・４０・ 中国实用神经疾病杂志２Ｏｌ１年９月第１４卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ 症。钩体脑动脉炎是从大动脉向小动脉发展。（３）结核性脑 动脉炎：常继发于肺、淋巴结等结核病灶引起的菌血症。脑 动脉炎早期为急性动脉炎，病程越长脑血管病变越明显，甚 至发展为闭塞性脑动脉炎而致脑梗死。（４）自身免疫性脑动 脑动脉炎的目的。ＴＣＤ探测到的血管狭窄、闭塞、侧支循环 是脑血流动力学评估的重要部分。总之，ＴＣＤ检查是一项简 便、普及、有用的技术，在脑血管疾病的诊断中有无创、经济、 简便易行、可重复操作等优点，对提高脑动脉炎的诊断功不 可没，颈部血管彩超对脑动脉炎的诊断无参考价值。 参考文献 ［１］ 吕鹤，张魏，袁云．中枢神经系统血管炎的研究进展ＥＪ］．中国 脑血管病杂志，２００５，２（３）：１３７． 脉炎：几种抗核成分的自身抗体与自身细胞核抗原结合形 成可溶性免疫复合物，沉积在不同组织导致损伤，当沉积在 血管则导致血管炎ｌ＿６］，自身免疫机制在血管炎中发挥了重要 作用。其中钩体、结核及红斑狼疮性脑动脉炎ＴＣＤ改变比 较明显，均提示颅内血管狭窄；而梅毒性脑动脉炎ＴＣＤ的改 变并不显著，可能原因：（１）梅毒螺旋体主要影响小动脉，而 钩体多侵犯基底动脉、大脑中动脉和前动脉等大血管，狼疮 本身既影响小血管也累及大血管。（２）ＴＣＤ只能检测颅内大 血管主干异常，不能显示颅内小血管病变。比较而言，ＴＣＤ 检查较颈部血管彩超对脑动脉炎更有诊断价值。 对此，在临床工作中要注意以下问题：中青年人若无高 Ｅ２］ 高山，黄家星．经颅多普勒超声（ＴＣＤ）的诊断技术与临床应 用［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００４：１８—３７；５０— １１１． ［３］ 高山，黄家星．经颅多普勒超声（ＴＣＤ）的诊断技术与临床应 用［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００４：３５２． ［４］ 方燕南，黄如训．钩体性脑动脉炎的ＣＴ所见ＥＪ］．中国神经精 神疾病杂志，１９９１，１７（１）：１６． 血压、糖尿病、心脏病变，出现脑卒中样表现，或不可解释的 头痛、精神异常、记忆力下降，要警惕脑动脉炎的可能，做相 应检查排除。ＴＣＤ是一项无创性、简便、可重复性的脑血流 检测技术，检查费用价廉，基层医院也可以开展，病人容易接 Ｅｓ］ 吕鹤，张魏，袁云．中枢神经系统血管炎的研究进展ＥＪ］．中国 脑血管病杂志，２００５，２（３）：１３８． Ｅ６］刘岘，柴青芬，许乙凯．ＣＴ、ＭＲＩ对系统性红斑狼疮脑病的诊 断价值评价［Ｊ］．１临床放射学杂志，２００３，Ｚ２（７）：５５４． （收稿２０１ １－０７—０２） 受，可作为脑动脉炎的筛查及确诊手段。ＴＣＤ可检测近端大 血管异常，通过检测脑底动脉的血流动力学变化，达到诊断 ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白工和心肌酶在急性脑血管病中的临床应用 包广杰 河南漯河市第二人民医院检验科 漯河４６２０００ 【摘要】 目的探讨ｈｓ—ＣＲＰ和心肌酶在诊治急性脑血管病中的临床应用价值。方法对１４５例急性脑血管病患者（脑 出血７４例、脑梗死７１例）和７２例健康体检者进行血清ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白Ｉ和心肌酶检测，并进行统计学分析和评价。结果 急性脑血管病患者脑出血组和脑梗死组检测结果比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但急性脑血管病患者２组血清中 ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白Ｉ和心肌酶两项指标的水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论血清ｈｓ—ＣＲＰ和 心肌酶水平与脑血管疾病密切相关，特别是急性脑血管病患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白Ｉ和心肌酶水平出现明显升高，血清 ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白Ｉ和ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ水平变化可预测脑血管疾病的危险性，拓展了急性脑血管病诊断的检验项目，可考虑作为 监测病情和预后判断的常用有效指标。 