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ***市农垦南区老干部活动中心 2018年 07 月 15日 08时 —— 15 时 4
活动记录 详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在 “（）”中标注阿拉伯数字序号 活动内容： （1）每次都会组织活动去问候爷爷奶奶，与他们一起聊天；在老人需要时帮助其购物、做家务、陪老人洗澡、看病等。 （2）每次节日期间都会对爷爷奶奶们进行探亲服务。 （3）根据需要和可能，陪老人散步、游览等 活动体验与感悟： 给爷爷奶奶们做饭，打扫卫生、帮助购物，陪他们聊天谈心，为老人们读报和进行电话问候。 对于这次活动，我们没有把劳动当做任务，而是作为乐趣，忙的不亦乐乎，虽很辛苦，但看到爷爷奶奶脸上的笑容，我们心里很开心，很高兴。 这次关爱空巢老人活动，提高并培养的我们社会实践能力和社会公德意识，让我们懂得珍惜，懂得了用心去温暖他人，拥有一颗感恩的心，更知道，一个人的价值，应该看他贡献什么，而不应该看他取得什么。 活动日志（三） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ***市农垦南区老干部活动中心 2018年 07 月 22 日 10 时 —— 14时 5
活动内容： （1）去到空巢老人家中。 （2）料理家务、打扫卫生等 （3）陪老人聊天交流,给老人讲故事、读书读报,并有针对性地进行活动记录 [详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在 “（）”中标注阿拉伯数字序号 心理咨询和心理疏导,帮助空巢老人解开心结,快乐生活。 （4）文艺表演、送上慰问品、与老人合影向老人道别。 活动体验与感悟： 为了让爷爷奶奶老年生活的充实、快乐，艺术设计学院将定期在组织老年人活动，除了开展慰问活动还会举行各类的文体活动，如老年人文化周末等等。我们也将尽自我的一份力量，为空巢老人带去一份快乐，献上一份孝心，送上一份关怀，让他们感到温暖。 我们艺术设计学院也将会不断探索解决关爱空巢老人问题，用心发挥各个部门的力量，共同关注空巢老人，既弘扬了中华民族尊老爱幼、助人为乐的美德，也让我们从中学会了感恩，学会了奉献爱。我们将会将这种服务精神一向发扬下去。 活动日志（四） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ***市农垦南区老干部活动中心 2018年 07 月 30 日 10 时 —— 14时 6
活动内容： 我们队员到超市选购了新鲜水果。对空巢老人进行探访。老人们对我们的到来感到十分开心，连连表示感谢。我们陪着老人们聊天，听他们讲过去的历史，听他们诉说自我内心的空虚，听他们反映生活的困难，听他活动记录 [详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300们感谢当今完美的生活……在聊到兴致高时，老人们手舞足蹈，甚是可爱。我们跟老人们谈现今的民生政策，跟他们聊社会趣闻，对他们进行心理疏导，帮忙他们解开心结，快乐生活。他们表示，儿女不在身旁确实多了许多的牵挂和寂寞，但是儿女们也有自我的难处，自我也不能给儿女添烦恼。 随着社会人口老龄化程度越来越高，社区老年人越来越多，如何关爱老人，尤其是空巢老人，让老人的晚年生活过得幸福、快乐，是我们的目的。为此，我们艺术设计学院广泛开展关爱空巢老人志愿服务活动，用心为空巢老人排忧解难和带给心灵关爱的温暖，营造家庭幸福生活的良好氛围，在全社会培育“老吾老以及人之老”的道德风尚。 字；以天为单位，只期望儿女们多给家里打电话，多回家看看、坐坐。 每天填写1页，并按时间次序在 活动体验与感悟： “（）”中标注阿拉伯数字序号 活动日志（五） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ***市农垦南区老干部活动中心 2018年 08 月 6 日 9 时 —— 13时 7
