护理病历讨论记录

护理病历讨论记录

时间： 年 月 日

地点：

主持人： 赵慧丽 职称：护师

讨论目的及需要解决的问题：蛛网膜下腔出血患者的护理措施及护理诊断？

参加人员：

讨论内容：

赵慧丽：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。

请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，完善护理诊断与护理措施并提出自己的见解。

徐立琴护师：护理诊断:⑴头痛：与血液刺激疼痛敏感结构或颅内压增高有关。⑵意识障碍：与脑功能受损有关。⑶清理呼吸道无效：与意识障碍有关。⑷言语沟通障碍：与意

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识障碍或相关的言语功能区域受损有关。⑸躯体移体障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。⑹生活自理缺陷：与意识障碍、肢体瘫痪或感觉障碍有关。⑺大小便失禁：与意识障碍或中枢神经系统自主控制发生障碍有关。⑼潜在并发症：受损、皮肤完整性受损。

赵慧丽护师：

⒈按神经系统一般护理常规。

2．蛛网膜下腔出血易复发，患者半数以上意识清醒。由于疾病的影响或患者的不适应而不接受治疗及护理，因此护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小便，逐渐养成卧床的习惯。急性期绝对卧床休息4周以上，切忌无枕仰天平卧，避免搬动和不必要的操作，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。保持病室安静，减少探视。

3头痛护理

由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛，是该疾病的重要症状之一。剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷，转移患者的注意力，放松情绪，必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。

徐素贞主管护师：

1．控制补液量和速度，每日入量在1500ml，以免加重脑水肿。并记录出入量。

2．排便指导：由于卧床及疾病的影响，患者易便秘，因此要指导患者正确排便，不应用力，以避免用力过度造成再次出血，必要时用开塞露或温皂水灌肠，以协助排便。保持

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大小便通畅。避免屛气，进食过饱。

3 心理指导：医护人员对蛛网膜下腔出血的患者要热情、关心，多与患者交流，发现患者痛苦要及时处理，建立患者对医护人员的信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

王美琴护士：

1饮食指导:发病初期应给予高营养易消化的半流质饮食，少食为宜;疾病恢复期给予普食，多食蔬菜、水果，尽量做到色、香、味俱全。切忌过于饱餐，增加腹内压造成颅内压增高。神志清楚病人嘱进食时动作缓慢，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，防止呛咳。保持大便通畅。切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。

2．保持呼吸道通畅，翻身拍背。

3．高热给予物理降温，头部禁用酒精。

4．保护肢体和皮肤。手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫。定时慢动作翻身，当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。发病24小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置于关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。

方筱君护士长：

1．观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持血压稳定，避免血压忽高忽低； 及时发现脑疝前驱症状；观察呕吐物和大便的颜色、性质，了解胃内有无出血。严密观察

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头痛的性质、强度、持续时间。如发现剧烈头痛、频繁呕吐并呈喷射状、脑膜刺激征明显及时通知医生给予相应处理。

2．药物观察 ：由于尼莫地平具有较强的扩血管作用，可造成血压下降，一些患者可出现头痛症状，另外，尼莫地平为酒精溶剂，部分患者可有头晕、心慌等反应，甚至感觉难以耐受。输液过程中注意慢滴，如有条件应使用输液泵控制输液速度，并密切注意患者的反应及血压变化,剧烈头痛时应报告医生，考虑是否暂停。（尼莫地平说明书：只能使用聚乙烯输注管，医院的聚氯乙烯管不能使用，需联合输液，禁止单独输注和将药液加入其他输液瓶或输液袋。尽量将输注管与中心静脉导管相连，连到外周静脉血管有导致血栓性静脉炎的危险。输注速度按医嘱）。

总结：本病情危重, 如不及时正确处理，可导致脑疝而死亡。根据病情采取护理措施，并给予全程专科护理，可取得良好效果。

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