【关键词】急性脑血管病；超敏Ｃ反应蛋白；肌钙蛋白Ｉ；心肌酶；脑出血；脑梗死 【中图分类号】Ｒ７４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１１）１７－００４０－０２ 诊。选取７２例健康体检者作为对照组，男３８例，女３４例， 本文检测了１４５例急性脑血管病患者的血清肌钙蛋白 Ｉ（ｃＴｎＩ）、心肌酶（ＣＫ、ｃＫ＿ＭＢ）和超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ— ＣＲＰ），旨在探讨ｈｓ—ＣＲＰ和心肌酶在诊治急性脑血管病中的 年龄４５～８０岁，平均（６０．８士１０．５）岁，排除心、脑、肝、肾等 疾病。３组年龄、性别比例等一般资料差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 临床应用价值，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料１４５例均为２００９—０５～２０１１—０５我院内三科 １．２方法 １．２．１仪器与试剂：ｃＴｎＩ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ检测仪器为日本东 芝全自动生化分析仪，ｈｓ—ＣＲＰ检测试剂来自宁波美康生物 科技技术有限公司，ｃＴｎ Ｉ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ试剂来源北京利德 曼生化技术有限公司。 （神经内科）收治的住院急性脑血管病患者，男８９例，女５６ 例，年龄４５￣８２岁，平均（６０．２土¨．８）岁；按照病变性质分 为脑出血组７４例，脑梗死组７１例，所人选病例均符合全国 第四届脑血管病会议标准，并经头颅ＣＴ或者ＭＲＩ等诊断确 １．２．２检验方法：抽取患者和健康对照者空腹静脉血３～５ ｍＩ 人促凝分离胶试管内离心分离血清以备（下转第８３页） 中国实用神经疾病杂志２０１１年９月第１４卷第１７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ ２０１１，Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１７ ・８３・ 级；（３）无效：患者疼痛无明显减轻，表面肌电在关节活动周 ３讨论 期内仍然波动较大，波动范Ｎ＞￣ｌｏ Ｖ。 １．５ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行数据分 析，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用）［。检验，Ｐ ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 对于偏瘫肩痛的患者，尽可能消除或减轻或抑制疼痛的 发展，去除妨碍偏瘫康复的诸多不利因素，是减轻或避免致 残的关键ｌ３］。ＬＡ－４００低强度激光治疗仪能促进脑啡肽等镇 痛物质的释放，阻断传入神经的去极化过程，增加一氧化氮 的生成，扩张血管，改善血液循环，增强神经细胞动作电位。 结合中医针灸、拔罐的理疗功能，疏通经络，从而达到止痛效 治疗１５ ｄ后，２组患者ＶＡＳ评分与治疗前比较均明显 降低，治疗组效果更明显提高（ 一１４．９８，Ｐ＜０．０１），对照组 则无明显变化（ 一５．９４，Ｐ＞Ｏ．０５）。临床效果观察比较，治 疗组基本痊愈２５例，有效１２例，无效６例，总有效率达 ８６．１ ，对照组分别是１３例、１２例、１６例和５８．４ ，治疗组 优于对照组（ ＝６．０７，Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组治疗前后ＶＡＳ、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、表面肌电评分比较 果。本文所用低功率激光结合自制通络止痛酊剂治疗偏瘫 肩痛有明显效果，治疗后患者的运动功能提高，疼痛程度及 表面肌电的波动都明显变小，临床疗效评定效果优于单一应 用自制通络止痛酊剂外用涂擦治疗。表明低功率激光结合 自制通络止痛酊剂能提高止痛效果，增强患者偏瘫肢体功 能，减轻疼痛，提高生存质量。 