活动内容： 今天对空巢老人进行走访慰问，询问他们的生活状况、子女外出工作状况等，及时了解和解决空巢老人的紧急需求，陪同老人聊天解闷，带给精活动记录 [详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300神慰籍和心理抚慰，增进与老年人之间的交流与沟通，并赠送了一些生活用品和食品给老人，嘱咐老人要注意饮食，保重身体。此外，还鼓励老人多参加社区活动以及专为老人开展的系列活动，持续乐观向上的良好心态，享受老年生活。 字；以天为单位， 每天填写1页，并活动体验与感悟： 按时间次序在 在这次爱心行动中，我深深地体会到关爱的力量是那么的伟大，它既“（）”中标注阿可以使老人们感到快乐，同时也可以让自己感到快乐。他能给老人家带出拉伯数字序号 一份关爱，使他们感到有人关心他们，更重要的是能让他们感到温暖，舒适和爱心。 活动日志（六） 活动地点 （区域或路线） 活动时间 ****市农垦南区老干部活动中心 2018年 08 月 14 日 10时 —— 15 时 8
活动记录 [详细描述活动内容、体验、收获与感悟，不少于300字；以天为单位，每天填写1页，并按时间次序在 “（）”中标注阿拉伯数字序号 活动内容： 1、我们到空巢老人家中打扫卫生,洗洗衣服,帮助空巢老人做顿饭。 2、为老人理发、剪指甲,为老人讲讲故事,听听空巢老人的故事,给予他们心灵上的慰藉。 3、只要人人都伸出援助之手,将爱心和温暖送到需要帮助的人跟前,人与人的心近了,生活就会更幸福了,社会就会更加和谐。 活动体验和感悟： 在这次爱心行动中，我深深地体会到关爱的力量是那么的伟大，它既可以使老人们感到快乐，同时也可以让自己感到快乐。他能给老人家带出一份关爱，使他们感到有人关心他们，更重要的是能让他们感到温暖，舒适和爱心。 空巢老人也成为了社会关注的热门话题，我们作为当代大学生，相应社会的号召，做出自己的努力。同时，走向社会实践自己、锻炼自己。我们需要这样的机会，他们也需要我们。构建和谐社会，需要我们有一个和谐的理念，让我们心源人走在社会的前沿，让我们的内心得到充实，为我们作为心源人而努力和骄傲。 三、 活动总结 活动总结 与成绩成果 关爱空巢老人生活，对于营造文明和谐的社会环境和人际关系、推动社会和谐发展具有重要意义。 通过这次活动我们可以了解了空巢老人的生活现状。也让我们明白了孝顺家里父母，长辈的意义。在今后的日子里我们会更加关注老人的需要。 通过这次活动可以弘扬中华名族传统的尊老爱幼的美德，呼吁广大青少年都参与到关注空巢老人的行动中来。我们希望通过这些活动多多9
探索如何解决空巢老人的问题，让社会大众都加入到我们的行列中来。关爱空巢老人，人人有责。为空巢老人带去一份快乐，线献上一份爱心，贡献出自己的一份力量。 单位名称或个人姓名 通讯地址 固定电话 接收个人 （单位）信息及 评价意见 评价意见 接收个人或接收单位负责人签名（单位盖章）： 年 月 日 姓 名 指导教师信息及评价意见（参加团队固定电话 邮政编码 移动电话 Email 移动电话 活动的必须填写，价 个人分散活动的不意 需填写） 见 评签 名： 年 月 日 致学生社会实践接收个人（单位）：学生“社会实践经历”是****院提高人才培养质量的重要途径，为了学生的成长成才，请如实填写有关意见，并期待您对我们的工作提出宝贵建议。
社会实践报告告及辅助性证明材料
粘 贴 处
10
“每家都有老人，人人都会变老，人人都要敬老，社会会更加美好……”在“九九”老人节来临之际，我们祝愿所有的爷爷奶奶生活愉快、健康长寿!
九九重阳，与“久久”同音，含有长久长寿之意，同时秋季也是收获的黄金季节。尊老敬老是我国的传统美德，是先辈们传承下来的宝贵精神财富，是社会主义新风尚的重要方面，也是构建和谐社会的起码要求，更是做人的最基本准则。光阴似箭，日月如梭。随着岁月的流逝，我们从为人子女，变成了为人父母，可以说上有老，下有小，对尊老爱幼也越发体会得深了，也越发感到尊老敬老的重要了。不敢说我们都是百分之百的孝顺子女，但可以说我们的父母都是百分之百的好父母。
社会需要爱的传递者,需要老吾老以及人之老的精神,我们需要做的也许只是静静地坐下老,倾听他们的心声,陪他们笑笑。我们一个简简单单的付出就能给他人带来快乐,那么又何乐而不为呢?我们每个人都有爷爷奶奶,也都有变老的一天。我们要用心去体会他们的感受,用心去关爱他们。尽管已近黄昏,我们也要让它幸福满天。
尊老敬老符合人类的根本利益，我们对老人没有理由不孝敬。我们知道，人的一生都要经过幼年、少年、青年、壮年、老年等五个不同的阶段，这是客观规律，是不以人的意志为转移的。这五个阶段又可分为靠父母抚育、独立生活和靠子女敬养的过程。由此可见，尊老敬老是形成人生良性循环的需要，是让人类繁衍畅流无阻的必备要素。如果在人生的这三个过程中出现严重问题，将直接影响人的本身的发展，人类也必然会形成老少不养的恶性循环。
