２０１３年８月第１１卷第２２期 ・临床研究・４７５ 局麻下无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床体会 蒋学新 （新疆巴里坤县人民医院，新疆哈密８３９０００） 【摘要】目的探讨局部麻醉下疝环充填式无张力疝修补术及裁剪式双层网片治疗老年人腹股沟疝的效果。方法采用国产聚丙烯网塞及补 片和ｐｒｏｌｃｎｅ网片裁剪后双层网片对２８例老年人腹股沟疝局麻下无张力疝修补。结果本纽患者全部治愈，手术时间约３５．１ＯＯｍｉｎ．平均 ６０ｍｉｎ。结论局麻下行老年人腹股沟疝无张力疝修补术是一种对人体生理功能影响小，术后下床活动时间早，切口疼痛减轻，术后恢复快， 并发症少，复发率低。尤其对老年人腹股沟巨大疝者或复发者，术后复发率低，对全身性疾病影响小，同时对不同的腹股沟疝Ｆｒ，Ｊ￣Ｗ－同的 方法取得了良好的临床效果。 【关键词】局部麻醉；腹股沟疝；网塞补片和裁剪式双层网片；无张力修补术；老年人 中图分类号：Ｒ６５６．２ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０４７５－０１ 腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，发病率也 逐渐上升对老年人腹股沟疝采用局麻下网塞充填加补片和裁剪式双层 补片行无张力修补术治疗老年人腹股沟疝２８例取得满意临床效果，现 报道如下。 痛剂，２例发生切口处积液，通过注射器穿刺抽取２次后消失，术后无 一例发生并发症，术后随访半年至３年无一例复发。 论 ３讨３．１老年人腹股沟疝气，是老年人的常见疾病，到了老年腹壁的结构 １资料与方法 １．１一股资料 ‘ 又有了变化，肌内逐渐变薄弱，加上腹腔压力作用，本来就比较薄弱 的腹股沟区域，因腹内压力的冲击下，最终形成疝气，个别老年人传 腹股沟疝２８例，均为男性，年龄６０～８５岁，斜疝：２Ｏ例，直疝： ８例，右侧：１８例，左侧：８例，双侧：２例，反复性疝：４例，巨大 疝：３例，有冠心病、肺气肿、肺源性心脏病，脑梗死，高血压、糖 尿病、前列腺增生症等合并症。 １．２手术方法 统思想严重，难言之隐等待疝囊巨大时或不能耐受时才来就医，同时 老年人常合并有一种或多种全身性疾病。如糖尿病、慢性肺气肿、肺 源性心脏病、高血压、冠心病、脑梗死，前列腺增生，便秘等这些疾 病不仅对老年人的健康造成威胁也对疝气的发生发展产生促进作用， 特别对疝气的治疗带来了很大困难，我们要充分认识到不利因素的影 响，采取相应的医疗应对方法 】。 ３．２将聚丙烯丝网制成圆锥形网塞及网片和裁剪聚苯稀网片的临床应 用，是老年人疝气的外科手术治疗得到了巨大的提高，传统疝修补术 属于高张力性修补，常引起局部不适，牵拉感甚至疼痛，易造成术后 全部采取局部麻醉下，切１３同传统的疝修补术，切开腹外斜肌腱 膜后，游离精索，神经，钝性分离提睾肌，游离疝囊至内环口处，直 疝及疝囊不大的，将疝囊内翻，回纳入腹腔。对巨大疝和疝囊较大的 或分离过程中不慎分离破疝囊壁的将疝囊横断，分离至疝囊颈部高位 结扎，放置网塞填塞至疝环内处，充填物的外瓣与内环口周围的腹横 筋膜固定６针。然后在精索后放置入成型网片，使之平铺覆盖在腹横 筋膜上，补片周围与腹内斜肌，腹横肌腱弓，腹股韧带缝合固定，如 复发，恢复时间长。锥形充填物填塞疝环，其突入腹腔的部分有分散 腹内压的作用，在防止疝复发方面起到了一定的作用，采用成型补片 修补腹腔的后壁不仅起到了修补的作用，还能承受腹腔内压力，对疝 囊较大 ，复发疝，腹横筋膜缺损较大者采用剪裁双层网片进行无张力 疝修补，以其特有的优点已在临床广泛应用，并且取得了满意疗效。 ３．３无张力疝修补术的优点在于真正达到了外科手术治疗要求的无张 疝囊较大或腹横筋膜松弛和缺损较大者，将薄弱或缺损的腹横筋膜切 开，分离出上下两层，以手指通过内环钝性分离腹膜与腹横筋膜间 隙。然后将ｐｒ０ｌｅｎｅ规格为６ｃｍＸ １ｌｅｍ网片自行裁剪后，取６ｃｍＸ ７ｃｍ：￣ 格网片作为内层补片置入腹膜前间隙铺平，间断缝合腹横筋膜，同时 对网片进行固定，此时的内环１５１刚好通过精索。以食指尖大小为宜， 缝合固定后嘱患者咳嗽观察腹横筋膜的重建缝合是否严实，将剩余的 ６ｃｍ×４ｃｍ ｐｒｏｌｅｎｅ网片修剪成舌状作为外层补片，将修剪的网片从舌 根部中间剪开至上三分之一处，并剪个小孔以容纳精索通过，精索置 于网片之上。将网片与周围腹内斜肌、腹横肌腱弓，腹股沟韧带缝合 固定，逐层缝合切口。 力，且手术方法简单、手术时间短、术后基本无疼痛感，下床活动 早，并发症少和复发率低，加之采用局部麻醉对患者全身重要器官功 能的影响较少，不干扰患者的运动和膀胱功能，尤其对老年人和伴有 其它合并症不能耐受其它麻醉的腹股沟疝患者，安全性高，术后恢复 快，并发症少，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］马颂章．无张力疝修补术后复发疝再手术１２例分析【Ｊ】．中国实用外 科杂志，２００２，２２（１２）：７３１． ２结果 本组患者全部治愈，手术时间约３５～ｌＯＯｍｉｎ．平均６０ｍｉｎ，．所有局 ［２】吴肇汉．无张力疝修补术…疝修补术的新趋势［Ｊ】．中国实用外科 杂志，２００１，２１（２），６５． 麻患者术后３～６ｈ均下床活动，切１３疼痛轻，一般能忍受。５例给予止 达到较高水平，因此可将ＩｇＭ抗体检测做为临床诊断的重要依据。口 在本文研究中，临床确诊ＭＰ感染者的ＭＰ—ＩｇＭ阳性率为８４．６２％，非 ＭＰ感染者的ＭＰ－ＩｇＭ阳性率为６．９６％，由此可知，ＭＰ感染者的ＩｇＭ检 测结果与临床诊断具有较高的符合率。 综上所述，在小儿呼吸道感染中ＭＰ作为重要的病原体，为了能 够准确的发现疾病而需要将ＭＰ—ＩｇＭ检测作为常规检测项目，从而有 效避免出现误诊、漏诊现象，因此值得临床推广应用。 参考文献 ［１】赵春虹．小儿肺炎支原体感染ＩｇＭ抗体检测结果分析［Ｊ］．中国妇幼 保健，２００９，２４（５）：６３７－６３８． ［２】王强，谢跃文，辛焰．２９０６例上呼吸道感染患儿肺炎支原体ＩｇＭ抗 体检测结果分析［Ｊ】．检验医学与临床，２０１０，４（７）：６４２—６４３．