参考文献 ［１］赵冬林，蔡铁兵．三种物理因子对偏瘫肩疼痛的镇痛作用观察 ＥＪ］．中华理疗杂志，１９９９，２２（１２）：３７１ ３７２． Ｅ２］燕铁斌，窦祖林．实用瘫痪康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９９：１０ｌ一１０２． ［３］程滨滨．偏瘫肩成因再探讨ＥＪ］．中国康复，１９９６，¨（４）：１５５— １５６． 与治疗前比较，０Ｐ＜Ｏ．０１，０Ｐ＜０．０５；与对照组比较，０Ｐ ＜０．０５ （收稿２０１１－０７—０１） （上接第４Ｏ页）检测，以上标本离心后均要求１ ｈ内上机检测 完毕。ｃＴｎＩ、ｈｓ—ＣＲＰ测定采用免疫比浊定量法，ＣＫ、ＣＫ－ 肌酶进行了检测，其平均水平均高于健康对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）。ｈｓ—ＣＲＰ是一种急性时相蛋白，是炎症 反应的一个生物学标志，目前，国内学者 多认为血清ｈｓ－ ＭＢ测定采用速率法，以上各测试项目每日质控高、中、低值 均符合要求，测试结果重复性良好。 １．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １２．０软件对相关数据进行处 理，检测数据以均数±标准差表示。 ２结果 ＣＲＰ水平与脑血管疾病密切相关，可预测脑血管疾病的危险 性，并可作为监测病情和预后判断的指标。本文对１４５例急 性脑血管病患者的血清ｈｓ—ＣＲＰ检测结果和上述学者的报道 基本一致，也大大高于健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。 急性脑血管病患者血清中ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白Ｉ和心肌 总之，尽管急性脑血管病时ｈｓ—ＣＲＰ和心肌酶不同程度 酶两项指标的水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意 义（ｐ＜Ｏ．０１），急性脑血管病患者脑出血组和脑梗死组检测 结果比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 升高的机制仍存在争论之中，但本文的研究结果和国内众多 文献报道也证实了血清ｈｓ—ＣＲＰ和心肌酶水平与脑血管疾病 密切相关，特别是急性脑血管病患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、肌钙蛋白 Ｉ和心肌酶水平会出现明显升高，血清ｈｓ—ｃＲＰ、肌钙蛋白Ｉ 和心肌酶水平变化可预测脑血管疾病的危险性，拓展了急性 脑血管病诊断的检验项目，可考虑作为监测该病病情和预后 判断的常用有效指标。 表１急性脑血管病２组患者血清ｃＴｎ Ｉ、 心肌酶测定结果与健康对照组 ｔ较 （ ±ｓ） 组别 ｈｓ－ＣＲＰ ＣＫ ＣＫ—ＭＢ ｃＴｎＩ 脑出血组７４ １８．３－ｔ－１．５△▲３００．１±１９．６△▲７０．５±１Ｌ５厶▲Ｌ ９５士Ｑ ４１△▲ 脑梗死组７２ ２４．６±１．８ ２９１．４＋－１３．２ ７４．６＋－１２．５ ２．Ｏ７±０．１２ 对照组 ７１ ５．６士Ｑ ７ ４１．２＋－９．５ ９．８＋－５．２ ０．１６±０．０４ 参考文献 ［１］吴晓秋．急性脑血管病患者心肌酶谱变化及临床意义［Ｊ］．中 国实用神经疾病杂志，２００８。１１（４）：１１０—１１１． 注：与健康对照组比较， Ｐ＜０．０１，脑出血组与脑梗死组 比较， Ｐ＜０．０５ ［２］樊启光，张媛嫒．血清超敏ｃ反应蛋白测定在急性脑血管病 中的临床意义［Ｊ］．中国实用医药，２００７，５（１９）：２１ ２２． ［３］袁州，张一凡，张忠雷．高血压性脑出血破人脑室患者血中超 ３讨论 敏ｃ一反应蛋白水平与病情和早期转归的关系［Ｊ］．中国实用神 经疾病杂志，２００８，１１（４）：９－１１． 目前，临床实验室针对急性脑血管病开展的检验指标并 不多，心肌酶本来是诊断心脏损害的一项较为特异的指标， 但国内文献 认为急性脑血管病会引起全身多脏器形态及 功能改变（常并发心脏损害），从而可能引起血清酶学的改 变，本文对１４５例急性脑血管病患者的血清肌钙蛋白Ｉ、心 ［４］张建秋，梁秀娜，王其瑞．ｃ一反应蛋白与原发性高血压相关性 研究进展［Ｊ］．中国医药，２００８，３（１１）：７３３—７３４． （收稿２０１１－０７—０１）