老人为我们创造了幸福的今天，值得我们尊敬和爱戴。老人是我们的长辈，没有他们的辛勤劳动，就没有我们幸福的今天。今天我们的幸福生活，正是他们当年辛勤劳动打下的基础。如今，当年的劳动者虽然已经失去劳动能力，但他们曾为社会做过贡献，值得我们尊敬和爱戴。退一步，从老年人本身来说，他们大量的知识、丰富的阅历和经验，是整个社会的宝贵财富，值得我们继承和借鉴。老人也理应受到社会的尊敬和重视。“老吾老以及人之老”，为了自己我们应该孝敬老人。人生自古谁无老。我们今天对待老人的言行，也许就是明天作为老人
11
被对待的翻版。将心比心，我们必须做尊老敬老的榜样，这样，我们的下一代才会从中明白尊老敬老的事理，把我们感人的孝道、孝德融入到自己的思想道德和行为规范里，自觉做尊老敬老的有心人。这样，当我们年老的时候，才会享受到颐养天年的无穷乐趣。
人生最美夕阳红，世间最美老年花，没有人会永远年轻，老年人拥有的是智慧和经验，别说老年人爱啰嗦，每一句话里有真情，每一个字也是渴望，多陪老人说说话，会有好处，明理和涵养在时光之海已浸入到内里，没有浮华，没有虚假，只有渴望，想与子孙辈多点相处的时间，多一些相聚的时刻，可以知道孩子们的生活，为孩子的幸福开心，为每一个亲人祈福。
构建和谐社会，迫切需要我们尊老敬老。孝敬老人从来是上合天理、下合人伦的事情。在建立富强、民主、文明的社会主义国家进程中，只有在全社会形成尊老、敬老、爱老的淳厚民风，才能保证家庭的和睦，也才能促进社会的稳定，我们的社会也才能变得更加和谐美好起来。
尊老敬老的事情还很多，关键靠行动。因此，我们要自觉把尊老敬老根于心中，不断增强尊老敬老意识，时时处处以身作则，在家中做尊老敬老的先锋，在社会上做尊老敬老的模范，以实际行动将尊老、敬老、助老的优良道德传统发扬光大，为老人们营造一个美满、安详、健康、幸福的晚年，努力让每一位老人都能老有所养、老有所乐、老有所医。
而且我们都明白老人们需要的不仅仅是物质,在他们心里最渴望的还是关怀。我希望以后还能有跟多的机会可以照顾他们、关心他们、给他们带去快乐。这个世上,有一种亲情的缺失,叫做心痛;有一种难言的无奈,叫做空巢。我希望我们都能怀着一颗温暖的心,把我们对空巢老人的爱,凝聚在一起,让空巢不再空巢,让老人不再孤单。
老人，为社会奉献，为家庭奉献，是知识的宝库，是智慧的钥匙，不仅养育我们，还以言传和身教向我们传播做人的道理，虽然我们有时候感觉老人家们知识
12
陈旧、思维方式过于正统古板，但是，老人依然是我们心灵的最后的最坚定的依托，我们在现实中碰壁之后，返璞归真，依然会感受到老人家们传承的是至理名言，依然会感受到属于我们民族的内蕴的品质。 空巢老人的困难不仅在于生活上的孤单和经济上的拮据，也来自于心灵上，因为亲人陆续离开的恐惧感和目送亲人离去却无能为力的失落感，以及突然缺乏可交心的对象的空虚感，因此我认为与老人交流要坚持“积极引导，耐心聆听”的原则，积极主动的引导老人走入他感兴趣的话题，爱心的聆听他的语言。
因此，我希望我们作为新青年要好好把握自己的学习时间和命运，不仅是为了我们自己过上幸福的生活而努力，同时也是为我们的父母和儿女创造优越的生活条件。因此，我们一起努力吧!为自己为父母，去创造一份更好的生活。
13
14
15
四、考核登记表
活动总时间 社会实践活动总结 1．社会实践报告：《 》 2．接收个人（单位）接收函（ ） 3．就业意向材料（ ） 4．接收个人（单位）评价意见（鉴定意见、表扬信等）（ ） 申报材料清单 5．活动照片（ ） 6．活动视频资料（ ） 7．活动音频资料（ ） 8．调查调研提纲、问卷（ ） 9．调查调研原始记录（ ） 10．省级及以上媒体宣传报道材料（ ）11．实践成果应用证明（ ） 12．其它： 申报等级 成绩考核 评定等级以及成绩 情况属实 （ ） 学院团总支 情况不属实（ ） 申请变更考核结果为： （盖 章） 年 月 日 情况属实 （ ） 校团委 回访意见
16
天（由团支部核算填写） 优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ） 优秀（ ） 合格（ ） 不合格（ ） 成绩 分 辅导员签名： 年 月 日 回访意见 情况不属实（ ） 确定变更考核结果为： （盖 章） 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容