承 包 人: 施工标段: 监理单位: 编号: 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 结论: 检验项目 下承层平整度、拱度 土工布搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 检验人员: 复核: 日期:
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